论肩锁关节脱位手术治疗

骨科魏

论肩锁关节脱位手术治疗

           肩锁关节属于微动关节，由肩峰内侧和锁骨远端构成，其内有关节盘，周围有关节囊。该关节稳定可以分为静态稳定和动态稳定，静态稳定结构包括肩锁韧带和喙锁韧带。

肩锁韧带主要维持水平方向（前后）稳定，韧带的上后部分作用最强。喙锁韧带包括锥状韧带和斜方韧带，主要维持垂直方向（上下）稳定，锥状韧带在防止锁骨向前和向上移位中起主要作用，而斜方韧带则在防止锁骨向后移位中起重要作用。

肩锁关节脱位是常见的运动损伤，多见于青壮年，往往因为摔下后肩部着地导致。肩锁关节的稳定主要依赖韧带保护，上下方向的稳定主要依靠喙锁韧带，水平方向的稳定则依靠肩锁韧带、关节囊、三角肌和斜方肌。根据肩锁关节脱位Rockwood分型，如属Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型这些严重类型的，则需要进行手术治疗。       

          目前，文献报道手术治疗肩锁关节脱位已超过75种，但对于"金标准"术式还存在争议。早期手术方式大多为刚性固定，忽略了肩锁关节微动的特点，不符合生物力学；其次，存在较多并发症，临床效果欠佳。目前弹性固定这一理念逐渐盛行，且多数学者推荐喙锁韧带解剖重建。

一

刚性固定

        刚性固定主要包括克氏针、Bosworth螺钉和钩钢板固定。克氏针治疗，发现术后患者肩关节功能恢复良好，中长期疗效可靠。但这种术式忽略了肩锁关节微动，造成肩锁关节疼痛、克氏针移位等。

目前应用钩钢板治疗肩锁关节脱位较为广泛，其通过螺钉固定于锁骨远端之上，跨关节钩置于肩峰下，来保持肩锁关节的复位。该技术可用于治疗急性损伤，并可以与韧带重建相结合治疗慢性损伤，具有良好短期效果。此技术潜在并发症是肩峰下骨溶解或骨折、钩板弯曲、关节炎等。

     

二

弹性固定

        喙锁韧带根据是否按韧带原止点重建可分为非解剖重建与解剖重建。非解剖重建典型术式Weaver-Dunn技术主要过程包括从肩峰上切断喙肩韧带、切除锁骨远端及转移喙肩韧带至锁骨远端。

随着关节镜技术发展，许多医生采用关节镜下韧带重建、带线锚钉修复等技术来治疗肩锁关节脱位。关节镜技术可以减少软组织损伤、切口感染等相关并发症，并能发现和治疗伴随损伤。

微创技术是目前及今后治疗各种关节损伤的主流技术。微创技术治疗肩锁关节脱位具有切口小（术后疤痕小）、医源性损伤小、关节镜下复位评估精确、手术时间短、术后恢复快、并发症少，以及长期疗效满意的优点。