慢性胰腺炎病例-----原创

怪癖西红柿

病例二

患儿，男，4岁4个月

主诉：反复阵发性腹痛、呕吐7月余，再发一天

现病史：患儿7月余前，上感后出现腹痛、呕吐，入院后查血淀粉酶1350U/L，尿淀粉酶;17500U/L，胰腺CT提示胰腺水肿，诊断：急性胰腺炎，给以禁食、洛赛克、善宁、甲硝唑、乌司他丁治疗后，好转出院。但，2个月前再发。我老师建议他去上海行ERCP检查。 检查结果提示：慢性胰腺炎（胰腺不完全分裂）。 当时，当地医院，就在内镜下给以Oddis括约肌切开治疗，症状好转出院。 1天前，患儿再次出现腹痛、呕吐，急诊我院，诊断慢性胰腺炎急性发作收入院。

辅助检查：B超提示：1、左肝局灶性低回声不均区  2、胆囊壁稍厚，增粗。3、胰腺实质弥漫性病变----慢性胰腺炎声像改变。 尿淀粉酶：4100，脂肪酶：2557.

诊断明确：慢性胰腺炎急性发作

入院后，给以善宁、洛赛克、施他宁、慷彼申等治疗后，目前患儿一般情况好，考虑后天出院。


我老师的总结： 该孩子其实更应该诊断为反复发作型急性胰腺炎。 患儿每次发作的时候，胰腺并未有明显的病理改变，胰腺分泌也未受损。 考虑其反复发作的主要原因还是胰腺的先天发育不良。 通常成人急性胰腺炎发作的时候，目前很多都实施支架扩张Oddis括约肌来缓解，效果明显，但目前并没有儿童的支架型号，因此该手术无法进行。 此患儿已经行过一次切开术了，此次发作，考虑可能于手术有关。因为ERCP也是胰腺炎发作的一个很重要的因素。 还有考虑是否有切开术后瘢痕形成导致的引流不畅。 如果再反复发作，也只能再次切开了。

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　从近代观点将慢性复发性胰腺炎分为酒精性和梗阻性两类。
　　1.酒精性慢性胰腺炎：为西方慢性胰腺炎中常见的类型。胰腺表现为纤维化而坚硬，往往全胰受累呈灰白色，受累严重区域的胰腺分叶不清，由于胰腺有严重的纤维化可见胰腺萎缩，切片苍白，出血少。胰腺组织超微结构发现腺泡分泌亢进，成熟的酶原颗粒减少，前酶原数、细胞核和核仁高尔基复合体、粗内质网等增大，线粒体亦变大，导管和中心腺泡细胞数亦增多。
　　由于饮酒增加胰液内的蛋白质成分，镜检可见胰腺小导管内有蛋白类物质深积，其组成为胰液蛋白质及糖蛋白质。若碳酸钙加入则形成钙化或为胰腺管内结石。当蛋白堵塞物与坏死物堵塞小的导管，使被堵塞的的远端胰管扩张。大的胰管可分为段或全程的扩张。在胰管周围组织的实质有炎性浸润，随着病变的发展则腺泡组织消失，而被纤维组织所取代，这些纤维组织牵拉导管则引起导管扩张，而胰管呈串珠状表现者少见。由于胰岛周围的小静脉被纤维化的组织压迫，则胰岛分泌的胰岛素不能进入血循，而可发生糖尿病。
　　2.梗阻性慢性胰腺炎：胰腺导管梗阻由多种原因所引起，如乏特氏乳头纤维化、乳头炎症、主胰管先天性或后天性狭窄、肿瘤压迫等。在我国的慢性胰腺炎经ERCP、手术及尸检所见多继发于胆石症和胆道其他疾病，在慢性胰腺炎中因胆道疾病所引起的约占40～50%。急性坏死性胰腺炎、胰腺脓肿等，可逐渐导致胰腺的慢性炎症，且多为慢性复发性胰腺炎。
　　梗阻性慢性胰腺炎与酒精性胰腺炎的不同点是导管内无蛋白类堵塞块。而胰腺的外观与酒精性胰腺炎相类似。在镜检下所见与酒精性胰腺炎迥然不同：病变为弥散性，无小叶解剖外貌，外分泌组织广泛受累，大导管呈中至高度扩张，小胰管往往正常，导管上皮完整，腔内空虚，少有蛋白及钙化物堵塞。有人认为阻塞性慢性胰腺炎纤维化组织由半衰期较短的胶原组成，因此，胰腺炎的梗阻性病变有时是不可逆的。
　　【临床表现】
慢性胰腺炎的临床症状是反复发作性、顽固性腹痛，以左上腹或上腹为主，向左肩、背腰部放射，有时发烧、黄胆、脂肪痢。有时可出现区域性门静脉（左侧）高压等。若由胆道疾病所引起者，在慢性胰腺炎发作时或间歇期，常出现胆管炎的症状、体征。
　　1.顽固性疼痛：系慢性胰腺炎的一个突出症状，可无诱因的疾病，亦可在进高脂餐后发作。迄今对其原因尚不十分清楚。以往认为胰腺导管压力增高是其原因之一。近期提出的概念认为是胰腺炎伴有神经炎。经研究发现炎症胰腺组织内神经数目增多（＞100%），其直径亦增大，同时有卵圆细胞浸润以及神经束膜明显的蜕变。并发现慢性胰腺炎者感觉神经纤维内的神经肽物质P和肽相关的降钙素基因增加。此外，胰腺周围的感觉神经末梢亦可能对化学和物理紊乱有反应，即当胰腺内进行性病理过程时，则可引起疼痛。通过胰腺大体变化、组织形态学、影像检查均难以肯定胰腺的顽固性疼痛与形态学的相关性。因此，可能是疼痛与疾病的动态有关，而不是静态的。
　　2.黄疸：往往为暂时性，约30%的慢性胰腺炎出现黄疸。黄疸的出现多由于胰头水肿压迫胆总管下端所致，部分患者系由胆总管下端纤维性狭窄所造成，而这种梗阻常为部分性的。
　　3.其他：当胰腺导管长期的梗阻，可伴发炎性囊肿。
　　当胰腺邻近血管受累，受压、血栓形成，则可引起左侧的门静脉高压。同时胰腺神经变粗9约50%），外周保护鞘被破坏，则失去了对潜在毒性胰酶和激肽的屏障作用。
　　【并发症】
　　并发症，如胰腺囊肿、胰腺脓肿、胆总管下端梗阻、胰腺结石、胰腺炎。
　　【辅助检查】
　　1.胰腺功能检查
　　胰分泌试验（PST）：以促胰酶素（CCK-PZ）、促胰泌素（Secrtein）刺激分泌的十二指肠液中的碳酸氢盐浓度降低，胰酶及胰液量养活但有时并非如此典型；在PST中只有碳酸氢盐浓度降低或胰液及胰酶减少；胰腺外分泌检查（PFD）中，尿液的邻氨甲酸（PABA）排泄可低于70%。
　　2.B超检查
　　当胰腺有结石，胰腺管扩张＞3mm，可伴有下列影像的任何一项，则可确立诊断：
（1）胰腺管壁不规则以及间断的强回声。
（2）延续的胰管囊肿图像。
（3）胰腺萎缩及区域性增大。
　　对胰腺萎缩或区域性肿大，应从胰腺的长、短两个轴来判定，当胰腺前后径＜10mm为萎缩，大于30mm为肿大。
　　3.CT检查
　　可见主胰管有不同程度的扩张，有时伴有胰腺囊肿；在主胰管扩张的同时可见胰腺萎缩或区域性肿大；可见胰腺钙化或胰腺结石。
　　4.ERCP检查
　　主胰管及分支不同程度的扩张，且不规则，有时可见主胰管闭塞，造影剂不能进入远端胰管，有的主胰管扩张并出现局限性囊状扩张，酷似胰腺囊肿；大部分病人可发现胰腺钙化或胰腺结石。

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胰腺分裂是最常见的先天性胰腺解剖异常，ERCP检出率为2％～8％，副乳头基础压高于主乳头有助于诊断。虽经副乳头扩张、背侧胰管内支架引流以及副乳头括约肌切开后腹痛症状减轻提示胰腺分裂存在，但目前并不主张长期试验性胰管内支架引流。

相关文章我这里下载不了，谁要有数据库，麻烦共享下


另注意：胰腺炎的患者止痛，禁用654-2，会引起Oddis括约肌收缩，最好应用的度冷丁，或利胆的硫酸镁。

[ 本帖最后由 怪癖西红柿 于 2008-8-5 16:30 编辑 ]

怪癖西红柿

【别名】 生长激素释放抑制激素;施他宁 ,生长抑素

【外文名】Somafostatin

【药理作用】①可以抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。 ②可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。 ③可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。 ④减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。 ⑤抑制胰高血糖素的分泌。 ⑥可影响胃肠道吸收和营养功能。

【适应症】 用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血；消化性溃疡应激性溃疡、糜烂性胃炎所致的上消化道出血；预防和治疗急性胰腺炎及其并发症；胰、胆、肠瘘的辅助治疗；其他:肢端肥大症、胃泌素瘤、胰岛素瘤及血管活性肠肽瘤。

【用量用法】 ①上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血:开始先静滴250μg(3～5分钟内)，继以250μg/小时静滴，止血后应连续给药48～72小时。 ②胰、胆、肠瘘250μg/小时静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用1～3天。 ③急性胰腺炎:250μg/小时，连续72～120小时；预防胰腺手术并发症连续用5天；对行ERCP检查者应于术前2～3小时就开始使用本品。

【不良反应】 ①少数患者产生眩晕、耳鸣、脸红。 ②注射本品的速度超过50μg/分时，则会产生恶心、呕吐。

【注意事项】 ①禁用于对本品过敏者，以及妊娠和哺乳期妇女。 ②给药开始时可引起暂时性血糖下降，对于胰岛素依赖性糖尿病患者应每3～4小时查血糖一次。 ③本品可以延长环己巴比妥的催眠作用时间，加剧戊烯四唑的作用，不宜同时使用。 ④应单独给药，本品不宜与其他药物配伍给药。 ⑤动脉性出血不属生长抑素的适应证。

【规格】 粉针剂: 250μg， 3mg

怪癖西红柿

【成份】每片含：
胰酶220毫克
内含脂肪酶       7400   欧洲药典单位
蛋白酶     420    欧洲药典单位
淀粉酶   7000   欧洲药典单位
米曲菌酶120毫克
内含植物纤维素酶  70  FIP单位
蛋白酶   10  FIP单位
淀粉酶   170  FIP单位

【特性】慷彼申含有植物性酶和胰酶。
慷彼申可代替和补充人体本身分泌的酶，可有效地促进食物消化。
慷彼申能刺激胃和胰的自然分泌。
慷彼申用自然方法消除消化不良。

【适应症】消化不良及其症状 胃肠道内酶缺乏 由于胆囊，肝及胰腺疾病引起的消化不良
腹胀及腹不适
药物引起的消化功能紊乱
老年人消化功能衰退
有利于食物的吸收，提高对食物的耐受性
用于感染，手术患者的康复期治疗
咀嚼障碍者
可用于节食方案中

【禁忌症】慷彼申不能用于急性胰腺炎和已知对米曲菌提取物及胰酶过敏的患者。

【剂量及用法】成人及儿童：每次服用1—2片，进食时用温水吞服不能咀嚼。如有需要，剂量可适当增加。慷彼申有良好的耐受性，可长期服用。

wangliang96

.......怎么那么详细啊  我们这里遇到就上善宁别的也没什么号东西了 哎XUuV

sharpwyp

真详细，很不错，受教了

玲珑小妖

胰腺炎的患者止痛，禁用654-2，会引起Oddis括约肌收缩，最好应用的度冷丁，或利胆的硫酸镁。
对。。。。。
这个小孩子也太可怜了，那么小就患上胰腺炎。

番茄，好样的！！！

网事如风

学习中成长，成长中学习．学习了．．．

妖精欣

先天性胰腺发育问题吗？貌似没啥诱因捏~