苗圃中医中药版报道贴

mp4401-董义乐 · 发表于 2017-4-26 08:11

苗圃是我家，幸福靠大家

jg011 · 发表于 2017-4-26 09:16

俺来签到啦

苗圃一家亲，祝苗圃越来越火

刘丙民1 · 发表于 2017-4-26 14:43

报道

jc267-刘磊 · 发表于 2017-4-26 17:28

签到

yuzhanjiang · 发表于 2017-4-26 19:31

支持.支持...............

mp4401-董义乐 · 发表于 2017-4-27 09:49

肝硬化（3分）

题眼：肝功能减退（肝硬化）
门静脉高压（大水侧=脾大+腹水+侧支循环）

肝硬化考点
1.病因
病毒性肝炎（乙肝）是肝硬化形成的最常见的病因

2.发病机制（三大关键词）
肝脏纤维化、再生结节（肝硬化结节）、假小叶

3.临床表现
代偿期：无特异
失代偿期
表现为肝功能的减退和门静脉高压症
1）肝功能减退
① 肝病面容、夜盲（缺乏维生素A）
② 黄疸
③ 出血倾向和贫血
④ 肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱（蜘蛛痣）和肝掌

2）门脉高压症
① 脾肿大
脾脏由于长期淤血而大，多为轻、中度肿大
② 侧支循环的建立和开放（最特异）

最重要的三支是
①食管与胃底静脉曲张（最主要的）
②腹壁静脉曲张（水母头样）
③痔静脉扩张
④ 腹水：是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现，可以评估病情
a.门静脉压力增高（最主要的原因）
b.低蛋白血症：
白蛋白低于30g／L时
血浆胶体渗透压降低，血浆外渗
c.肝淋巴液生成过多
d.继发性醛固酮增多
e.抗利尿剂激素分泌增多
致水的重吸收
f.有效循环血量不足
口诀：低白血，全多尿

4.辅助检查
①反映肝功能：血白蛋白降低（白蛋白）
②肝脏纤维增生的指标
血清Ⅲ型前胶原肽、透明质酸、板层素浓度增高
③确诊：肝穿刺活组织检查：发现假小叶形成

5.并发症
①上消化道出血
为最常见的并发症诱发肝性脑病，死亡率很高
②肝性脑病
为本病最严重的并发症也是最常见的死亡原因
③感染
自发性腹膜炎（革兰氏阴性杆菌）= 肝硬化患者+腹膜炎体征
④电解质和酸碱平衡紊乱
主要是低钾低氯性碱中毒

6.肝硬化的治疗
①一般治疗：肝硬化病人选择高蛋白
②药物治疗：抗病毒、抗纤维治疗（秋水仙碱）.
③腹水的治疗
a.利尿剂：首选螺内酯（抗醛固酮作用）
b.静脉输注血浆或白蛋白
c.顽固性腹水的治疗：
① 放腹水加注清蛋白
② 腹水浓缩回输（感染是禁忌）
③ 肝颈静脉门体分流术
适用于上消化道出血。