几个典型的神经影像学征象

葛盼辉

1.靶征：颅脑增强CT扫描，伴有中央点状钙化或点状强化的脑内环形强化病灶，称为“靶征”。靶征是脑内成熟结核球在增强CT上的表现，其中伴有中央点状钙化的病灶，具有特征性。组织学上，环状强化带对应于含有炎性细胞的纤维包膜，无强化区对应于干酪样坏死物，中央点状强化的机制未明。
2. 富士山征：外伤后气颅大量积气常在额颞顶部，尤其是额部为著，严重时双额部大量积气，在CT扫描断面图上恰似山嵴状而呈“富士山征”。
3.十字征：多见于橄榄桥脑小脑萎缩（OPCA）。T2加权像上，脑桥的十字形信号影，西方人过复活节的时候喜欢烤一种小圆面包，上面有十字交叉状的奶油，这样的小圆面包和脑桥在轴位T2相上形成的高信号十字形影极其相似！所以，橄榄桥脑小脑萎缩（OPCA）的这种影像上的征象被叫做“十字面包征”！ 十字征机制：脑桥核及其发出的通过小脑中脚到达小脑的纤维变性，而由齿状核发出构成小脑上脚的纤维和锥体束未受到损害。桥横纤维和小脑中脚的变性和神经胶质增生使其水量增加，形成MRI的T2加权像脑桥的十字形高信号。曾认为十字征是OPCA的特征性改变。近来有文献报道不仅在OPCA，而且在多系统萎缩（MSA）的其他两型：黑质纹状体变性（SND），Shy-Drage综合症也有类似征象。
4.蜂鸟征：橄榄、脑桥、小脑萎缩，在扩大的脚间池、交叉池的衬托下，MRI矢状位呈蜂鸟嘴改变。橄榄脑桥小脑萎缩是一种以脑桥、小脑中脚、小脑半球萎缩为特征的神经系统变性疾病，是遗传型共济失调中较为常见的类型。病因不明。病理表现主要为：小脑半球、脑桥腹侧、延髓橄榄核严重萎缩，红核、黑质、基底节、大脑皮质及脊髓前角不受累。首发症状以进行性共济失调、双下肢无力者最多，眼球运动障碍也较为常见。头颅MRI主要征象：(1)脑干形态变细，尤以脑桥前后径变小更为明显；(2)小脑体积变小，小脑沟裂增宽加深，半球小叶变细变直呈树枝状；(3)脑池、脑室扩大，尤以桥前池增宽最为明显。
5. 虎眼征：( Hallervorden－Spatz disease ,HSD) 又称苍白球黑质变性病。或泛酸盐激酶相关神经变性是一种罕见的神经系统变性病,其临床表现以锥体外系为主,头颅MRI T2 加权显示双侧苍白球对称高信号“虎眼征”是本病最具特征性的表现。MRI 的梯度回波序列可很好地检测铁在颅内沉积的分布,是诊断神经变性病变的一种非常敏感的检测手段。虽然正常人亦可有铁在脑内沉积,但异常的、与年龄不符的铁沉积为HSD 的特征,双侧苍白球、黑质对称含铁脂色素的沉积是本病病理诊断的标准,头颅MRI T2 加权显示双侧苍白球对称高信号“虎眼征”是本病最具特征性的表现。
6. 磨牙征：小脑蚓部不发育或发育不全。Joubert’s 综合征是一种罕见的颅脑先天性发育畸形，为常染色体隐性遗传性疾病，该病病理特征主要是小脑蚓部不发育或发育不全而形成异常的“中线裂”。CT和MRI显示其特征性双侧小脑半球间“中线征”，颅侧至尾侧分别表现为“蝙蝠翼”状和“三角形”的第四脑室和中脑水平的“磨牙征”。磨牙征形成的基础：第四脑室上移，小脑蚓部发育不全，双侧小脑上脚增厚，形成横断面图像上的磨牙征。
7. 漏斗征：空泡蝶鞍CT扫描鞍内充满低密度的脑脊液；受压扁的垂体呈新月状，位于鞍内窝后下部或消失不见。MRI可示垂体组织受压变扁，紧贴于鞍底，鞍内充满滴水样的物质，鞍底明显下陷，形成特征性的“漏斗征”。
8. 水母头征：又称海蛇头征，脑静脉畸形。（脑发育性静脉异常）中异常扩张的髓静脉引流入1～2 条粗大的引流静脉,形成“海蛇头”征,不伴有供血动脉和直接的动静脉短路。
9.盐和胡椒征：是指颅底肿瘤的混杂信号，见于头颈部的副神经节细胞瘤，为副神经节细胞瘤MRI中的特征性表现，主要由肿瘤内缓慢血流的高信号和血管流空的低信号所构成的不均匀混杂信号，提示肿瘤的血供丰富。
10.新月征：颅脑CT或MR扫描多表现为颅骨内板下“新月形”的占位，是硬膜下血肿的常见特征性征象。