【推荐】双硫仑样反应！！！！！

wsx120

【推荐】双硫仑样反应！！！！！



昨天碰到一例使用甲硝唑和  头孢派酮钠舒巴坦钠后饮酒出现双硫仑样反应的病号，具体情况如下：

      患者因肛周脓肿用甲硝唑250ml  生理盐水250ml +头孢派酮钠舒巴坦钠3g静滴，一天一次，用药三天后病情明显好转，随擅自饮酒二两（平时酒量可以）一小时后出现面红，呼吸困难，胸闷，当时测血压90/60mmhg   心率96次/分钟立即给予10%GS  500ml 维生素c3.0  维生素b6 0.2 氯化钾 10ml静滴 地塞米松 10mg静推 症状于一小时后缓解，第二天正常，继续治疗原发病（肛周脓肿）

讨论
  


　　双硫仑样反应的发生机制:头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢美唑在与乙醇联用时抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而呈双硫仑样反应，表现为面部潮红、恶心、呕吐、出汗和烦躁不安，严重者出现呼吸困难，心律紊乱，血压下降，甚至引起休克 。
      
　　头孢类抗生素临床应用广泛，屡有不良反应的报道，双硫仑样反应也时有发生，出现此类反应，应立即停药，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，在诊疗过程中，须仔细询问患者的用药史及过过敏史，并提供用相应的原药液做过敏试验，询问饮酒习惯，静滴开始时，速度不宜过快，并密切观察，有抢救意识，一旦发生过敏反应立即停药抢救，同时严格掌握用药适应证，合理选用药物，防止滥用倾向，合理联用配伍，用药期间应杜绝饮酒，以避免或减少头孢类抗生素双硫仑样反应的发生。

这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生，表现为面部发热、 潮红、眼结膜充血、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，严重者可出现恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心跳加快、血压下降、视觉模糊、呼吸困难等，其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，用药量和饮酒量成正比关系，用药量加饮酒量大者情况更严重。老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，剧烈者可致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性充血性心力衰竭、意识丧失、惊厥、休克、甚至死亡。
    这是怎麽一回事呢？原来，有一种用于戒酒的药物叫双硫仑（又称戒酒硫、双硫醒），可阻止乙醇在体内代谢，服用该药的人即使喝少量的酒，也会出现严重不适，使好酒者对酒产生厌恶而达到戒酒的目的。其作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻，乙醛在体内蓄积引起一 系列中毒反应，双硫样反应便由此得名。许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用，与乙醇犯冲，用药后 若饮酒，同样会导致双硫仑样反应。这些药物包括（1）头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢曲松、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。（2）硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。（3）其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。
    双硫仑样反应往往与用药后饮酒或或使用含乙醇制品有关，鉴于药物在体内消除需要一定时间，被抑制的乙醛脱氢霉恢复也需要一定时间，因此有研究者建议在使用上述抗菌药期间及停药后20天内，均应避免饮酒或 进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物、），如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、0.75外用酒精等。一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用乙醇相关制品，严重者更不可麻痹大意，应立即到医院救治

    本人碰到一例这样的病号，所以特在此发贴于大家共同探讨，希望大家在以后的临床工作中能多注意！！！

dyj712

:sd :zc :handshake :) :) :) :)

admin

学习~~:zc :zc

牙妹

哈学习了
楼主说的这二种药我还真的常用:P

[ 本帖最后由 牙妹 于 2007-1-14 16:18 编辑 ]

wsx120

原帖由 牙妹 于 2007-1-14 16:00 发表
哈学习了
楼主说的这二种药我还真的常用:P

那切记嘱患者忌酒！:handshake

许卓

:sl 小心啊!:L

云儿ぁ风筝

呵呵，也贴点网上资料，做点补充

引起双硫仑样反应的药物


临床上有多种药物能够引起双硫仑样反应，如有甲硝唑、呋喃唑酮、异烟肼、磺胺类、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、华法林、胰岛素、氯霉素、灰黄霉素、妥拉唑啉、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明、巴比妥类、氯丙嗪、三氟拉嗪及头孢菌素类的头孢孟多、头孢哌酮、拉氧头孢等［2］。文献报道，有患者在应用头孢唑啉期间用酒精棉球消毒换药后也发生了双硫仑样反应。一般而言，在化学结构中，母核7－氨基头孢烷酸(7-ACA)环的3位有甲硫四氮唑取代基的头孢菌素都可能引起双硫仑样反应。医生应提醒患者在用这些药期间至用药后1周内不得饮酒［3］。应用含酒精的药品或用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温的患者，尤其是老年患者、心血管疾病患者更应注意。

zac_2007

:handshake :handshake :handshake

panzige168

用头孢派酮钠舒巴坦钠后饮酒出现双硫仑样反应的病号我见过2例了
给予5%GS  500ml 、维生素c3.0  、维生素b6 0.1 、氯化钾 10ml 、地塞米松 10mg静滴
一小时后生命体征稳定

康娜

我有个病人也用了 而且我天天给他换药时还用了酒精幸好没出问题，现在知道了出问题也不怕