有奖妇科病例讨论！（结果以出）

阳光

患者费某    女   41岁   于2008年7月24日因停经2个月，下腹痛1周经门诊收入院。孕1产1   既往健康  无药物过敏史  无特殊家族史  此病例特点：1.生育期妇女， 2.既往月经周期周期5/23。LMP：2007年5月27日。    患者于7月1日出现乳房胀痛，7月8日出现少量阴道流血，7月14日在当地某个人医院行无痛人流术，阴道流血停止。7月18日晨起突然出现下腹部剧烈疼痛，持续1个小时自行缓解，之后每天间断下腹痛，持续至今，每次疼痛10分钟左右，每天发作数次，，近4天静点克林霉素和甲硝唑后减轻，疼痛时无肛门坠胀感，无晕厥，无发热，大小便正常！3.查体：生命体征正常，外阴阴道正常已婚以产型，宫颈光滑，宫口闭合.分泌物血性少量。子宫正常大小，软活动度可，左侧附件正常右侧压痛明显。当地医院彩超7月11回报：宫腔内可见1.0×1.1无回声，未见胎芽！7月24日我院彩超：子宫大小6.×0×4.3×4.5。子宫内膜末端右侧方可见1.4×1.7偏强回声右侧附件区未见明显异常，左卵巢未显示，7月24日HCG＞10000其余血化验正常！7月26日复查血HCG＞100007月28日彩超提示：子宫内膜末端右侧可见2.1×1.6偏强回声。边界不清楚。CDFI显示血流信号升高，双附件未见异常！
    请给出此病例的诊断和处理意见！不需要过多的复制病例和繁琐的叙述，力求简单扼要即可，为了不影响大家的思考请各位加密！我会定时跟帖公布答案统一解密，高分奖励！恳请大家的参与！
非常感谢大家的积极参与！本病例持续了好久，我们有一位会员考虑间质部妊娠！78UjU 我今天公布结果：这是一例子宫间质部妊娠的病例，此病例的辅助检查结果和临床症状不符，因此拿出与大家共同学习Xt6o 此病例在术前讨论时我们科室的多数医生都考虑滋养细胞疾病但是诊刮结果不支持，所以决定剖腹探查，术中明确间质部妊娠，有时实践证明一切言论！
期待下一期的病例讨论大家能积极发言尤其我们妇版的版主应该带头踊跃发言啊！我们永远都不要忘记我们来论坛的目的——共同学习，共同提高！

[ 本帖最后由 阳光 于 2008-11-5 13:56 编辑 ]

逍遥一笑

这病例好像很典型了，等于在送分！欢迎大家踊跃参与！

小菜鱼缸

这么高的B-HCG，我倾向滋养细胞疾病了.残留的可能性好像不大，做个诊刮看看

[ 本帖最后由 阳光 于 2008-11-5 13:57 编辑 ]

caoaiqun828

该病例诊断是一个葡萄胎

caoaiqun828

处理：清宫并抗炎处理，在清宫时静滴缩宫素

caoaiqun828

清宫后的组织送病检

caoaiqun828

然后定期随访

阳光

该患者入院后清宫了，将清除物送病理，回报：脱模组织偶见绒毛组织，请大家继续讨论并加密！

小菜鱼缸

唉，大姐一步步的下套啊

[ 本帖最后由 阳光 于 2008-11-5 13:59 编辑 ]

坚持到底！

诊断：不完全性葡萄胎
处理：清宫+预防性化疗