儿科题解（2）

shuang829 · 发表于 2008-7-20 00:50

21.5岁男孩，咳嗽4月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用博利康尼后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是 A．毛细支气管炎 B．支气管异物 C．咳嗽变异性哮喘 D．支气管淋巴结核 E．儿童哮喘
本题正确答案：C 选C。根据该患儿的临床表现清晨发作性咳嗽，运动后加重，抗生素治疗无效，支气管扩张剂可缓解，两肺呼吸音粗，考虑为支气管哮喘中的咳嗽变异性哮喘，该病诊断要点是支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，故选C。
22.男，足月产，生后3天出现皮肤轻度黄染，吃奶好，无发热。肝脾不大，脐无分泌物，血清总胆红素175mmol／L(10mg／d1)血型母A子O，应考虑为
A．新生儿溶血病 B．新生儿败血症 C．新生儿肝炎 D．生理性黄疸 E．新生儿胆道闭锁
本题正确答案：D 选D。足月儿的生理性黄疸在2～3天出现，血清总胆红素<205.2 umol／L(12mg／d1)，根据该患儿其他表现吃奶好，说明患儿一般状况良好，推测可能为生理性黄疸；由血型母A子O，排除了新生儿溶血病；脐无分泌物排除了新生儿败血症；无发热，肝脾不大排除了新生儿肝炎；新生儿胆道闭锁多在出生后2周始显黄疸并进行性加重，故选D。
23. 结核性脑膜炎早期症状的特点不包括
A．表情淡漠，好哭，嗜睡 B．低热，盗汗，食欲减退 C．便秘，性情改变 D．头痛，呕吐 E．反复惊厥
本题正确答案：E 选E。结核性脑膜炎早期症状有少言、易倦、烦躁、易怒等性格改变；可有发热、盗汗、消瘦、呕吐、便秘等；年长儿可诉头痛，婴儿则表现为嗜睡、凝视等。反复惊厥为该病中期表现，故选E。
24. 不支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是 A．苦笑面容 B．吐奶 C．面色青灰、发绀 D．拒食、少动 E．黄疽
本题正确答案：A 选A。新生儿化脓性脑膜炎临床表现类似败血症，有精神萎靡，不吃，不哭，不动，面色欠佳，黄疸等表现，不包括苦笑面容，故选A。
25.
新生儿开始排便的时间常为生后
A．24小时 B．36小时 C．48小时 D．60小时 E．72小时
本题正确答案：A 选A。新生儿生后24小时内排出胎粪，呈墨绿色，故该题选A。
26 引起脓胸最常见的病原菌是
A．肠球菌 B．肺炎链球菌 C．溶血性链球菌 D．流感嗜血杆菌 E．金黄色葡萄球菌
本题正确答案：E 选E。金黄色葡萄球菌所致肺炎可并发脓胸、脓气胸，故选E。
27. 男，5岁。眼睑水肿2周就诊。查体：Hb97g／L，尿蛋白++，尿红细胞+／HP，尿比重1.026，血白蛋白27g／L，胆固醇9.8mmol／L，C3460mg／L。该患儿最可能的诊断是
A．急进性肾炎 B．慢性肾炎急性发作 C．急性肾盂肾炎 D．单纯性肾病 E．肾炎性肾病
本题正确答案：D 选D。肾炎性肾病综合征分为单纯性和肾炎性肾病。单纯性肾病具有以下4大特征：大量蛋白尿(+++～++++)持续时间>2周，24小时尿蛋白总量> 0.1g/kg或> 0.5g/kg；血浆白蛋白< 30g/L；血胆固醇> 5.7mmol/L；水肿可轻可重。肾炎性肾病具有以下4项中之一或多者：1.尿红细胞多次超过10个/高倍视野；2.反复出现高血压，学龄儿童> 130/90mmHg，学龄前儿童>120/80mmHg，并排除皮质激素所致者；3.持续性氮质血症，尿素氮> 1.07 mmol/L，并排除由于血容量不足所致者；4.血总补体(CH50)或血C3反复降低。根据患儿临床表现，大量蛋白尿，血根据患儿临床表现，大量蛋白尿，血浆白蛋白下降，血胆固醇升高并出现水肿，符合单纯性肾病的诊断，故选D