山莨菪碱临床新用

幸福在鼻尖

山莨菪碱在上个世纪60年代起就用于临床抢救流脑、乙脑造成的呼吸衰竭和休克，并取得很好的效果。近日，宁波市政协副主席、宁波市微循环与莨菪类药研究所所长杨国栋教授提出，山莨菪碱可以用于SARS危重患者的治疗，并可防止医务人员在进行气管插管时可能的感染。杨国栋教授认为，SARS临床死亡的主要原因是低氧血症和ARDS，因此，当前降低死亡率的根本途径是逆转低氧血症和ARDS。他用山莨菪碱治疗吸入性肺炎所致的低氧血症已经取得了很多宝贵经验。吸入性肺炎的死亡率可以高达30％，而且与SARS一样都可造成低氧血症，出现肺细胞间质宽带的水肿，导致肺泡的萎缩、突变。他们治疗吸入性肺炎20多例，患者均存在明显的低氧血症：氧分压低于50mmHg，氧饱和度低于90％，伴严重呼吸困难，X线胸片示明显炎性改变。抢救过程中，在给予高流量面罩给氧的同时，他们用山莨菪碱20毫克静脉推注，每隔15分钟再推注1次，2～3次后即可观察到氧分压回升，血氧饱和度明显改善，呼吸困难减轻，直至氧分压稳定在100mmHg左右。所有患者在没有插管、气管切开，未使用呼吸机的情况下，抢救均告成功。而且X线胸片证实肺部炎症吸收较快，平均3～4天后影像学指标恢复正常。山莨菪碱治疗低氧血症、改善微循环的病理生理学基础在于，能够明显解除肺微血管痉挛，降低肺动脉压，改善肺泡水肿和肺间质水肿，从而促进肺泡的氧交换，逆转疾病进程。由于山莨菪碱半衰期很短，静脉推注不会造成体内药物蓄积，因而对患者来说是很安全的。同时对于医务人员，将可以避免对重症低氧血症患者进行气管插管或切开治疗，从而减少了感染机会。另外，也避免了使用呼吸机后治疗、护理的很多不便。杨国栋教授指出，在治疗重症SARS患者时，一定要注意水负平衡，即出水量应大于入水量，以减轻循环负担，改善全身症状。可以采用山莨菪碱、甘露醇、速尿联用，将患者体内多余的水尽快排出。第一天出水应多于入水500毫升，第二天应为300毫升，第三天皮肤即应恢复正常弹性。在负平衡治疗过程中，要注意随时监测尿比重。专家认为可以考虑将山莨菪碱与糖皮质激素联用，用于抢救治疗危重SARS患者


2、治疗暴发性流行性脑脊髓膜炎(以下简称“暴脑”在患“暴脑”时，体内儿茶酚胺含量升高，α受体兴奋性增高，而山莨菪碱能直接阻断α受体，使体内儿茶酚胺含量降低，微血管痉挛减轻，使局部血流得以改善。一般成人每次10～20毫克，小儿轻型“暴脑”每次0.5～1毫克／千克体重，重型“暴脑”每次1～2毫克／千克体重，肺型“暴脑”每次2～3毫克／千克体重。严密观察病情，每15分钟静脉推注一次。一般在24小时以内即可缓解。
3 治疗小儿喘息性支气管炎其治疗方法是用山莨菪碱行天突穴注射，每次0.2～0.5毫克／千克体重，每日2次，4日为1疗程，总有效率达94.5％。其作用机理是天突穴能调节支气管功能，而山莨菪碱可改善微循环，提高纤毛运动，从而达到止咳平喘，解除支气管痉挛的目的。

4.                 　
                  　山莨菪碱在消化系统疾病中的临床新用
                        
                              1.引言
                              
                        山莨菪碱系M受体阻断药的一种,因其不易透过血脑屏障,中枢作用弱,不良反应少,目前临床上已渐成为阿托品的替代品.主要用于胃肠道痉挛和中毒性休克的治疗.作为消化系统疾病中应用较为普遍的药物之一，随着对其临床研究的不断深入，它的一些突破传统领域的新用渐被人们所知。现将从中国期刊网上检索到的近三年来国内学者应用此药治疗消化系统疾病的一些新用综述如下。
                              2 .临床新用
                              2.1食管疾病
                              
                        呃逆是由膈肌阵发性和痉挛性收缩引起的一种疾病，病因是多方面的。多数呃逆虽具自愈性，但其使患者很痛苦。顽固性呃逆还可继发呕吐、失眠、虚脱、水电解质紊乱、持久精神紧张等。因此除需明确病因外，消除症状实有必要。在采用传统治疗外，有人尝试用山莨菪碱联合钙剂治疗顽固性呃逆【2】，取得了良好效果。其可能因山莨菪碱松弛了膈肌，穴位注射能长时间的刺激穴位,延长药效。
                              2.2胃肠疾病
                              2.2.1小儿病毒性腹泻
                              
                        小儿病毒性腹泻多发生于秋冬季，故临床也称为秋季性腹泻。主要以轮状病毒感染为主，病毒侵犯小肠黏膜，使绒毛上皮细胞脱落或细胞结构破坏，双糖酶活性减弱，肠道水、电解质运转失调的渗透性腹泻。对所有6项静脉滴注山莨菪碱的相关研究综合分析整理后表明，采用山莨菪碱静脉滴注治疗有372例患儿，有效者337（90.6%）；322例不用山莨菪碱治疗，有效237例、（73.6%），P<0.05，有明显差异。其机理为：1)山莨菪碱拮抗乙酰胆碱、儿茶酚胺、5-HT对微血管致痉作用，松弛平滑肌，减轻腹痛；2)抑制腺体分泌，减少渗出，提高细胞对缺血缺氧的耐受力，抑制血小板聚集；3)改善肠道微循环，保护肠黏膜细胞，同时有助于受损细胞的修复；4)镇静作用，极少引起中枢症状［４－９］。
                              
                        也有学者[10－12]采用山莨菪碱进行穴位注射。3项研究的504病例，采用山莨菪碱穴位注射238例，有效228例、（95.8％）；不用山莨菪碱穴位注射266例，有效156例、（58.6％），Ｐ＜０.01差异显著。山莨菪碱穴位注射对机体的经络穴位进行刺激，镇静、抑制肠蠕动，解除胃肠平滑肌痉挛，扩张肠腔血管，增加局部血流量，改善肠壁微循环，促进上皮细胞更新及功能恢复，促进消化吸收。而且穴位注射山莨菪碱还能调节植物神经功能，调整胃肠道运动及分泌，增强免疫力，缩短疗程，提高治愈力。此外，还有研究认为使用山莨菪碱治疗的天数也明显优于对照组（P<0.05）[13]。
                              
                        还有人用山莨菪碱注射液填敷肚脐治疗病毒性腹泻患者，因其可迅速吸收，解痉止痛，改善微循环，促进炎症吸收，有效率达97.8％（P<0.01）明显高于对照组，值得基层推广使用【14】。
                              2.2.2急性腹泻
                             
                        高楠竣等【15】将喜炎平联合山莨菪碱治疗婴幼儿急性水样腹泻患儿，其有效率为91.5％，对照组69.5％, p<0.01两组差异明显。作者认为山莨菪碱拮抗乙酰胆碱，改善微循环，有利于细胞修复，减少肠道蠕动，有利于食物充分消化、吸收。
                              2.2.3耐药性菌痢
                              
                        有学者采用山莨菪碱穴位注射治疗急性耐药性菌痢，在抗菌消炎的基础上治疗组加用山莨菪碱每次0.5-0.8mg/kg.d双侧足三里穴位封闭，每天1－2次，对照组只采用同一抗菌消炎药。结果表明治疗组的有效率为100％，对照组仅为51％，P<0.01两组有明显差异【16】。作者认为山莨菪碱穴位注射后通过经络传递影响肠道平滑肌,阻断毒素作用于肠道植物神经,使肠功能紊乱、肠蠕动失调产生的阵发性痉挛、腹痛、腹泻等症状得到改善。同时促进肠黏膜上皮细胞的修复,从而缩短了病程。
                              2.2.4肠易激综合症（IBS）的腹泻型
                              
                        IBS属于胃肠功能性疾病，特点就是肠道的易激惹性。临床上根据表现形式一般分为腹泻型和便秘型。有人采用山莨菪碱治疗IBS的腹泻型，其改善了肠道血运，缓解肠道平滑肌痉挛，且药源丰富、价格低廉，无明显毒副作用，被广泛应用临床【17】。也有人以山莨菪碱治疗作为对照组，治疗IBS的腹泻型，疗效却明显低于其它组【18】。
                              2.2.5粘连性肠梗阻
                        山莨菪碱（成人20－30mg.d静脉滴注）治疗非绞窄的粘连性肠梗阻,仍取得了较好的效果。其主要是:1)大剂量应用山莨菪碱,能明显松弛胃肠道平滑肌痉挛,使腹痛症状较快缓解;2)扩张肠管,使因粘连而狭窄的肠管重新得以扩张,致使肠内容物顺利通过,梗阻解除【19】。
                              2.2.6其它
                              
                        二胺氧化酶(DAO)是人类和哺乳动物小肠黏膜上层绒毛中具有高度活性的细胞内酶,其活性与粘膜细胞的核酸和蛋白合成密切相关,可反映小肠黏膜的完整性和损伤程度.严重烧伤时,血浆DAO和内毒素水平升高。有研究证实，在严重烧伤时应用山莨菪碱能明显降低血浆DAO和内毒素水平。而且其在烧伤休克期和之后的脓毒症发病期对恢复肠道循环方面也是有效的[20].在重度创伤患者中应用山莨菪碱后,胃肠道的微循环灌注有明显改善
                        [21].
                              2.3肝胆疾病
                              山莨菪碱在肝胆疾病治疗中的作用日益受到重视，因其药理作用是此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务.抑制肿瘤坏死因子-α基因的表达，从分子水平上减轻ET对组织的损害；保护肠黏膜屏障,减少ET吸收.
                              2.4胰腺疾病
                              
                        在治疗重症急性胰腺炎（SAP）时，多使用生长抑素，疗效较好。而近年来不断有学者报道用山莨菪碱治疗SAP【27－29】,也可取得良好效果。其机理为:
                        1)在血容量充足基础上扩张血管,改善胰腺及全身重要脏器的微循环;
                        2)稳定胰腺细胞溶酶体膜,从而阻断了胰酶的激活和自身消化作用的发生和发展; 3)抑制胰腺外分泌液分泌;
                        4)有效松弛Oddi括约肌,有利于胆汁及胰液引流,降低胆管与胰管压力。试验表明山莨菪碱在进入人体后胰腺中含量最高，能改善微循环，恢复胰岛功能；增加巨噬细胞功能,消除内毒素，减轻炎症介质反应【30】。SAP时还易诱发心肌损害,其与bcl-2/bax比值下降有关.山莨菪碱可上调bcl-2/bax比值,减轻SAP诱发的心肌损害[31].
                        此外，急性胰腺炎（AP）时，肝脏微循环状态明显改变，主要表现为肝细胞的超微结构破坏及肝血窦微循环障碍，在采用低分子右旋糖苷、多巴胺、山莨菪碱等改善微循环药物联合胰酶抑制剂一起经股动脉插管至腹腔动脉治疗实验性SAP,大鼠肝脏淤血、坏死减少，肝功能酶学指标显著降低，且增加肝脏灌注量，改善灌注的微循环【32】。总之，山莨菪碱的这种多方位的药理作用使之与其它药物比较后显示出其具有良好的成本／效果【28】。
                             
5 .山莨菪碱在治疗包括放置宫内节育器的腹痛【33】、痉挛性腹痛【34】、红霉素引起的腹痛【35】中都体现了较好的疗效及安全、方便、低价的特点。

6. 治疗急性肺水肿。
7、治疗结核性渗出性胸膜炎

8.治疗肺心病并发难治性心衰


9 .治疗剧烈咳嗽

10.治疗鹅口疮

11,治疗糖尿病（II型）

12.治疗糖尿病尿失禁
13.治疗输液反应

14.治疗冻伤

15.口服山莨菪碱每次10～20毫克，1日3次，或每次肌注20毫克，1日2次治疗冻伤患者，治愈率达98％，总有效率100％。


16.治疗坐骨神经痛
17
　　用山莨菪碱注射液行昆仑穴注射，每次8～10毫克，隔日1次，7次为1个疗程，治愈率为85％，总有效率100％。其作用机理是，昆仑穴是针灸治疗坐骨神经痛的主穴，山莨菪碱可通过经络和神经反射，引起大脑皮层病灶感应点周围区域的抑制，再通过神经和体液系统对机体的调节作用，达到治疗目的。

18.山莨菪碱对小儿冬秋季肠炎、
19.急性出血性坏死性肠炎、
20. 局灶性神经征、
21.小儿“结脑”、
22.重型婴幼儿肺炎、
23.急性弥漫性肾小球肾炎、
24,小儿急性阑尾炎、
25.小儿癫痫持续状态、
26.高血压、冠心病、
27.类风湿性关节炎、
28.胆道蛔虫症、
29.胆囊炎、
30.小儿急性偏瘫症

31.在临床中很容易遇到乙醇中毒的病人，尤其是急性中毒的病人，在静脉CO VitaB的基础上口服或者是静滴654-2 10-20mg,效果会好得多。
32.治疗偏头痛，在作常规治疗的基础上，加用654-2 10mg加入10%葡萄糖注射液500ml中静滴，疗程10-15天。
33.治疗寻常银屑病：
每天给予5%葡萄糖注射液500ml中加入Cimitidine0.4-0.6g  654-2 10mg作静脉滴注，每天一次，同时肌注VitaB1 VitaB12，坚持到症状消失。然后改Cimitidine 0.4g   654-2 10mg每天三次口服,疗程为2个月。
34.治疗神经性尿频：
在中医辨证施治的基础上加用654-2，2-3岁为3mg/次，4-7岁为4mg/次，大于14岁为5-8mg/次，每天三次，一周为一疗程。如果无效，重复1-2个疗程。

35.山莨菪碱(654－2)　　山莨菪碱对牛皮癣也有一定治疗作用，山莨菪碱20～40毫克，每日2次肌肉注射，连用1个月，观察疗效。
36.急性肺水肿(以下出自<简明中西药新用联用手册>)
37.咯血
38.重度哮喘
39.慢性肺源性心力衰歇
40.小儿呼吸窘迫综合征
41.肺炎
42.肺心病
43.肺心病伴发难治性心衰
44.先天性喉鸣()喉骨发育不良
45.糖尿病肢端坏死
46.血栓闭塞性脉管炎
47.颈动脉炎
48.癫痫
49.不安腿综合征
50.消化性溃疡
51.急性胰腺炎(水肿型)
52.小儿慢性腹泻
53.慢性结肠炎
54.出血性小肠炎
55.急性肾炎
56.难治性肾炎(慢性肾炎肾病,紫癜性肾炎,狼疮性肾炎等)
57.慢性肾功能不全
58.亚急性重症肝炎
59.再障性贫血
60.原发性血小板减少性紫癜
61.白细胞减少症
62.重型流乙脑
63.流行性脑脊膜炎
64.A硬化脑缺血性疾病
65.颈性眩晕
66.萎缩性胃炎
67.脑血栓形成
68.肝硬化腹水
69.复发性神经炎
70.新生儿硬肿症
71.妊娠中毒症
72.早期疖肿
73.蝎蛰伤
74.银屑病
75.输血,输液反应
76.顽固性呃逆
77.来苏儿中毒
78.辅助低张静脉肾盂造影
79.小儿神经性尿频
80.排尿性晕厥
81.过敏性紫癜
82.过敏性休克
83.N/A血管性阳痿
84.镰状细胞贫血
85.体外循还中应用
86.窦性心动过缓,传导阻滞
87.血管性头痛
88.周期性麻痹
89.周围性面神经麻痹
90.脑外伤后迟发性面神经麻痹
91.痛性肌束震颤综合征
92.重症喘息性肺炎
93.突发性耳聋
94.原发性淀粉样变
95.消除红霉素胃肠道反应
96.精神病心肌损害
97.减少抗结核药肝损害
98.与抗胆碱药有协同增效作用
99.vitk联用降酶退黄优于常规治疗
100.与去甲肾上腺素联用可拮抗血管痉挛.
101.+维生素c　/+VE=冻疮
102.+生土豆片=注射后硬结


转中国医药报

苗圃医生

不常用这个药，不太了解

此人已经删除

山莨菪碱作用多

pacific

有点复杂啊

闪电

Xt6oXt6oXt6o

闪电

Xt6oXt6oXt6o

NJYWX

不错的资料，谢谢

qhzc

其实有很多作用机理都是一样的！

ludongcheng1978

谢谢学习了