金属烤瓷牙备牙技巧及疗效分析

漂亮小伙

目的 通过预备牙体，了解金属烤瓷牙修复后牙冠外形及排列情况。方法 对5年425例进行临床回顾分析。结果 烤瓷牙冠的疗效与备牙密切相关。　结论 备牙的厚度与烤瓷牙的固位，美观，排列关系密切。
　　
　　
　　 【关键词】 金属烤瓷；　牙体预备；　疗效
　　
　　
　　 金属烤瓷牙在口腔科常用，为达到治疗效果，现把备牙技巧及疗效分析如下。
　　
　　
　　 1 资料与方法
　　
　　
　　 1.1 一般资料 本组共有425例患者，男198例，女227例，年龄13～64岁，平均38.5岁。
　　
　　
　　 1.2 治疗方法
　　
　　
　　 1.2.1 切缘的形成在牙齿切缘对着长轴，往内方45°的角度以1.5～2.0mm的深度做引导沟。切缘削除量能影响切缘的通透性，但过量会造成瓷粉过厚而导致瓷牙破折，一般不超过2.5mm以上。沿引导沟将剩余齿质削除，两邻面留少数牙齿以防损伤两邻牙。
　　
　　
　　 1.2.2 唇面的形成在切缘和牙颈部进行，在切缘侧1/2唇面形成3～4条引导沟，接着将剩余齿质削除（使用金刚砂车针101、102R、201、202R）唇面削除量最少在 0.9～1.5mm以上（金属内冠0.3mm，遮色层0.1～0.2mm，体层0.5～1.0mm），此时两邻面仅留一层牙质。颈部1/2处形成引导沟，两邻面同样保留一层牙齿，沿着龈缘将剩余齿质削除。
　　
　　
　　 1.2.3 两邻面的形成 为防止两邻接齿的损伤，待完成舌面后才同时磨除，磨除量0.9～1.5mm（使用金刚砂车针104R）。
　　
　　
　　 1.2.4 肩台的形成 经排龈处理后，由唇侧往两邻面龈下深度0.5～0.7mm，宽0.7mm的肩台（使用金刚砂车针101、201、102R、201R）。
　　
　　
　　 1.2.5 舌两脊的形成 舌面脊、牙龈上下同时进行，唇侧牙颈1/2处将磨针与轴平行，从邻面移行到舌隆突做预备（使用金刚砂车牙针215、216）。
　　
　　
　　 1.2.6 唇侧切缘侧1/4的形成 在唇面切1/4处以10°～15°的角度往内方再次少量磨削，也就是唇面以三面磨削。
　　
　　
　　 1.2.7 舌面的形成 咬合的空间，金属的厚度，舌侧磨除0.5～0.7mm（使用金刚砂车针111）。
　　
　　
　　 1.2.8 备牙 经备牙后，基牙无倒凹、锐尖、棱角、各面平滑，最后经脱敏后，再次排龈、取模。
　　
　　
　　 2 结果
　　
　　
　　 2.1 疗效标准根据烤瓷牙临床就位后的效果进行疗效评价：满意：排列自然，无前突、扭转，早接触。边缘封闭好，不透核，就位通畅，不需调磨咬合，切缘通透性好。差：排列不自然，前突，调时暴露内冠，就位时需反复修改，边缘密封性差，可见粘接材料，颈部透核。
　　
　　
　　
　　
　　烤瓷备牙直接影响临床疗效，由于烤瓷牙总体厚度一般在1.5～2.0mm左右（内冠0.3mm，遮色层0.1～0.2mm，体层0.5～1.0mm），因此，备牙时唇面0.9～1.5mm，切缘1.5～2.0mm，邻面0.9～1.5mm，舌面0.5～1.7mm，肩台宽0.5～0.7mm，龈下深度 0.7mm是安全、可靠的［1］。且就位后唇面不前突，切缘通透性好，邻面接触好，边缘密合，颈部不透核（黑）。在牙体制备中，要注意对牙髓的保护（制备中钻头是否采用间隙、短时、轻压磨削手法，水雾冷却系统是否调节适应，水温包括漱口水水温是否适当）。因为在麻醉状态下切割，牙体组织处于不敏感状态，强烈刺激会在无察觉的情况下发生，给患者造成牙髓损害［2］。如果备牙不规范，导致结石堆积，边缘的完整性差，轴面形态差，边缘位置不合适或金属过敏，冠修复体会直接影响牙周组织健康［3］。金属烤瓷冠的牙颈部处理，也十分重要。牙体颈缘预备出1mm的肩台，能使修复体的强度得到保证［4］。学者们指出刃状凹型等形式刊登修复强大的金属修复体，而全瓷、金属烤瓷、树脂材料修复体应采取肩台式和肩台加斜边的形式［5］。按上述方法备牙，既避免了意外穿髓，又能保证牙髓不受损害，且瓷层厚度够，临床效果满意。

天色

辛苦楼主了，呵呵
备牙时唇面0.9～1.5mm，切缘1.5～2.0mm，邻面0.9～1.5mm，舌面0.5～1.7mm，肩台宽0.5～0.7mm，龈下深度 0.7mm是安全、可靠的