执业医师考试100个高频考点

jmy881020

1.心力衰竭：感染、心律失常和治疗不当是最主要诱因。左心衰：肺淤血，右心衰：各脏器淤血、水肿。
2.左心衰：首发症状：劳力性呼吸困难。体征：室性奔马律。首选利尿剂。胸左缘3-4肋间闻及舒张期奔马律。
3.心衰手术：待控制后3-4周后进行。血浆利钠肽水平有助于排除心衰。
4.心衰并房扑时首选：快速洋地黄制剂，重度二狭，肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 预激病窦不应该禁用。
5.洋地黄中毒：首先出现：室性期前收缩。快速心律失常用苯妥英钠或利多卡因，伴缓慢心律失常用：阿托品。
6.房颤→用洋地黄→心率突然转为<60次→为洋地黄中毒，应用阿托品。
7.心脏骤停和心脏性猝死：室颤是心脏猝死的最常见原因。
8.对于难治性室性心动过速和室颤，建议应用胺碘酮（对房室性心律失常都有用）。
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9.高血压：收缩压≥140或舒张压≥90理想血压<120/<80正常血压<130/<85正常值：130~139/85~89,
轻度：140~159/90~99；中度：160~179/100~109；重度：≥180/≥110  危险级：伴糖尿病无论其血压在何水平均为高危险组。治疗：ACEI有保肾降蛋白适用于高BP伴糖尿病；痛风不宜用：利尿剂（会引起高尿酸血症）
10.降血压的目标：BP<140/90；
11.中青年伴糖尿病、肾病降血压的目标：<130/85
12.II级高血压眼底表现：视网膜A变窄，AV交叉压迫。
III级：眼底出血渗出。
13.高血压脑病病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特点：眼底出血伴视乳头水肿。
14.高血压死亡原因：脑血管意外；
15.急进性高BP死亡原因：肾功能衰竭。
16.扩张型心肌病：以充血性心衰为表现。左室大为主。病毒感染为诱因。
17.心脏听诊大炮音：完全性III度房室传导阻滞。
18.阵发性室上性ST：折返机制。
19.心梗并室早：B-受体阻滞剂。
20.抗动脉硬化脂类：HDL
21.恶性高血压（舒张压≥130,病理：肾小动脉纤维素样坏死）并左心衰：硝普钠。
22.左室正常射血分数（LVEF）：≥50%
23.右室正常射血分数（LVEF）：≥40%
24.心功能Killip分级：用于急性心梗心功能分级
I级：无肺部罗音和第三心音。（无明显心衰）
II级：肺部罗音但范围小于1/2肺野（有左心衰竭）
III级：肺部罗音范围大于1/2肺野（急性肺水肿）
IV级：休克（心源性休克）
25.NYHA分级：用于单纯左心衰、收缩性心衰竭的心功能分级
I级：有心脏病，但体力活动不受限制。
II级：有心脏病，体力活动轻度受限制（一般活动可出现疲乏心悸气喘心绞痛），休息无症状。
III级：有心脏病，体力活动明显受限制（小于平时一般活动就出现疲乏心悸气喘心绞痛），休息无症状。
IV级：：有心脏病，不能从事任何体力活动，休息也有症状（过度疲乏心悸气喘心绞痛）。
26.劳力型心绞痛首选：B受体阻滞剂（变异型禁用）。
27.变异型心绞痛首选：钙离子拮抗剂（不稳定型禁用）
稳定：自发>1个月。
不稳定：自发<1个月，恶性，>1个月后ST段降低。
变异：自发出现ST段暂时抬高。
28.心绞痛：管腔直径：70-75%；冠心病：≥50-70%
29.无创检查方法为：运动放射性核素心肌灌注显像。
30.预激综合症伴快速房颤：用胺腆酮治疗。
31.心绞痛分级：一般试题就分稳定和不稳定型。
I级：日常不引起，费力大、速度快、时间长的活动引起。
II级：日常活动受限制，饭后、冷风、着急时更明显。
III级：日常活动显著受限，平步一街区或上一层楼引起。
IV级：轻微活动引起，休息也发作。
32.二尖瓣狭窄：正常为：4-6cm，<2.0 cm2可引起血流动力学障碍（轻度.>1.5cm2中度1.0~1.5，重度< 1.0 cm2）易并发心律失常：房颤。致死原因：心功能不全，防治风湿热最重要。听：心尖区舒张期隆隆样杂音伴心尖部舒张期震颤。心界扩大、心腰膨出、呈梨形（左房、右室大）乳头肌功能失调：间断喀嚓音，治疗好转。突发大咯血是由于支气管静脉破裂
治疗：经皮球囊瓣膜成形（无明显钙化、弹性尚可，且左房血栓的单纯二狭）、二尖瓣置换术。
33.二尖瓣关闭不全：听：心尖粗糙全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩传导，部分伴震颤、抬举样、左下移位（左房、左室大）治疗：瓣膜置换和修补。
34.主动脉狭窄：（轻度.>1.0cm2中度0.75~1.0 cm2重度< 0.75 cm2或平均压差>6.7kpa50mmHg）听：主A瓣区收缩期喷射样杂音、抬举、正常或左心大。易引起猝死。治疗：禁用：血管扩张剂、特别是ACEI。主A瓣膜置换（一旦出现狭窄或压差>50mmHg尽快手术）球囊成形术（易再次狭窄，用于进行性心衰不能承受外科手术的患者）
35.主动脉关闭不全：可见周围血管征，X线摇椅样摆动。听：胸骨左缘舒张期吹风样递减型杂音（主A瓣区叹气样杂音）治疗：内科：卡托普利心脏收缩功能正常且无症状的轻中度主A瓣反流者。外科：左室收缩功能受损（左室收缩末期直径≥50-55mm或EF≤0.55）应尽快手术，瓣膜置换术、瓣膜修补术、主A根部置换术（主A关闭不全并主A扩张为马方综合症的治疗）。
36.最常见的联合瓣膜病：二狭伴主A关闭不全。
37.先心室缺：心前区收缩期愽动
38.主A缩窄：上肢血压高，下肢血压低。
39.急性感染性心内膜炎：葡萄球菌。临床：发热（>1W）、脾大、贫血、栓塞、皮肤粘膜瘀点、Oslers结节、杵状指。超声见：瓣膜上赘生物形成。最常见并发症：心衰。
40.亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌。易发生在：二闭、主闭、室缺、A导管未闭。
肥厚性梗阻性心肌病：对诊断最有意义的是：超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动   头晕、短暂神志丧失，胸左3-4肋间粗糙喷射收缩期杂音，心动图确诊，B受体↓剂。杂音减弱：心得安；杂音增强：硝酸甘油。治疗用：DDD起博器。禁用：洋地黄，屏气时杂音增强。
41.病毒性心肌炎：柯萨奇B组病毒。S1↓，治疗：完全休息3-6个月，至临床症状消失、心脏大小恢复正常。
42.机器样杂音为A导管未闭，乐音样杂音为感染性心内膜炎、梅毒性心脏病，鸟鸣声为风湿性心瓣膜病
房早一般无需治疗；快速房颤可用洋地黄、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，慢性房颤分阵发性、持续性和永久性三类；阵发性室上速(发生机制主要是折返机制)终止方法可用刺激迷走神经法，根治最好方法为射频消融。
43.终止室速首选利多卡因，维拉帕米可治疗特发性室速；室性早搏治疗药物用普罗帕酮、美西律和胺碘酮的。房室传导阻滞Ⅰ和Ⅱ度无特殊治疗，Ⅲ度心率过慢者可予阿托品，症状明显者可安装起搏器。
强心甙治疗心房纤颤的机制主要是:：减慢房室传导
44.心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR )应控制在： 2．0～3．0
房颤患者易形成心房附壁血栓，血栓脱落可引起脑血栓。一过性黑朦为颈内动脉系统 TIA表现。预防血栓形成选用阿司匹林
45.肾动脉狭窄：进展迅速的高BP，药物治疗无效，上腹部听诊血管杂音。肾动脉明确诊断。
46.嗜铬细胞瘤：阵发性高血压，苄胺唑啉降压试验。
47.原发性醛固酮增多症：高血压伴低钾。螺内酯试验阳性。
48.主动脉狭窄：呈上肢血压高于下肢血压反常现象。造影。
49.急性心肌梗死并发室性心动过速利多卡因
50.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律阿托品
51.预激综合征合并快速心房颤动胺碘酮
52.肥厚型梗阻性心肌痛地尔硫卓（硫氮卓酮）
53.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是心力衰竭
54.(1)心梗（血清心肌酶CPK：6小时内升高，24小时内高峰，3-4天恢复正常AST：6~12小时内升高，24~48小时高峰，3~6天正常LDH：8-10小时后升高，2~3日达高峰，持续1~2周才恢复正常。CPK-MB（CPK同工酶）：4小时内升高，16~24小时内高峰，3-4天恢复正常、LDH1（LDH同工酶）诊断的特异性高)
心梗：急性期24小时内死亡原因：心律失常。肌钙蛋白（CTN1）对心梗有诊断意义，3-4小时增高，11-24小时高峰，7-10天正常。24小时内(禁用：洋地黄)
(2)心梗位置：左冠状动脉前降支供血区（左室前壁、心尖部和室间膈2/3）；右冠状动脉供血左室后壁、室间膈后1/3及右心室；左冠状动脉回旋支供血的左室侧壁。
(3)梗死后心肌病：梗死后一个月内再发。
(4)心梗后综合症：一W或数月出现发热、胸痛、心包炎、胸膜炎、肺炎、ESR快。
(5)床旁漂浮导管试验：反映左心功能不全的指标。
(6)心梗后：用心肌酶谱检查。无时间描述用心电图，首选治疗：溶栓。持续4W后ST段仍升高，不回等电位线，考虑为：室壁瘤形成。
(7)心梗定位： 前间壁：V123；前壁：V456；正后壁V7、aVR下壁(易合并AVB)：II、III、avF
局限前壁V3 、V4、V5 ；前侧壁V567、I、aVL
广泛前壁V12345  ； 下间壁V123、aVF、II、III
下侧壁V567、aVF、II、III；高侧壁I、aVL

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9.高血压：收缩压≥140或舒张压≥90理想血压<120/<80正常血压<130/<85正常值：130~139/85~89,
轻度：140~159/90~99；中度：160~179/100~109；重度：≥180/≥110  危险级：伴糖尿病无论其血压在何水平均为高危险组。治疗：ACEI有保肾降蛋白适用于高BP伴糖尿病；痛风不宜用：利尿剂（会引起高尿酸血症）
10.降血压的目标：BP<140/90；
11.中青年伴糖尿病、肾病降血压的目标：<130/85
12.II级高血压眼底表现：视网膜A变窄，AV交叉压迫。
III级：眼底出血渗出。
13.高血压脑病病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特点：眼底出血伴视乳头水肿。
14.高血压死亡原因：脑血管意外；
15.急进性高BP死亡原因：肾功能衰竭。
16.扩张型心肌病：以充血性心衰为表现。左室大为主。病毒感染为诱因。
17.心脏听诊大炮音：完全性III度房室传导阻滞。
18.阵发性室上性ST：折返机制。
19.心梗并室早：B-受体阻滞剂。
20.抗动脉硬化脂类：HDL
21.恶性高血压（舒张压≥130,病理：肾小动脉纤维素样坏死）并左心衰：硝普钠。
22.左室正常射血分数（LVEF）：≥50%
23.右室正常射血分数（LVEF）：≥40%
24.心功能Killip分级：用于急性心梗心功能分级
I级：无肺部罗音和第三心音。（无明显心衰）
II级：肺部罗音但范围小于1/2肺野（有左心衰竭）
III级：肺部罗音范围大于1/2肺野（急性肺水肿）
IV级：休克（心源性休克）
25.NYHA分级：用于单纯左心衰、收缩性心衰竭的心功能分级
I级：有心脏病，但体力活动不受限制。
II级：有心脏病，体力活动轻度受限制（一般活动可出现疲乏心悸气喘心绞痛），休息无症状。
III级：有心脏病，体力活动明显受限制（小于平时一般活动就出现疲乏心悸气喘心绞痛），休息无症状。
IV级：：有心脏病，不能从事任何体力活动，休息也有症状（过度疲乏心悸气喘心绞痛）。
26.劳力型心绞痛首选：B受体阻滞剂（变异型禁用）。
27.变异型心绞痛首选：钙离子拮抗剂（不稳定型禁用）
稳定：自发>1个月。
不稳定：自发<1个月，恶性，>1个月后ST段降低。
变异：自发出现ST段暂时抬高。
28.心绞痛：管腔直径：70-75%；冠心病：≥50-70%
29.无创检查方法为：运动放射性核素心肌灌注显像。
30.预激综合症伴快速房颤：用胺腆酮治疗。
31.心绞痛分级：一般试题就分稳定和不稳定型。
I级：日常不引起，费力大、速度快、时间长的活动引起。
II级：日常活动受限制，饭后、冷风、着急时更明显。
III级：日常活动显著受限，平步一街区或上一层楼引起。
IV级：轻微活动引起，休息也发作。
32.二尖瓣狭窄：正常为：4-6cm，<2.0 cm2可引起血流动力学障碍（轻度.>1.5cm2中度1.0~1.5，重度< 1.0 cm2）易并发心律失常：房颤。致死原因：心功能不全，防治风湿热最重要。听：心尖区舒张期隆隆样杂音伴心尖部舒张期震颤。心界扩大、心腰膨出、呈梨形（左房、右室大）乳头肌功能失调：间断喀嚓音，治疗好转。突发大咯血是由于支气管静脉破裂
治疗：经皮球囊瓣膜成形（无明显钙化、弹性尚可，且左房血栓的单纯二狭）、二尖瓣置换术。
33.二尖瓣关闭不全：听：心尖粗糙全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩传导，部分伴震颤、抬举样、左下移位（左房、左室大）治疗：瓣膜置换和修补。
34.主动脉狭窄：（轻度.>1.0cm2中度0.75~1.0 cm2重度< 0.75 cm2或平均压差>6.7kpa50mmHg）听：主A瓣区收缩期喷射样杂音、抬举、正常或左心大。易引起猝死。治疗：禁用：血管扩张剂、特别是ACEI。主A瓣膜置换（一旦出现狭窄或压差>50mmHg尽快手术）球囊成形术（易再次狭窄，用于进行性心衰不能承受外科手术的患者）
35.主动脉关闭不全：可见周围血管征，X线摇椅样摆动。听：胸骨左缘舒张期吹风样递减型杂音（主A瓣区叹气样杂音）治疗：内科：卡托普利心脏收缩功能正常且无症状的轻中度主A瓣反流者。外科：左室收缩功能受损（左室收缩末期直径≥50-55mm或EF≤0.55）应尽快手术，瓣膜置换术、瓣膜修补术、主A根部置换术（主A关闭不全并主A扩张为马方综合症的治疗）。
36.最常见的联合瓣膜病：二狭伴主A关闭不全。
37.先心室缺：心前区收缩期愽动
38.主A缩窄：上肢血压高，下肢血压低。
39.急性感染性心内膜炎：葡萄球菌。临床：发热（>1W）、脾大、贫血、栓塞、皮肤粘膜瘀点、Oslers结节、杵状指。超声见：瓣膜上赘生物形成。最常见并发症：心衰。
40.亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌。易发生在：二闭、主闭、室缺、A导管未闭。
肥厚性梗阻性心肌病：对诊断最有意义的是：超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动   头晕、短暂神志丧失，胸左3-4肋间粗糙喷射收缩期杂音，心动图确诊，B受体↓剂。杂音减弱：心得安；杂音增强：硝酸甘油。治疗用：DDD起博器。禁用：洋地黄，屏气时杂音增强。
41.病毒性心肌炎：柯萨奇B组病毒。S1↓，治疗：完全休息3-6个月，至临床症状消失、心脏大小恢复正常。
42.机器样杂音为A导管未闭，乐音样杂音为感染性心内膜炎、梅毒性心脏病，鸟鸣声为风湿性心瓣膜病
房早一般无需治疗；快速房颤可用洋地黄、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，慢性房颤分阵发性、持续性和永久性三类；阵发性室上速(发生机制主要是折返机制)终止方法可用刺激迷走神经法，根治最好方法为射频消融。
43.终止室速首选利多卡因，维拉帕米可治疗特发性室速；室性早搏治疗药物用普罗帕酮、美西律和胺碘酮的。房室传导阻滞Ⅰ和Ⅱ度无特殊治疗，Ⅲ度心率过慢者可予阿托品，症状明显者可安装起搏器。
强心甙治疗心房纤颤的机制主要是:：减慢房室传导
44.心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR )应控制在： 2．0～3．0
房颤患者易形成心房附壁血栓，血栓脱落可引起脑血栓。一过性黑朦为颈内动脉系统 TIA表现。预防血栓形成选用阿司匹林
45.肾动脉狭窄：进展迅速的高BP，药物治疗无效，上腹部听诊血管杂音。肾动脉明确诊断。
46.嗜铬细胞瘤：阵发性高血压，苄胺唑啉降压试验。
47.原发性醛固酮增多症：高血压伴低钾。螺内酯试验阳性。
48.主动脉狭窄：呈上肢血压高于下肢血压反常现象。造影。
49.急性心肌梗死并发室性心动过速利多卡因
50.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律阿托品
51.预激综合征合并快速心房颤动胺碘酮
52.肥厚型梗阻性心肌痛地尔硫卓（硫氮卓酮）
53.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是心力衰竭
54.(1)心梗（血清心肌酶CPK：6小时内升高，24小时内高峰，3-4天恢复正常AST：6~12小时内升高，24~48小时高峰，3~6天正常LDH：8-10小时后升高，2~3日达高峰，持续1~2周才恢复正常。CPK-MB（CPK同工酶）：4小时内升高，16~24小时内高峰，3-4天恢复正常、LDH1（LDH同工酶）诊断的特异性高)
心梗：急性期24小时内死亡原因：心律失常。肌钙蛋白（CTN1）对心梗有诊断意义，3-4小时增高，11-24小时高峰，7-10天正常。24小时内(禁用：洋地黄)
(2)心梗位置：左冠状动脉前降支供血区（左室前壁、心尖部和室间膈2/3）；右冠状动脉供血左室后壁、室间膈后1/3及右心室；左冠状动脉回旋支供血的左室侧壁。
(3)梗死后心肌病：梗死后一个月内再发。
(4)心梗后综合症：一W或数月出现发热、胸痛、心包炎、胸膜炎、肺炎、ESR快。
(5)床旁漂浮导管试验：反映左心功能不全的指标。
(6)心梗后：用心肌酶谱检查。无时间描述用心电图，首选治疗：溶栓。持续4W后ST段仍升高，不回等电位线，考虑为：室壁瘤形成。
(7)心梗定位： 前间壁：V123；前壁：V456；正后壁V7、aVR下壁(易合并AVB)：II、III、avF
局限前壁V3 、V4、V5 ；前侧壁V567、I、aVL
广泛前壁V12345  ； 下间壁V123、aVF、II、III
下侧壁V567、aVF、II、III；高侧壁I、aVL

aabb2007aabb

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yj027

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loveless5683

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