羊膜移植治疗深层角膜溃疡的临床效果

yangjie198611

摘要：目的　观察羊膜移植治疗深层角膜溃疡的临床效果。
方法　我们采用同种异体多层羊膜移植治疗深层角膜溃疡6例(6眼)，均为药物治疗无效的细菌性角膜溃疡。
结果　6眼均治愈。术后未见羊膜移植片急性排斥反应，术后5~12天炎症控制，4~5周角膜上皮愈合，溃疡灶留下不同程度的瘢痕。结论　羊膜移植治疗深层角膜溃疡是一种有效方法，尤其适用于角膜移植供体缺乏、抢救药物治疗无效且病情进行性发展的深层角膜溃疡。对于药物治疗无效的深层角膜溃疡，特别是近穿孔的深层角膜溃疡，以往采用异体角膜移植术，由于角膜移植供体缺乏或因术后发生排斥反应，治疗上非常困难。近年来，羊膜移植治疗眼表疾病取得了巨大进步，为此于2002年3月~2003年3月我们采用羊膜移植治疗深层角膜溃疡，经临床观察，取得满意疗效，现报告如下。
1　资料和方法
1·1　一般资料
本组6例(6眼)深层角膜溃疡患者，男5例，女1例。年龄20~65岁。右眼4例，左眼2例；均为细菌性角膜溃疡，经药物治疗1月以上无效且病情进行性发展者，溃疡深度>1/2角膜厚度。
1·2　人羊膜的来源和保存将无传染病的产妇剖宫产的新鲜胎盘在无菌程序下用生理盐水冲洗干净后，用含抗生素的无菌生理盐水浸泡15分钟(其抗生素混合液的浓度一般为青霉素50μg/mL、链霉素50μg/mL、新霉素100μg/mL和两性霉素B 2·5μg/mL)，分离羊膜并剪成6 cm×3 cm大小，放入盛有50%甘油的小瓶内，在-80℃低温冰箱内长期保存备用。手术前取出置入含抗生素的生理盐水混合液中浸泡半小时，复水后方能用于手术。
1·3　手术方法
手术显微镜下彻底清除溃疡病灶及周围水肿浑浊的角膜组织，植床边缘在溃疡边缘外1·0~1·5 mm处，切除深度以将病灶组织全部切除为准，直至植床呈透明或半透明。根据溃疡的大小和深度，用与植床洞内径等大的3~5层羊膜平铺充填植床，上皮面均朝上，最后用一块较大的羊膜覆盖其上，与植床边缘外1·0~1·5 mm健康组织相贴，10-0尼龙线间断缝合固定。术眼加压包扎1周，全身使用敏感抗生素和皮质类固醇，开放术眼后用抗生素和皮质类固醇滴眼液滴眼。
2　结果
6例角膜溃疡术后5~12天得到有效控制，未见羊膜移植片急性排斥反应，3~4周角膜上皮愈合，术后经6~16月观察，1例羊膜移植片逐渐溶解，但角膜上皮保持愈合，所有患眼角膜溃疡灶留下不同程度瘢痕，其中角膜白斑1例，角膜斑翳3例，角膜薄翳2例，角膜厚度均正常。除1例角膜白斑视力无提高外，其余5例视力均有不同程度的提高。
3　讨论
感染性角膜疾病是常见的致盲眼病，对于药物治疗无效且病情进行性发展的深层角膜溃疡，以往采用异体角膜移植术，由于角膜移植供体缺乏或因术后发生排斥反应，治疗上非常困难。近年来，羊膜移植治疗眼表疾病日益受到眼科医生的重视。羊膜是胎膜的最里层，由一层厚的基底膜和无血管的基质组成。羊膜组织具有促进上皮增生修复，促进炎症细胞凋亡，抑制炎症和新生血管，抑制创面纤维组织增生等生物学特性，抗原性低，来源丰富，是理想的眼表移植材料。Kruse等报道，采用多层羊膜移植治疗一组深层角膜溃疡，羊膜移植能显著降低角膜炎症反应，促进角膜上皮愈合。本组结果显示：羊膜移植治疗深层角膜溃疡术后角膜炎症512天得到有效控制，未见羊膜移植片急性排斥反应，3~4周角膜上皮愈合，深层溃疡愈合，角膜基质与羊膜融合一起，角膜厚度均正常，除1例角膜白斑视力无提高外，其余5例视力均有不同程度的提高。此结果进一步证明了多层羊膜移植治疗药物治疗无效且病情进行性发展的深层角膜溃疡，是一种有效的方法。羊膜细胞能分泌多种抗体、溶菌酶、裂解体和补体，具有抗菌和抗病毒作用，并具有促进炎症细胞凋亡作用;羊膜具有厚的基底膜，是角膜细胞移行、生长的良好支架;羊膜中含用各种蛋白成分，能促进角膜上皮的分化、增生、增强上皮细胞的粘附性，在溃疡愈合过程中起重要作用;羊膜无抗原性，术后不会发生排斥反应。这些机制和理论解释了羊膜移植重建眼表治疗深层角膜溃疡是可行的。为确保手术的成功，本手术应做到彻底清除角膜溃疡底部、壁部、表层病灶及周围水肿组织，切除范围应比病灶大0·5~1·0 mm，并比病灶深0·1~0.2 mm；羊膜与植床缘的缝合要牢固，这不仅有利羊膜的贴附与生长，还有利于角膜上皮细胞增生、移行于羊膜移植片上，线结要短，以免日后拆线造成羊膜松脱;术前术后要使用敏感抗生素；术后应加压包眼1周，以利于羊膜贴附，必要时可配戴软性角膜接触镜。羊膜来源丰富，抗原性低，是理想的眼表移植材料。多层羊膜移植为药物治疗无效且病情进行性发展的深层角膜溃疡，提供了一种新的有效治疗手段