【消化系统】男，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。

mp1621-李园园

男，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。超声显像见肝略缩小，脾肿大，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门静脉高压症。
35．下列不能提示肝功能严重损害的指标是
A．白蛋白明显降低
B．转氨酶明显增高
C．重度黄疸
D．大量腹水
E．胆固醇酯明显增高
36．不适当的治疗措施为
A．卧床休息
B．短期忌盐饮食
C．给予白蛋白
D．合并应用保钾和排钾利尿剂
E．反复多次抽放腹水
37．入院后出现发热(37．5～38．3℃)、腹痛，腹水增多，腹水常规检查：淡黄色、白细1．0×１０9／L，中性86％。最可能的诊断是肝硬化并发
A．自发性腹膜炎
B．结核性腹膜炎
C．癌性腹水
D．下腔静脉阻塞
E．肠系膜静脉阻塞

jg356-邓建军

正确答案252，1.转氨酶明显增高可以说明是肝功能严重受损，但更能说明肝功严重受损的还有AST/ALT比值，以及清球蛋白比例倒置，以前者意义更大。
肝细胞严重坏死时 AST>ALT，AST主要存在肝细胞线粒体中，而ALT主要存在肝细胞细胞质中，当肝细胞轻度损害时，以细胞质内容物漏出为主，以ALT明显升高，当肝细胞严重损害时，线粒体损伤，以AST明显增高为主，并超过ALT
2.消化道出血，安眠药，感染，严重腹泻（反复抽放腹水）导致水、电解质、酸碱平衡紊乱均为肝性脑病的诱因。
3.患者有结核中毒症状，结合腹水常规检查：淡黄色、白细1．0×１０9／L，中性86％。考虑结核性腹膜炎。