胸外科常见病症的定义

天空2015

——依据美国胸外科医师协会数据规范2011,2.7版 1、慢性肺疾病：a.轻度：FEV1占预计值60%~75%，有慢性吸入治疗或支气管扩张剂治疗。                b.中度：FEV1占预计值50%~59%，有针对肺的慢性激素治疗。                c.重度：FEV1占预计值＜50%，吸入空气下，PaO2＜60mmHg，或PaCO2＞50mmHg。 2、周围血管疾病：a.活动后破行或休息时跛行。                  b.既往因动脉缺血行截肢术。                  c.血管重建术、旁路移植术或经皮肢体血管介入术。                  d.曾有腹主动脉瘤（不论是否修复）。                  e.曾有过得阳性无创见哈资料（踝臂指数＜0.9，超声、MRA、CTA显示任意外周动脉                  ＞50%）或造影图像显示。                  f.不包括颈动脉疾病，及起源于膈水平以上的动脉手术。 3.神经系统情况： a.无反应性昏迷＞24小时。                 b.脑血管疾病: i.脑血管意外症状超过发病后24h（2周内为发病近期，2周以上为发病远期）                              ii.短暂性脑缺血发作（24小时内恢复）                              iii.无创性颈动脉检测，梗阻＞79%。                              iv.既往的颈动脉手术或支架术病史。 4.糖尿病：a.HbA1c＞6.5%。           b.空腹血糖＞126mg/dl（7mmol/L)           c.口服葡萄糖耐量试验中餐后2小时血糖＞200mg/dl(11.1mmol/L)           d.伴有典型高血糖症状的患者任意血糖测定＞200mg/dl(11.1mmol/L) 5.肾功能不全：正在做透析治疗（所有的患者均需记录血肌酐值） 6.高脂血症：a.总胆固醇＞200.             b.LDL＞130mg/dl,合并冠心病的病人如LDL＞100mg/dl则给予降脂治疗。             c.HDL＜40mg/dl。 7.高血压：a.没有合并糖尿病或慢性肾疾病的患者SBP＞140mmHg或DBP＞90mmHg.           b.合并糖尿病或慢性肾疾病的患者SBP＞130mmHg或DBP＞80mmHg.           c.经药物治疗、饮食控制或物理锻炼治疗过得高血压病史病人。                  8.慢性充血性心力衰竭：有心衰症状的2条证据，包括轻微活动后少见的呼吸困难、反复出现的仰卧位呼吸                      困难、液体潴留、肺部啰音、颈静脉怒张、体检发现肺水肿、X线胸片发现肺水肿                      估计存在心功能不全等。 9.稳定型心绞痛：外科手术前6周内心绞痛发作的频率和方式没有改变，口服或经皮肤外用药物可得到控制                的心绞痛。 10.不稳定型心绞痛：心绞痛的发生可能需要给予静滴硝酸甘油、静滴肝素、或放置IABP等。或是在原有基                   础上，继续维持或加强上述控制心绞痛的治疗。包括下列中的任何一项：                   a.静息型心绞痛。                    b.外科手术后2个月内新出现的心绞痛。                   c.加重的心绞痛（疼痛程度、持续时间或发作频率） 11.非ST段抬高心肌梗死： a.心脏标志物高于正常上限伴有临床症状，符合或提示心肌缺血，心电图改变或                      心肌缺血症状可以有也可以不存在。                      b.没有ST段改变的心肌梗死。 12.ST段抬高心肌梗死： a.心脏标志物高于正常上限。                     b.在2个邻近的导联新出现＞0.1mV的ST抬高或新出现的左束支传导阻滞。 13.心源性休克：终末器官由于心力衰竭而导致的一种灌注不足的临床状态，一下情况下出现的心力衰竭时：                a.持续的低血压（SBP＜80~90mmHg或MAP比基础血压下降超过30mmHg)                b.心排指数严重减低[循环支持下＜1.8L/（min.m2)或没有循环支持下＜2.2L/(min.m2)]                                                                                                                                                              1.手术死亡：住院期间或出院后30天以内发生的死亡（死因明确与手术无关者排外）。     2.神经系统并发症：           a.永久性中风：由于大脑血供受干扰而导致的突发的神经功能障碍持续＞24小时。           b.短暂性脑缺血发作：中枢神经功能障碍突然发生，但在24小时内完全恢复。           c.昏迷或脑病。           d.因脊髓缺血所致的瘫痪、截瘫或轻截瘫。     3.肾功能衰竭：因急性或恶化的肾功能导致下列1个或2个更多的结果。                  a.血肌酐增高达＞2.0mg/dl，或超过术前血肌酐水平的2倍。                  b.新出现的需要行透析治疗的情况。     4.延期机械通气：患者术后要求机械通气＞24小时。     5.心肌梗死术后72小时内，心肌标志物（CK-MB或肌钙蛋白）高于正常上限的5倍。           a.新的病理性Q波或左束支传导阻滞。           b.冠状动脉造影提示新的移植物或原有的冠状动脉闭塞。           c.出现存活心肌减少的新的影像学证据。     6.深部胸骨感染：感染累及肌肉、胸骨、或纵膈。发生在心脏术后30天内，要求 手术处理，并有下列情况：           a.打开伤口清创，或再次开胸行纵膈探查。           b.伤口分泌物培养出现阳性结果，除非培养时正使用抗菌素或无法获取培养物。           c.抗生素治疗超出围手术期预防性用药的范畴。