长期头晕的病人要警惕啊！！！

雨.剑

我来看看是什么？！

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值得看！！！

陈海凤

今宵酒醒何处——酒精中毒的急救


一、基础知识

酒精进入胃內约五分之一由胃吸收，其他在小肠吸收。饮酒后五分钟即可进入血液中。90％之酒精在肝脏中代谢成乙醛→醋酸，产生二氧化碳和水，并转变成热量或储存为脂肪。每小时可代谢15ml的酒精。10%以原型从肺、肾排出。

酒精在人体内氧化和排泄速度缓慢，被吸收后积聚在血液和各组织中(脑组织中的酒精浓度是血液酒精浓度的10倍)。一般来说，酒精在体内的降解半衰期大于6小时。

一个人的酒量85%先天决定，15%靠后天训练改变。酒精在人体内消化道吸收，主要在肝脏代谢.在生理条件下，经乙醇脱氢酶代谢为乙醛,再由乙醛脱氢酶而转变为乙酰辅酶A，进一步转化为乙酸盐,最后通过三羧酸循环生成二氧化碳和水，排出体外。

酒精代谢速率因人而异,酒精代谢快，乙醛代谢慢的人，酒量最差100人当中，6、7人属于这种类型，一杯下肚，便会感到不舒服，三杯下肚，可能不省人事。那些喝酒会脸红的人，就是乙醛代谢慢的缘故。酒精代谢慢，乙醛代谢快的人，刚好跟上诉这种人相反，其酒量最好。

习惯上用咖啡或浓茶解救是不合适的，因咖啡和茶碱解兴奋神经中枢，看来有醒酒作用，但由于二者均有利尿作用，可加重机体失水，而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排除，从而对肾脏有毒性作用。另外，咖啡和茶碱能兴奋心脏，加快心率，与酒精兴奋心脏的作用相加，可加重心脏负担。咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃粘膜的刺激，因此不提倡用咖啡和浓茶来解酒。

二、常见临床症状的病理生理学

（1）抑制中枢神经系统功能：乙醇具有脂溶性，可通过血脑屏障作用于大脑神经细胞膜上的某些酶，影响细胞功能。乙醇对中枢神经系统的作用呈剂量依赖性。小剂量可阻断突触后膜苯二氮卓-γ-氨基丁酸受体，解除γ-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应。随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭。
（2）干扰代谢：乙醇经肝脏代谢可生成大量还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH），使之与氧化型的比值（NADH/NAD）增高，影响体内多种代谢过程，使乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒；还可使糖异生受阻，引起低血糖症。
（3）尿酸，酮体等代谢产物增多，血浆渗透压增加，饮酒者有明显的口渴感。同时，呕吐，呼吸增快等因素也加重失水。

三、教科书的急诊处理
（一）一般处理
1．兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤。
2．对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及巴比妥类镇静药。
3．催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用。
4．应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的。
5．血乙醇浓度＞5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应及早行血液透析或腹膜透析治疗。
（二）支持治疗
重在维护心、肺、肝、肾、脑等生命器官功能。
应用纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射，对昏迷患者有促醒作用。

四、个人体会

1、处理酒精中毒的标准医嘱:
5%GS 1000ml + NS 500 + 15%KCl 20ml + VC 2.0 + VB6 + VB1
抑酸剂，推荐质子泵抑制剂
必查血淀粉酶
2、可选择医嘱（依据患者经济，饮酒量，对医生的态度等等）：
多烯磷脂酰胆碱
肝泰乐
止吐药（胃复安）
胸片
急诊生化全套
急诊血常规
3、慎用医嘱
洗胃
纳洛酮
速尿
抗生素
饮水或进流食
镇静药

五、医嘱说明
1、如上文所述，大量饮酒后，容易发生低血糖，因此静脉补充葡萄糖是必须的。另一方面，输入大量GS可能会造成低渗，因此补充适当的NS是必要的。因为酒精代谢时会产生大量的乳酸，增加肝脏负担，因此不再使用平衡盐（乳酸钠溶液）。至于为什么不用10%GS，个人习惯而已，也没有必要。
2、过量饮酒患者一般都有呕吐，存在低钾血症的危险因素，因此补钾是必须的。而且，在补充GS时，会有血清钾水平进一步下降。
3、维生素便宜，对肝脏有好处，用一些无妨。
4、抑酸剂一定要用，否则出现应激性（刺激性）溃疡不好办。
5、饮酒后，胃痉挛的腹痛容易与继发的酒精性胰腺炎相混淆，而且患者主诉一般都不清楚。因此，无论喝了多少酒，只要来到医院，必须要查血清淀粉酶。否则，漏诊了胰腺炎，是要死人的。

6、其他的一些保肝药物，性价比有限，完全依靠当时的情况判断。
7、需要牢牢记住，绝大多数酒后死亡的患者，是死于误吸引起的呼吸道梗塞而不是酒精本身。尽可能安排患者拍胸片。（即使在我们医院，也不容易做到）。对于吸入性肺炎，胸片的意义大于血常规。
8、对于泡酒吧的十三太保或者国家公仆们，一般我都开生化全套检查。有时候，加上肺、腹部CT。

9、不要很积极的洗胃。酒精吸收很快，洗胃意义不大，有增加误吸的风险。而且对胃粘膜的刺激比酒精更大。
10、只要不是重度昏迷，不要积极使用纳洛酮。
纳洛酮吸收迅速,易透过血脑屏障,代谢很快。单次静注后1～3分钟即产生最大效应,持续45分钟；肌注后5～10分钟产生最大效应,持续2.5～3小时。在纳洛酮起效后，患者会有短暂的清醒，但是由于酒精代谢速度远远小于纳洛酮，患者精神状态会有反复。另一方面，使用纳洛酮后，患者对痛觉敏感增加，心跳增快，可能会比较兴奋。
没有必要让患者这么折腾。大量补液，安静的等待患者醒来即可。
11、饮酒后由于刺激性胃炎，一般都有不同程度的白细胞增高，不能成为使用抗生素的依据。预防性使用抗生素防治吸入性肺炎没有依据。
12、即使患者口渴，肚子饿，但在没有完全清醒之前，不要饮水或吃东西，以防止吸入性肺炎。
13、即使患者再怎么闹，我尽量不给予镇静药物。
我常常向家属解释：”患者现在闹，至少我知道他活着，如果真的打了镇静剂（地西泮），他不闹了，万一睡死过去怎么办？“最后一句话，要很权威，很有同情心的说出，一般效果不错。老百姓都怕睡死过去。其实，我也怕。
14、不要给速尿。可能加重低钾血症。

15、其他的注意事项;
一定要问问同时喝酒人的状况。辨别是否为假酒。
一定要问既往病史。
公仆们一般都有高脂血症，糖尿病，做心电图有必要。
一定要仔细询问有无外伤，特别是头部外伤，同时仔细查体。
即使要用抗生素，尽量不用头孢菌素，避免发生双硫仑样反应。
输液后要开胃药。
一定不要忘记在患者离院时嘱咐随诊。
一定要当着患者的长辈、夫人，领导，满怀同情的劝导患者别再喝酒了（不一定要等患者清醒后再说）。

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醉酒的病人看似平淡无奇，实则往往暗藏危机，临床上需要注意以下问题：
1、来时神志不清楚的病人，特别要注意有无外伤痕迹，比如摔伤出血、皮肤破损、头皮血肿、衣服有泥土等。有的要高度警惕内脏损伤存在，比如颅脑损伤、肋骨骨折、肝脾破裂等。
举两个例子：1）读研究生期间，和同学一起值班，同学值班是神经外科急诊，我是急诊抢救室。来了一个醉酒的年轻人，神志不清楚，放在处置室。我去看了病人，发现病人一只脚可以活动，而另外一只脚却一直没有活动，检查发现有病理征。让神经外科的同学再看，做头颅CT结果显示硬膜下、颅内均有巨大血肿。2）科室主任有一朋友，早上醒来持续左胸痛，年龄60余岁，有冠心病，主任考虑为急性冠脉综合症，按这样处理不缓解，后来查胸片发现为左侧肋骨骨折，原来病人前一天晚上醉酒，摔跤了，跌伤胸部而不自知。
2、老年人要高度警惕同时合并脑血管意外，即使没有肢体活动异常或病理征的，有持续头晕、头昏者要高度警惕。
3、应注意酒精中毒容易发生低血糖，但同时也更要警惕糖尿病病人血糖急剧升高出现严重并发症。在给醉酒病人补充糖水以前，一定要病人或家属病史，明确是否有糖尿病，否则会给自己带来巨大麻烦。
4、醉酒后有腹痛的病人，除开常见胃炎、胰腺炎等情况以外，要警惕膀胱破裂。
5、醉酒病人容易发生排尿性晕厥，因此上厕所必须有人照顾和陪同。
6、醉酒病人慎重使用H2受体拮抗剂类的制酸剂，一是可以诱发、加重胰腺炎，二是该类药物可以延缓酒精在体内的分解代谢。
7、胰岛素对酒精分解有加速的作用，醉酒的病人可以使用激化液，前提是不要搞成低血糖和低钾。
8、醒脑静对酒精中毒有解毒作用，药物说明书写的很明确，可以放心使用。
9、对神志不清楚的病人适合使用纳络酮，清醒病人不要使用，因为纯粹是浪费。
10、尽量避免使用胃复安和头孢类抗生素，前者容易出现椎体外系症状，后者出现双硫仑样反应（好象本版块有过相关问题讨论）。
11、对精神症状强烈谨慎使用安定，对烦躁者高度警惕其他潜在问题，最好不要轻易使用镇静类药物。
12、防止窒息，醉酒神志不清楚的病人在没有发生呕吐或呕吐还没有完全停止以前，必须有专人陪护，医生、护士必须交代出现呕吐窒息、误吸的风险及预防措施，包括病人头偏向一侧，呕吐时让病人头低位，帮助清楚口腔内残余事物残渣。有条件者尽量上心电监护检测心率和脉搏氧饱和度。
13、对醉酒的病人和家属要礼貌对待，尽量避免不必要的纠纷。
14、路边拣回来的醉酒病人也必须按程序处理，以免出现不必要的医疗差错或纠纷。
15、饮酒后出现视物模糊、头痛明显，对症治疗短时间内无缓解者，必须尽快完善动脉血气分析，看有无酸中毒，若有，则要警惕甲醛中毒，属于万分危急之疾病。
16、病人诉说有“吐血”者，要详细询问病史，大部分其实是咽喉部损伤、有些是喷门撕裂伤，少数是真正的“胃出血”；
17、剧烈呕吐后持续腹痛、胸痛者别忘了食道破裂或食道裂孔疝。
本帖来自于中国权威执考论坛：苗圃医学社区   http://www.miaopu520.cn

hjhjyz

谢谢分享，学习学习

he2219

1# 好好学医


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命由天定

学习学习啊

zqw831009

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lintianyi6

看看看，深刻啊

qiuyun478491

看看学习下