心电图入门

jp016-姜艳妮 · 发表于 2017-9-17 21:20

本帖最后由 jp016-姜艳妮于 2017-9-17 21:19 编辑

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今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。每种心电图的详细分析，医学之声微信公众号将在以后的文章中逐个推出，也欢迎大家关注。

目录：

1. 正常心电图；2.窦性心动过缓；3.窦性心动过速；4房室传导阻滞， 5.房早与室早；6. 心房扑动 7.房颤，8. 室速 9. 室扑；10.室颤； 11.心肌梗死

（一）各波形的意义
心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。

附：算心率

心律齐：HR=60/P-P(或R-R)

心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以2 0(或10)，既可算出心室率

搞清楚了上面这些，下面我们就开始正式开始看心电图！

1、正常心电图

1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)

2）P-R间期 0.12-0.20s

3）心率：60-100次/分

这个大家一般扫一眼就可以看出来。

窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。

2.窦性心动过缓=大于五格

3.窦性心动过速=小于三格

4. 房室传导阻滞

说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：

P波代表老婆，QRS代表老公（记住这个，下面常用到）

一度 — 老公经常性晚归，但还是回来了。

二度I型 — 老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。

二度II型 — 老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！

三度 — 离婚了，老公老婆就各玩各的啦！

一度房室传导阻滞；

老公虽然晚归，但是终究还是回来了！

P-R间期持续>0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。

二度I型房室传导阻滞：

老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了

P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。

二度II型房室传导阻滞：

老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；

P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。

三度房室传导阻滞

离婚了，老公老婆就各玩各的啦，互不干涉。

正常来说P波后面都有QRS波群。但是三度房室传导阻滞P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率

5.房早与室早

口诀：房早撇，室早阔

房性期前收缩（房早）

房早撇（异常Ｐ波，即P'波）

两夫妻过的好好的，突然冒出个女小三

提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，但间隔改变。

室性期前收缩（室早）

室早阔（QRS波群宽大畸形）

室早就是老婆老公好好的，突然插足个男小三（QRS）

提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s; 其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间隙完全；

6.心房扑动

①P波消失，代之以大小、形态、间距一致的 f 波

②频率为250-350次/分

③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则

7.房颤

房颤就是老婆（p波）更年期一天到晚发神经老公（QRS）吓的经常不敢回家且没规律

P波消失，代之以大小、形态、间距不一致的f波，频率为350-600次/分，R-R间期绝对不规则，但能分辨出QRS波群。

8. 室性心动过速

室速是一群光棍（QRS）在跳舞

连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群，R-R间期略不规则，但频率在150-200次/分。上图的频率大家可以按照文章前面讲的方法计算一下，差不多150次左右。

9.室颤

老婆（p波）跑了，老公（QRS）疯了，手舞足蹈，一顿乱跳。

出现大小、形态、距离不等的室颤波，频率250-500次/分；此为最严重的心律失常，若不及时抢救，就马上成一条直线 GAME OVER !

10.心梗

心梗心电图是一个动态变化的过程，大家主要看ST段，如果大家是参加考试，一般都会给你一个急性期“S-T段抬高”的心电图。

故事：老婆好好的，老公受伤了！

关于心梗定位问题：

如果异常出现在哪个导联上面，我们就可以按照下面图片进行定位。