关于五代头孢的区别及用药，你都了解吗？

一剑定乾坤 · 发表于 2017-10-14 07:43

导语
头孢菌素是临床上广泛使用的一类抗生素。由于其对人体的毒性极低，引起的过敏反应亦较青霉素类药物明显少见，在临床上出现了扩大使用范围和滥用现象，导致细菌对头孢菌素的耐药率明显升高。
五代头孢有何不同
头孢菌素和青霉素一样，同属β-内酰胺类抗生素。随着科技的发展，头孢菌素类药已是四代同堂。不少人认为，其代次越高，价格越贵，疗效也越好，其实这是一种误解。

头孢菌素主要是按照其开发顺序、抗菌谱、对β-内酰胺酶的稳定性以及对肾脏毒性大小的不同而划分为不同的代次。

1、第一代头孢
常用药：头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢唑啉等。

作用：对革兰氏阳性菌感染，包括耐药金黄色葡萄球菌及耐青霉素的淋病奈瑟菌有抗菌作用。

治疗疾病：主要用于治疗轻中度呼吸道感染(如气管和支气管急性炎症)、尿路感染、皮肤及软组织感染、骨关节及妇科感染。

2、第二代头孢
常用药：头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁、头孢克洛等。

作用：对革兰氏阴性菌、阳性球菌等有较强的抗菌作用，故被称为广谱抗生素。

治疗疾病：常用于治疗大肠杆菌、克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、沙门菌属、志贺菌属等所致的呼吸道、胆道、肠道、尿路及软组织、妇科感染。

3、第三代头孢
常用药：头孢噻肟、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢曲松等。

作用：对于重症耐药甚至严重威胁生命的革兰氏阴性杆菌、厌氧菌和革兰氏阳性菌有很强的抗菌作用。

治疗疾病：用于治疗败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等严重感染及尿路感染。是大肠杆菌、克雷伯肺炎感染的首选药。

4、第四代头孢
常用药：头孢吡肟、头孢匹罗。

作用：抗菌作用与第三代相似，但抗菌谱更广泛。

治疗疾病：主要用于治疗各种严重感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染、胆道感染、败血症等。

5、第五代头孢
常用药：头孢洛林、头孢托罗、头孢吡普
作用：对G+强于前四代，尤其对MASR最为有效，对G-与四代类似，对耐药株有效，对β-内酰胺酶的抵抗力很高，无肾毒性。
治疗疾病：主要用于治疗社区获得性肺炎，及复杂性皮肤和皮肤组织感染（包括不威胁肢体的糖尿病脚感染）

一首诗让你记住五代头孢的分类
一拉定唑啉氨苄
二呋孟替克丙烯
三肟他啶哌曲松
四代吡肟骑匹马
五代洛林托罗普

一拉定唑、啉氨苄
头孢拉定、头孢唑林、头孢氨苄、头孢羟氨苄
二呋孟替、克丙烯
头孢呋辛、头孢孟多、头孢替啶、头孢克洛、头孢丙烯
三肟他啶、哌曲松
头孢噻肟、头孢克肟、头孢泊肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松
四代吡肟、骑匹马
头孢吡肟、头孢匹罗
五代洛林、托罗普
头孢洛林、头孢托罗、头孢吡普

头孢使用常见问题
随着临床应用的日益广泛，头孢类药物的过敏反应报道有所增加，应引起高度重视。

1、“头孢”是否皮试
临床上，因头孢过敏而死亡的例子虽然比较少，但毕竟还是存在。所以，患者在使用头孢前，一定要向医生说明自己是否对头孢过敏。

关于使用头孢前是否应该做皮试，至今为止，国际上尚未明确，我国药典也尚未具体规定。因为头孢类皮试结果中，假阳性和假阴性的比例相对较高，所以即使做皮试，也不能完全避免过敏反应等。

任何皮试都不能可靠地预测患者是否会发生头孢过敏反应，因此，对付头孢过敏不能光靠皮试。患者应主动报告自己的过敏史，医务人员应详细了解患者的既往史，加强用药监护，做好随时抢救的准备。

2、使用头孢类药物为何不能饮酒
应用头孢类药品期间饮酒或接受含酒精药物、饮料者可能出现一系列反应，如脸色潮红等，严重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意识丧失、惊厥等，这种情况称作双硫仑样反应。

使用头孢后饮酒可能产生的双硫仑样反应跟它的原理类似。酒达到体内后，经过一系列的氧化代谢后分解成乙醛，乙醛在肝细胞内进一步代谢成水和二氧化碳排除体外。而有些药物如头孢类抗生素、双胍类降糖药等抑制了上述代谢过程酶的活性，使乙醛不能正常代谢而在体内蓄积，导致乙醛中毒，从而产生了上述一系列症状。

双硫仑样反应起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。应交代患者用药期间或停药７天内不能饮酒及使用含乙醇的食物、饮料或药品，避免不良反应的发生。

头孢的不同给药途径
头孢菌素的不同品种药物其给药途径也不相同，需要正确把握合理的给药途径才能有效与安全。

1、口服
大多数头孢菌素宜在饭后1小时服药，不可提前。因为饭后即服药，食物将会对药物吸收形成明显干扰而降低疗效。在饭后1小时服用头孢菌素则吸收良好，可保证药效，从而发挥良好治疗作用。有少数的头孢菌素酯类衍生物宜在饭后1小时内服用，因为食物中的油脂可促进其吸收，对提高疗效有所帮助。

2、肌注
头孢菌素肌肉注射一般用灭菌注射用水配制，配制药液可在室温24小时内，或在冰箱5℃、48小时内保持活性。一旦过了这个期限，任何未用的配制液均不能再使用，所以，不可久置配制液，最好现配现用。

3、静脉滴注
是目前用于重症感染患者的主要给药途径。首先要把握好配制药液浓度，为保证有效浓度，一般只用少量溶液进行配制，即将1次用量加入50~100毫升生理盐水或5%葡萄糖溶液中，其存放期不得超过24小时。其次，要把握好静脉滴注速度，一般50毫升的配制液应在半小时左右滴完，100毫升的配制液宜在1个小时左右滴完，这样可在较短时间内形成较高的血药浓度，使其抗菌作用的发挥更为有力。另外，大多数头孢菌素应做到分次给药，即每日2~3次给药，切莫将1日量一次性输完。因为多数的头孢菌素系繁殖期杀菌药，分次给药方能保证其有效杀菌作用的发挥。

4、静脉注射
静脉注射给予头孢菌素应将药物加入10~20毫升的溶液中缓慢注射，不可推药速度过快，防止引起灼热感、血管疼痛和血栓性静脉炎。