北京大学口腔医学院牙体牙髓科临床讨论概要旋转镍钛器械在根管治疗中的应用

selina · 发表于 2008-1-14 14:10

近年来，旋转镍钛器械在根管治疗中的使用日益广泛，它的操作效率高，可以大大减轻医生的劳动强度，特别适用于后牙弯曲根管的预备，预备后可以获得较好的充填效果。但是一种新技术的使用必然会产生新的问题，为了能够扬长避短，更好的发挥旋转镍钛器械的功效，北京大学口腔医学院牙体牙髓科于2003.6.13举行了一次科内的临床讨论，与会的医生们广泛的交流了临床使用旋转镍钛器械过程中的经验和教训，进行了病例展示。现将此次讨论的内容整理如下，希望与广大的同行共同交流，互相学习。

一、目前临床上不同方式根管预备后的根充X片
1.手用器械预备：以不锈钢器械为主
  手用器械预备在临床应用逐渐减少，但非常重要。在使用旋转镍钛器械之前仍然必须用小号的手用器械通畅根管。手感好，对于一些变异根管、分叉弯曲根管仍需要手用器械完成。但操作者疲劳耗时。



      （沈嵩医师提供）                   （冯琳医师提供）

（赵洁医师提供）

2.减速回旋手机（M4 /M10）+不锈钢器械
  在临床实际应用中，许多医生采用了crown-down方法，用扩孔钻(G-G钻)开大根管上半部分，减少根尖预备难度，利于冲洗。
但根管自然形态破坏大，预备后根管不连续，易发生台阶、侧穿、偏移，尤其会使弯曲根管被拉直。


3.镍钛旋转器械
镍钛旋转器械具良好的弹性，借助转矩可控制的电动马达，获得稳定安全的转速，是crown-down 根管预备技术的理想武器。目前可供选择的镍钛旋转器械有很多种，下面是牙体牙髓科大夫们做的一些病例展示（Hero642旋转镍钛器械）

轻中度弯曲根管：



（沈嵩医师提供）                   （陈君医师提供）
重度弯曲根管



（陈君医师提供）                （董艳梅医师提供）

(张清医师提供)                   （董艳梅医师提供）

(沈嵩医师提供)                   (梁宇红医师提供)

二、旋转镍钛器械在临床使用中的优点及存在问题：
大家在讨论中一致认为，Hero 642镍钛器械在临床使用中有以下优点：
1.操作效率高，减轻劳动强度，省时省力，病人感觉舒适
2.弹性好，不易折断，适合于弯曲根管预备。
3.维持根管形态，维持根管弯曲度，减少侧穿、台阶的发生

使用过程中，大夫们也有一些体会，供初学者参考
1.转速300rpm太低，应以500-600rpm较为适宜,采用crown-down技术
2.器械沿根管原路行进，非常理想，但根管必须有通路（patency）
3.根尖至少预备到30#
4.操作中手感相对较差，需格外小心，防止折断
  5.锉的使用次数：Hero642标称30个根管，根据根管的困难程度使用次数会有上下浮动，必须严格记次

Hero 642镍钛器械使用中问题
1.旋转镍钛锉及减速手机的价格昂贵，临床成本及消耗增加
2.器械一旦折断，取出困难
3.锥度小，根管冠部开敞小，侧压困难，尤其弯曲根管，充填X片显示“根管影像较细” ，如做热牙胶充填，条件不理想
  4.根尖止点（Apical Stop）建立不够好，超填发生较多

   (右下8近中舌根根尖器械折断2mm)

三、临床改进
针对Hero 642锥度小的情况，一些临床大夫对预备方法进行了改进。
ProTaper是大锥度镍钛旋转器械，6支其中三支为成型器械（S系列），用于根管冠部开敞，其余三支为完成器械，用于根尖部预备。

ProTaper的优点
锥度大，根管上2/3开大明显, 易于冲洗，充填容易,效果好

（梁宇红医师提供）

ProTaper的缺点
器械反馈差，对器械尖端控制差
弯曲根管根尖预备难度大，易分离，需结合手用器械

对Hero 642改进
结合Hero 642和ProTaper进行预备，先用ProTaper S系列开敞根管上2/3，根尖部预备采用Hero 642的04/25#和04/30#完成。采用这样的预备方法，根尖部器械不易折断，根管上段的锥度较大，有利用充分的冲洗与充填。

（董艳梅医师提供）                      （梁宇红医师提供）

（特别感谢热心参加讨论并提供病例资料的各位医师）