小妖------幸福 读书贴

曾经拥有

挤压伤的关键是肌肉组织大量坏死。持续挤压造成肌肉组织缺血、缺氧，肌肉损伤，毛细血管通透性增加，在外界压力解除后，局部血液循环重建，组织间隙出血、渗出，整个肌肉群肿胀，却没有可扩展的空间。　　案例1：男，37岁，因交通事故致伤，伤后第2日入院治疗，第5日凌晨死亡。尸表检验：见面部、胸背部、四肢多处皮肤擦伤。左大腿肿胀，广泛皮下出血。屈侧及外侧分别可见长15cm和18cm的减压手术切痕，剖验左大腿内侧肌肉呈暗红色，鱼肉状，弹性丧失;深层较浅，浅层明显。双侧肾脏肿大，包膜紧张，切缘外翻，切面上皮质色灰黄，髓质充血，色暗红。镜下可见部分肾小球明显缩小，肾小球囊壁红色物质沉着;肾小管上皮变性坏死，透明管型、肌红蛋白管型、颗粒管型存在。肾髓质充血水肿。肾组织肌红蛋白多克隆抗体标记部分肾小管内呈阳性管型。例1系挤压综合征致肾功能衰竭死亡。

　　案例2：男，27岁，因盗窃被工厂保卫科审讯，并用腰带、橡胶警棍殴打逼供。伤后未经治疗，第4日晚死亡。尸表检验：见双眼青紫，面部肿胀，鼻腔内可见干燥血迹，四肢及躯干部大面积皮下出血，占体表总面积25%以上，肛门周围可见深咖啡色血样便溢出。剖验见脑沟变浅，脑回变平，两肺轻度水肿，肺表面可见散在的出血点，心包有少量积液，胃黏膜下可见点片状出血，小肠、结肠普遍青紫，呈充气状态，浆膜下点片状出血，肠腔内广泛出血。镜下可见：肾髓质及皮质均有陈旧性出血，肾小管上皮肿胀，变性，腔隙不规则，显有灶性坏死，管腔内有脱落的上皮细胞、碎片、红细胞及颗粒，远曲小管内可见有管型。肾组织肌红蛋白多克隆抗体标记部分肾小管内呈阳性管型。例2系挤压综合征所致急性肾功能衰竭，弥漫性血管内凝血死亡。

　　挤压综合征是指人体骨骼肌因各种机械性损伤导致缺血、变性、坏死，进而出现以肌红蛋白血症、高血钾症、一过性肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭为主要特征的临床症候群。

　　挤压综合征可引起全身多方面的病理改变，如低血容量性休克、休克肺、筋膜间隔区综合征、弥漫性血管内凝血、肺水肿、脑水肿等。其主要死亡原因多为急性肾功能衰竭。其临床多表现为休克、少尿、无尿、心悸、呼吸困难等，病理改变主要在肾小管。肾小管可有肿胀，上皮细胞变性、脱落、坏死，并有色素管型和肌红蛋白管型。

　　关于弥漫性血管内凝血。本文2例尸检发现有广泛出血倾向，尤以肠道为著，系因广泛软组织挫伤，致低血容量性休克，损伤了血管内皮细胞，使微循环中发生血小板凝集和纤维蛋白沉积，形成弥漫性微血栓，消耗大量血小板和凝血因子，引起继发性纤维蛋白溶解和循环障碍。另外，休克时组织缺氧和酸中毒，又加重了血管内皮细胞损伤，形成恶性循环，最终导致出血，出血又可进一步加重休克和各器官特别是肾脏的损害。

　　挤压综合征所致急性肾功能衰竭的发生机制是由于软组织挫伤、出血、释放出的血红蛋白和肌红蛋白过多，形成管型，再加上休克，DIC加重肾脏的缺血、缺氧，引起肾脏的损害，发生急性肾功能衰竭。挤压综合征的法医病理学诊断：(1)有大面积严重的皮下出血及肌肉出血(或肌肉挫伤);(2)临床经过一般在48h以上，有少尿、无尿、血BUN高等急性肾功能衰竭表现;(3)尸检双肾肿大，镜下有肾小管坏死及管腔中有管型存在，如应用免疫组化方法能确证肾小管内存在肌红蛋白管型，更增加了尸检诊断可靠性。

　　鉴别诊断：在挤压伤后短时间的死亡者，往往是因创伤性失血性休克或高血钾致心跳骤停;而数天后的死亡者，往往是因挤压伤致使肾功能衰竭或多器官功能衰竭。因此在法医尸检工作当中，如高度怀疑死亡原因系挤压综合征，一定要取肾脏进行病理检查并证实，以防误诊。

怪癖西红柿

谢谢分享，我想问句很外行的话：骨筋膜挤压综合征，到底损伤的神经还是血管，还是两者皆有呢

hbhgjhp

我也认为考虑PZA引起的痛风性关节炎可能性大,我顶一下.AXC0 AXC0 AXC0 .不过此病人停药,将会给结核病预防带来一些隐患.

hbhgjhp

骨筋膜挤压综合征,即然是挤压引起的,当然对两者都有挤压,引起神经,血管,肌组织等缺血缺氧,导致损伤.

玲珑小妖

谢谢参与。该患者停药的问题是我们不能避免的,虽然DOTS策略在实施,可并是对每一个患者都能约束,比如该患者,我们强烈要求他接受我们的条款,可他并不是"犯人"XUuV

玲珑小妖

肝硬化是消化内科的常见病，占消化内科住院病人的很大一部分。在中国，肝硬化的主要治疗手段还是药物。但要明确的是，消化科治疗肝硬化的主要目标是各种各样的并发症，其中最主要的并发症是上消化道出血、肝性脑病、腹水、电解质酸碱平衡紊乱等。说是治疗，其实叫抢救更加合适，因为对于失代偿的肝硬化病人，这些并发症都有可能在短时间内夺取患者的生命，即便度过并发症的危险期，肝硬化病人大多数寿命也不会太长，偶尔有肝硬化病人从诊断到死亡二十年以上的，我外公也见过几个，因为他是这方面的中医专家，但这些病人的肝硬化诊断往往存在疑问（应该是只有病理检查才能确诊，比如出现就肝小叶的形成等等...）。肝硬化病人就像走在一个终点已知，坎坷不平的小路上，有些人能够走完这不算长的路程，有些则不小心摔倒在坑坑洼洼里就再也起不来了。内科医生，或者说各种针对肝硬化并发症药物和介入手段，只不过是帮助病人从坑坑洼洼里爬出来，或者尽量避开崎岖不平的地方。能够将终点设置到和正常人相仿，目前可能只有肝移植一种方法。

　　

[ 本帖最后由 玲珑小妖 于 2008-6-17 16:55 编辑 ]

蓝衣天使

原帖由 玲珑小妖 于 2008-6-17 16:19 发表
肝硬化是消化内科的常见病，占消化内科住院病人的很大一部分。在中国，肝硬化的主要治疗手段还是药物。但要明确的是，消化科治疗肝硬化的主要目标是各种各样的并发症，其中最主要的并发症是上消化道出血、肝性脑病、 ...

小妖说得很好，学习了．

胡志明医管

真好的帖子哦！

幸福在鼻尖

肝移植的主要危险因素包括：病人年龄、营养状态、昏迷、腹水、活动出血与既往手术史。

幸福在鼻尖

肝移植受者的禁忌证
主要包括以下几点：
⑴年龄>60岁
⑵除肝以外的生命重要器官如心、肺、肾功能不全、衰竭（不排除此类患者可以行多脏器联合移植的可能性）
⑶精神呆滞、不能控制的心理变态等心理学方面不适宜
⑷吸毒、酗酒者
⑸全身性感染、活动性肺结核、HIV阳性
⑹肝外恶性肿瘤
⑺ 肝癌已有明显黄疸、大量顽固性腹水、腹腔内或远处转移