循环系统执考知识点

jg261-吴莉莉

血液循环：
腔静脉→右心房→右心室→肺动脉（静脉血）→肺叶（气体交换）→动脉血→肺静脉（动脉血）→左心房→左心室→主动脉→全身各处毛细血管→最后被腔静脉收集
注：肺循环：静脉血→动脉血（右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房）
体循环：动脉血→静脉血（左心室→主动脉→全身毛细血管→各自静脉→腔静脉）
心脏：吸入静脉血，射出静脉血，“泵”的功能。
右心衰竭：腔静脉淤血→体循环淤血①上腔静脉：颈静脉怒张
                                ②下腔静脉：下肢水肿
                                ★最典型：肝颈静脉回流征阳性
左心衰竭：肺静脉淤血→肺循环淤血①呼吸困难（肺组织淤血）
                                ②咳粉红色泡沫痰（肺泡壁通透力增加，红细胞进入）
注：循环系统疾病，呼吸困难左心衰，肝颈静脉回流征阳性右心衰，两者都有，全心衰。

心力衰竭（心功能不全）
一、发病原因：
1.心肌收缩力减弱（最主要）
2.前负荷增加（容量负荷）：心肌收缩之前的负荷
心脏血容量越来越多。
A左心室前负荷增加：
①主动脉关闭不全
②贫血
③甲亢
④妊娠
⑤动静脉瘘
②-⑤高排出量心衰
3.后负荷增加（压力负荷）：左心室射血受到的压力（来自主动脉）
A左心室后负荷增加：
①体循环高压（高血压）
②主动脉狭窄
B右心室后负荷增加：
①肺动脉狭窄
②肺动脉高压
口诀：
1.前夫后夫不给力：心肌收缩力下降
2.关心前夫评价：前负荷增加→关闭不全、先心病、贫血、甲亢
3.后夫提刀宰肥羊：后负荷增加→体循环高压、XX狭窄、肺A高压
二、心衰诱因：感染与房颤
三、分类与临床表现
1.慢性左心衰
①机制：左心血射不出，淤积在左心室→左心房→肺静脉→肺淤血
②出现：左室、左房大
③表现：最早出现劳力性呼吸困难，最典型夜间阵发性呼吸困难，最严重端坐呼吸
④听诊：双肺底湿啰音或中小水泡音，心尖部舒张期奔马律
⑤脉搏：交替脉
2.慢性右心衰
①机制：右心血输出不畅，淤积在右心室→右心房→腔静脉→静脉淤血
②出现：右室、右房大，因为淤血，到达肺和左房的血少了，导致左心、左房“废用性萎缩”
③表现：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、
注：消化道症状、肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
注：体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿、最先出现于身体最低垂的部位。对称可压陷
④听诊：三尖瓣关闭不全（右心扩大导致）
注：二尖瓣心尖区，三尖瓣胸骨左缘四五肋
⑤右心衰出现心包积液才有“奇脉”
3.全心衰
①左心衰+右心衰=全心衰
②表现：左心衰出现右心衰时，肺淤血减弱，呼吸困难喘憋减轻
注：左心衰严重呼吸困难，突然呼吸困难减轻，是病情加重的表现，出现全心衰
四、实验室检查
1.首选：UCG
①EF→左室收缩功能：EF≤40%，收缩期心衰（扩张性心肌病）
  E/A→左室舒张功能：E/A＜1.2，舒张期心衰（肥厚性心肌病）
②提示心衰，反映预后：BNP脑利钠肽升高，ANP心钠肽升高
注：ANP作用：扩管、降压、利尿、拮抗醛固酮
五、慢性心衰治疗
消除诱因、抗感染