近视专题

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近视（屈光不正）



　　屈光不正是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上结成清晰的物像，而在视网膜前或后方成像。它包括远视、近视及散光。

　　一、近视（myopia）

　　近视眼是指眼在不使用调节　时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之前的一种屈光状态。所以近视眼不能看清远方的目标。若将目标逐渐向眼移近、发出的光线对眼呈一定程度的散开，形成焦点就向后移，当目标物移近至眼前的某一点。此点离眼的位置愈近，近视眼的程度愈深。

　　原因：近视发生的原因大多为眼球前后轴过长（称为轴性近视），其次为眼的屈光力较强（称为屈率性近视）。近视多发生在青少年时期，遗传因素有一定影响，但其发生和发展，与灯光照明不足，阅读姿势不当，近距离工作较久等有密切关系。

　　类别：大部分近视眼发生在青少年，在发育生长阶段度数逐年加深，到发育成熟以后即不发展或发展缓慢。其近视度数很少超过6D，眼底不发生退行性变化，视力可以配镜矫正，称为单纯性近视。另一种近视发生较早（在5～10岁之间即可发生），且进展很快，25岁以后继续发展，近视度数可达15D以上，常伴有眼底改变，视力不易矫正，称为变性近视。此外，习惯上常将3D以下近视称为轻度近视，3～6D者称为中度近视，6D以上者称为高度近视。

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A近视眼　B近视眼的远点 C近视眼用凹镜片矫正

图16－6　近视眼的屈光状态及矫正原理

　　临床表现：轻度或中度近视，除视远物模糊外，并无其它症状，在近距离工作时，不需调节　或少用调节　即可看清细小目标，反而感到方便。但在高度近视眼，工作时目标距离很近，两眼过于向内集合，这就会造成内直肌使用过多而出现视力疲劳症状。

　　高度近视的前房较深，瞳孔较大，眼球因前后轴长而显得稍有突出。眼底检查常因视网膜色素上皮层色素减少，脉络膜萎缩，其小血管网消失，大血管可以透见，使眼底显现出红褐色相间的粗大条纹状，称豹纹状眼底。在视盘颞侧可见一白色或灰白色新月形斑，称为近视半月斑，这是由于巩膜向后伸长，视网膜色素上皮及脉络膜与视盘颞侧边缘脱开，露出巩膜或部分脉络膜与巩膜之故。后极部巩膜不断向后扩张在黄斑部可出现膝裂样条纹和视网膜下新生血管，附近视网膜、脉络膜出现斑块状萎缩变性，导致后巩膜葡萄肿。黄斑部常有色素增生，甚至出血，形成萎缩斑（Forster-Fuchs　spot）从而严重损害视力，高度近视的黄斑病变已成为主要导致盲眼病之一。此种患者还常伴有玻璃体液化、混浊、少数还可发生视网膜脱离及并发性白内障。轻度及中度近视，眼部无特殊改变，但偶亦有近视半月斑及豹纹状眼底改变。近视眼日久可以导致集合功能不全，发生外斜视。

　　治疗：轻度和中度近视，可配以适度凹透镜片矫正视力。高度近视戴镜后常感觉物象过小、头昏及看近物困难应酌情减低其度数，或戴角膜接触镜（contact　lens）,但后者如处理不当可引起一系列角膜并发症。

　　放射状角膜切开术（radial　keratotomy）；在角膜周边部（瞳孔区以外）作8～16条放射状切口，可使角膜中央变平坦，以降低眼的屈光度，达到矫治近视的目的。一般对2～8D近视眼的矫正效果好，其矫正效果与切口深度，放射状角膜切开的条数以及保留中央透明区的大小有关。但此种手术对角膜造成一定损伤，处理不当可出现角膜穿孔、内皮失代偿及感染等严重并发症，而且远期效果尚未完全确定，故目前对此手术应采取慎重态度。

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预防

　　1.要做到二要二不要：

　　二要是：（1）读书写字姿势要端正，眼睛与书本距离保持一市尺左右。（2）连续看书或看电视1小时左右要休息片刻，向远处眺望。

　　二不要是：（1）不要在光线暗弱及阳光直射下看书写字，桌面上的照明，最好不低于75呎烛光。（2）不要躺在床上及走路或乘车时阅读。

　　2．眼保健操能解除眼的疲劳，对预防近视眼有一定的作用，应提倡常做，具体操作方法如下：

　　(1)分别在睛明、四白、太阳、风池等穴位按揉数分钟。

　　(2)用食指自内向外轮刮双眼上、下眶缘数分钟。

　　(3)远眺数分钟。

　　3．注意平时身体锻炼，多作些户外活动，以增强体质。

　　4．定期进行视力及眼部检查。

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准分子激光怎样治疗近视眼
　准分子激光是一种能够精确聚焦和控制的紫外光束，其切削精度非常高，每个光脉冲切削深度为0.2微米。 能够在人的头发丝上刻出各种花样来。并且准分子激光为冷光源，不产生热量，因而对切削的周围组织无损伤。医生用准分子激光治疗近视眼主要是利用准分子激光能够精确切削组织的特性，用光束重塑角膜曲率达到矫正近视的目的。医生在治疗前将近视度数输入计算机，由计算机来控制切削的范围和深度，激光器发出一系列的激光脉冲照射到角膜上，在角膜中心削出一个光滑的平面，每个脉冲切除一薄层中心角膜组织，多个脉冲照射到角膜组织上以后，使角膜曲率变平，光线能够直接聚焦于视网膜上，视力变得清晰。

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LASIC并发症的预防和处理



LASIK手术象其他的板层角膜屈光手术一样，由于保留了角膜上皮层和前弹力层，从而减轻了术后的病理愈合反应，使患者术后疼痛减轻，也减少了不同类型上皮再生引起的欠矫或过矫的发生率，PRK手术后常见的角膜雾状混浊在LASIK术后检查中更是难得见到。但是，另一方面，由于在切削基质前需使用微型角膜刀制作角膜瓣，就有可能产生角膜瓣移位、上皮植入、基质溶解甚至切穿前房等严重的并发症，这与PRK手术往往都是创口愈合引起的并发症有所不同。

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1）、疼痛

　　

大多数的患者术后都感觉良好，或许有异物感、眼部瘙痒等不适。有些患者有眼眶部疼痛，这往往是术中开睑器和吸引环的应用引起的，与板层切口无关，一般不需要镇痛药。剧烈的疼痛往往提示角膜瓣移位和上皮缺损。个体差异是患者感觉不适程度不同的主要原因。

　　

　　2）、角膜瓣移位

　　

角膜瓣移位的患者进入检查室时，双眼紧闭、眼泪横流、畏光明显，且有痛苦状，和其它大多数眼睛无明显异样的患者不同，从外观上就很容易作出诊断。视力很差，甚至仅有指数。移位通常都出现在术后12至24小时，移位的量一般不超过1mm，可有中央或周边的基质皱摺。角膜瓣完全游离和仅靠角膜瓣蒂部连接的情况是很少见的，如果手术步骤有误或切削时基质床过于湿润容易导致角膜瓣移位。游离的角膜瓣即使正确复位也比正常的角膜瓣更容易脱位，此时应将眼睑用胶布完全贴合，以防止角膜瓣脱位后丢失。　

　　

　　3）、感染

　　

感染是术后最灾难性的并发症，幸运的是其发生率很低，约为1/5000。LASIK手术具有保持完整上皮的优点，只有在手术过程的这段时间内细菌才有可能侵入基质。术后的基质水肿和上皮破损将增加表层感染的机会。减少感染发病率的措施有：预防性的抗生素应用、角膜微型刀系统的彻底消毒、术前眼球彻底冲洗、不使用有粉尘的手套等等。

　　

　　4）、不规则散光

　　

几乎所有的患者术后初期都有某种程度的散光，尽管有很好的视力表视力，但总是感觉不清晰。应该向患者说明，特别是高度近视的患者，这是正常的手术病理愈合反应现象。大多数患者的不规则散光在术后2至4周内逐渐消退，一些患者需要6至12个月或更长的时间。大约1%至2%的患者很明显的不规则散光将引起最佳矫正视力降低2至3行。LASIK手术的初学者和存在角膜瓣游离等严重并发症的患者，不规则散光的发病率约为5%至10%。

　　

　　5）、夜间视力问题

　　

夜间视力问题包括眩光（光点周围形成光环）、星爆状光点或在夜间——尤其是在开车时对光线的敏感性增强。这些问题通常只是在手术后数周内出现。部分人术后的出现夜间视力问题可能超过6个月。

夜间眩光是许多高度近视患者术后另一种较常见的不可避免的症状，是暗环境下瞳孔直径超过有效光学区直径所致的球差引起的。但如果要增加光学区直径，势必要增加切削深度，也增加了中央岛的可能性。夜间眩光使夜间驾驶很危险，残余的屈光不正，特别是残余的近视，可加重夜间眩光症状。

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6）、屈光矫正的误差

　　

　　(1)、过矫

　　

LASIK手术引起的过矫比PRK手术引起的过矫更难以矫正。因为PRK的过矫还可依赖术后的药物进行调控。年轻的患者因为有较强的调节能力，对于轻度的远视一般能耐受，而对于那些老视或接近老视的患者来说，则意味着远视力的下降和阅读困难。　

　　

　　(2)、低矫

　　

低矫常见于高度近视的患者，特别是近视度数高于-10.00D。由于残余的少量近视比过矫引起的远视容易治疗，所以治疗高度近视时，计算软件总是偏向于术后的低矫，低矫的患者远视力不理想，且有夜间眩光，但近视力都不错。

　　

　　(3)、回退

　　

尽管从理论上说，LASIK手术由于有角膜瓣的覆盖，病理愈合反应很轻微，屈光效果应该在术后早期取得稳定，但事实上，一些患者术后还是有一定程度的回退。近视度数矫正越高，回退越明显。回退的机制是上皮的增生和基质层的重塑。LASIK患者的回退比PRK患者出现更早，对局部激素的使用不敏感。较大的光学区有着更平滑的周边过度曲线，因而比较小的光学区产生的角膜上皮增生少，引起的回退也因此减少。角膜厚度检查有助于明确回退是上皮增生引起的还是基质层反应引起的。少数一些患者可见到网状角膜混浊和纤维变性，这样的发生率低于0.4%，常见于-10.00D以上的患者和术中层间过于干燥的患者。

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准分子激光治疗近视疗效评价


　　1.做LASIK手术安全吗?

很安全。全世界已有超过一百万人成功地接受了激光矫正近视眼手术。我们国内也成功地治疗了将近数万例病例，没有出现任何严重事故。美国食品和药物管理局（FDA）认为并批准分子激光矫正近视、远视、散光是即安全又有效的方法。当然任何手术都有一些风险。如果选择有丰富经验的医生和质量严格把关的治疗中心，就可以把可能的风险降低到极小。

　　　

　　2.做完手术后视力能不能够达到1.0的？

尽管手术效果是极其好（一般超过95％以上的人在 LASIK手术后摘掉了眼镜），您的手术结果取决于您的术前最佳矫正视力（如果低于1.0的话），屈光度数的高低，您自己对于激光治疗的反应程度，您自己的恢复情况，以及其他因素，因而术后效果应根据您的具体情况而定。通过各项检查后，医生能告诉您预计的效果。

　　

　　3.治疗的效果如何？

迄今国内外治疗的效果令人满意，绝大部分患者一劳永逸地摘除了沉重的近视眼镜（少数高度近视者残余浅度近视）。治疗后的裸眼视力一般都能达到治疗前的戴镜矫正视力。

　　

　　4．治疗的效果是否稳定？

多年的理论与实践已经证明，这种奇妙的激光使眼球前表面变平的部分不会重新再生变凸，故治疗的效果是很稳定的。如治疗前近视度数近年来一直稳定且眼球前后径不再变长，则治疗后也就不会重新出现近视。据国外远期研究报告，PRK四年后平均回退度数仅为50度，且以后不会再回退。LASIK的回退更少，更适合高度数近视（500度以上近视）。

　　

　  5．治疗的风险有多少？

　　

这种技术使用目前国际上该领域内最先进的设备，由电脑控制激光治疗的全过程，并具有眼球自动跟踪系统，使治疗达到了高度安全、精确的完美境界，故至今尚为发现严重的后遗症。由于这种准分子激光的波长很短，为193毫微米，不能穿入眼内，故没有理由再治疗后若干年后再出现后遗症。



6.因角膜手术后其厚度较正常角膜为薄，因此其抵御外伤的能力也会略有下降 但即使是正常眼球在受到猛烈撞击后，失明的可能性一样很大。

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性近视



         假性近视(pseudomyopia)：由于调节　紧张，甚至痉挛造成的功能性近视，称假性近视。学龄儿童或青少年，眼的调节　力较强，如果用近视力的机会较多，加上不注意眼的卫生，过度使用调节　，常常导致调节　紧张与痉挛，视远物不清，表现为近视状态。
　　假性近视可出现在原为正视眼 远视眼甚至近视眼者，因而常把正视眼、甚至远视眼误认为近视，而使原来近视者表现出度数更高的近视。

　　假性近视经过休息或应用睫状肌麻痹剂，使睫状肌放松或麻痹，从而得以缓解或消除。如果得不到适当处理，仍长期使用近距离目力，能促使眼球前后轴拉长，形成真的轴性近视。因此，在假性近视阶段，应加强预防措施，严格注意用眼卫生，适当减少阅读和近距离工作使之消除更多的调节　，如不缓解，则应用睫状肌麻痹剂或雾视法以解除其调节　痉挛，短时间停止看书，并可作眼部按摩、远眺、户外活动等，切勿在未经扩瞳验光的情况下，急于配戴近视眼镜，以致迫使付出更多的调节　，形成程度很深的近视。　

　　此外，高度远视及高度散光的人，视远、近物都不清楚，为了得到较大的影象，勉强提高视物能力，常把目标物拿得很近。这种形似高度近视状态者，习惯上也称为假性近视，但与上述功能性近视是完全不同的。

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什么是准分子激光



准分子激光是氟氩气混合后产生的一种人眼看不见的超紫外线光束，波长193nm（纳米），为冷激光。这种光束可以分裂数层角膜分子键，使细胞组织气化，但对周围组织无影响。

　　

　　 准分子激光自1988年开始用于临床，至今已有九年临床使用经验，至今全世界已有50余万人接受了这种治疗，我国目前已在20个城市引进近百台准分子激光治疗机。

　　

　　 准分子激光治疗近视是利用这种高效能的光束去改变眼睛角膜表面弧度，从而略微减低一点角膜的屈光力（近视者角膜屈光力相对太强），达到准确矫正近视度数的目的，这是目前矫正近视及散光最有效的办法。

　　

　　 准分子激光是一种非接触性的，由电脑控制的高新技术，比放射状角膜切开术（RK）具有更高的一种非接触性，可预测性、稳定性和安全性。且治疗范围广，不受人为因素影响，代表了近视治疗的最新发展趋势。

　　

　　 准分子激光治疗近视目前包括两种最常用的技术，即准分子激光角膜切削术（PRK）和激光角膜原位磨镶术（LASIK）。PRK是去除角膜上皮后用激光照射，LASIK术是在作一角膜瓣后用激光照射，再行角膜瓣复位，前者用于低度近视的治疗，后者用于高度近视的治疗。治疗过程中，无须住院，不动刀、不见血、无疼痛。治疗时只有人眼看不见的光束与眼睛接触，伴有激光击射的声音和组织气化的焦味。治疗后可用纱布包眼二天或配戴保护性隐形眼镜三天，（LASIK术用塑料眼罩包眼一天），无须卧床。

　　

　　 PRK技术及在此基础上发展的LASIK术，矫治近视屈光度的范围很广，包括近视150—2500度，远视150—800度，散光50—400度。当然，与其他治疗技术一样，并非人人能做，在上述范围内，希望得到治疗者还须符合以下条件：18周岁以上，50岁以下，度数稳定至少二年以上，经医生检查无眼部疾病及严重全身疾病。

　　

　　 此外，利用准分子激光可去除角膜（眼乌）浅表面的白斑，云翳及顽固性感染灶，为角膜病的治疗增添了一种有效、简便、安全的方法。