用药规范——哮喘吸入激素治疗

627875347 · 发表于 2015-12-4 11:20

入冬之后，天气愈发寒冷，加之近期空气污染严重，雾霾肆虐，支气管哮喘患者恐怕又不舒服了。
吸入激素治疗作为哮喘患者的常规治疗手段，如何做才能使治疗有效而又规范？本文就吸入激素治疗哮喘的相关问题作一简述，以供参考。
吸入激素治疗哮喘可靠吗？
当然可靠，吸入激素治疗哮喘是 GINA 推广的治疗方案！
激素吸入后可迅速直接到达炎症部位局部，直接抑制与哮喘有关的炎症细胞，降低炎症细胞释放炎症介质，减轻黏膜水肿，抑制气道黏膜腺体过度分泌，增加黏液的清除，并降低气管高反应性。
吸入用药能迅速、直接地作用于气道靶位。同时，可以降低激素口服或静脉给药时的全身不良反应。吸入激素适用于不同年龄、不同哮喘严重程度的患者。
全球哮喘防治倡议委员会（global initiative for asthma， GINA）于 1995 年发表的《哮喘全球防治战略指南》，推广使用吸入激素治疗哮喘。
哪些人适合吸入激素治疗哮喘
经专业呼吸科医师检查，确诊为 2 级轻度持续哮喘的患者，适合吸入激素治疗：
1. 症状 ≥ 每周 1 次，但＜每日 1 次，可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状＞每月 2 次，每月＜每周 1 次；
2. 第一秒用力呼气肺活量（FEV1）占预计值 ≥ 80% 或最大呼气流速（PEF）≥ 80% 个人最佳值；
3. 用力呼气流速（FEF）或 FEV1 变异率 20% - 30%；
或者以往未经规范治疗的初诊哮喘患者，可选择低剂量吸入糖皮质激素的治疗。
吸入激素有哪些种类，又该如何用
目前临床常用的吸入糖皮质激素主要有：
1. 二丙酸倍氯米松（BDP）
二丙酸倍氯米松为地塞米松的衍生物，商品名必可酮（Becotide）。为定量气雾剂，规格 250 ug × 60 喷。成人的常规维持剂量为每日吸 1 - 2 次，每次 1 - 2 喷。病情严重者，起始剂量为每日 500 - 1000 ug，最大量每日不超过 l mg，起效后逐渐减少到最小维持剂量。
2. 布地奈德（BUD）
有气雾剂（普米克）和粉剂（普米克都保）两种剂型，规格为：气雾剂 50 ug × 200 喷，200 ug × 100 喷；干粉吸入剂 100 ug×200 吸，200 ug ×（100 - 200）吸。
成人气雾吸入布地奈德起始剂量为每日 400 - 1600 ug，每日 2 次，有效后减至最小维持量，通常为每日 400 - 800 ug，每日 2 次。布地奈德的抗炎作用较二丙酸倍氯米松强。
3. 丙酸氟替卡松（FP）
布地奈德丙酸氟替卡松有丙酸氟替卡松气雾剂（辅舒酮）和丙酸氟替卡松 + 沙美特罗混合粉剂（舒利迭，Seretide）两种剂型。成人应用辅舒酮的剂量为每日 250 - 500 ug，分 1 - 2 次吸入，重症可加量至 500 - 1000 ug，或者按二丙酸倍氯米松气雾剂等效起始剂量的半量为标准量。
舒利迭的应用剂量为成人和 12 岁以上的青少年每日 2 次，每次 1 喷（50 ug 沙美特罗/250 ug 丙酸氟替卡松），2 次/日。
4 岁及 4 岁以上儿童每日 2 次，每次 1 喷（50 ug 沙美特罗/l00 ug 丙酸氟替卡松）。
4. 布地奈德 + 福莫特罗混合粉剂（信必可，Symbicort）
应用剂量为成人和 12 岁及 12 岁以上的青少年，1 - 2 吸/次，一日 2 次（160 ug 布地奈德/4.5 ug 福莫特罗）；而对于 80 ug 布地奈德 4.5 ug 福莫特罗/吸的推荐剂量为：
成人（18 岁及 18 岁以上）：1 - 2 吸/次，一日 2 次，有些病人可能需要使用量达到 4 吸/次，一日 2 次；
青少年（12 - 17 岁）：1 - 2 吸/次，一日 2 次；
儿童（6 岁和 6 岁以上）：2 吸/次，一日 2 次。
吸入激素有多种剂型，如定量雾化吸入器，干粉吸入器等。
PS吸入方法直接影响预期的治疗效果。患者应有自我保护意识，用药前应主动向医师或药师咨询正确用法。吸入激素治疗哮喘疗程
支气管哮喘的维持治疗是一个长期的过程。一般病程不足两年的轻-中度慢性哮喘患者，可在吸入激素 2 - 3 个月、中度慢性哮喘患者在用药 3 - 6 个月后，病情稳定后开始减量。
每 1 - 3 个月递减一次，递减比例控制在 5% - 10% 为宜。在减量过程中，须通过对临床症状和肺功能检测，逐渐摸索出一个可以控制症状的最低剂量作为维持吸入剂量（GINA 所说的「降阶梯」疗法）。
患者切记不能自己停药和减量。因为症状缓解与慢性气道炎症的消失并不同步，通常症状改善在先，慢性气道炎症消退在后，过早减量或停药会引起病情的反弹，出现哮喘急性发作。
吸入激素治疗该注意哪些
1. 遵医嘱坚持用药
即使在症状缓解期也应按维持量吸入治疗。而当病情未见显著改善或更趋严重时不能自行增加吸入剂量，应及时就医，在医生的指导下，采取升阶梯治疗，使病情得到有效的控制。
2. 每次吸入治疗后，应用生理盐水漱口
一方面可减轻由于吸入治疗造成的声嘶和咽部不适感，另一方面还可预防口腔真菌感染。
3. 注意糖皮质激素的副作用
糖皮质激素吸入剂量虽然较口服小，产生副作用的几率相对较小；但还是应该注意观察激素类药物的副作用，如肥胖、多毛、皮肤菲薄、肌无力、水肿、高血压、糖尿病、骨质疏松等症状。
哮喘患者宣教1. 避免饲养带毛的宠物；
2. 避免接触烟草，家人最好不要吸烟；
3. 不要铺地毯，避免积累灰尘和真菌
4. 雾霾天气，尽量少开窗