妇科170个知识点（二）

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感染性心内膜炎
1.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌
2.亚急性感染性心内膜炎，最常发生于风湿性心瓣膜病
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3.亚急性感染性心内膜炎的周围体征A Roth点B Janeways结C Osler结D 瘀点E 指甲下出血 F 杵状指
4.最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是二尖瓣轻至中度关闭不全
5.亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是血培养
6.治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是青霉素
7.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是心力衰竭
8.亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是二尖瓣和主动脉瓣
9.亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症A 心力衰竭B 心脏破裂C 缩窄性心包炎D 房室传导阻滞E 心肌炎
10.亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中A 早期应用B 大剂量，充分长程治疗C 加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用D 急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗E 亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素
11.Osler结见于(为在指和趾垫出现的豌豆大的卵圆形出血斑块拌中心呈白色)亚急性细菌性心内膜炎
12.亚急性感染性心内膜炎可有脾肿大  风湿热可以有抗“O”升高
                      心肌疾病
1.肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是非对称性室间隔肥厚
2.肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化左室容积减少时增强
3.肥厚型梗阻性心肌病人导管检查，具有诊断意义的是Brockenbrough现象阳性
4.心得安可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱
5.扩张型心肌病的最主要特征是心肌收缩期泵功能衰竭
6.扩张型心肌病的病因最主要的是病毒感染  扩张型心肌病的病理改变是心肌细胞肥大，变性纤维化
7.扩张型心肌病的主要体征是心脏扩大      扩张型心肌病的彻底治疗方法是心脏移植术
8.心肌炎急性期能确诊的检查是心肌活检
9.心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高
10.心肌炎在房室传导阻滞情况下可试用糖皮质激素
11.心肌炎在室性期前收缩情况下不主张试用糖皮质固醇类药物
12.每日饮纯酒精量超过125ml持续10年以上应考虑诊断酒精性心肌病
13.体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是围生期心肌病
14.女性产后2～20周出现心肌病改变称为围生期心肌病
15.Fiedler心肌炎病因是Coxsackie B病毒感染
16.高血压性心脏病交替脉   扩张型心肌病心功能不全控制后，心脏杂音增强
17.限制型心肌病奇脉       风湿性心脏病心功能不全控制后，心脏杂音减弱
18.肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心脏杂音增强 心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱
19.扩张型心肌病心肌细胞肥大，变性纤维化  酒精性心肌病心肌细胞及间质水肿，纤维化，线粒体变性
20.感染性心肌炎心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润  克山病心肌变性呈弥漫性，坏死呈灶状分布
21.蛙泳征大量心包积液  鼓帆征二尖瓣狭窄  钻石征扩张型心肌病 SAM征肥厚型心肌病
22.吊床征二尖瓣脱垂  抗O>800U急性风湿热  血清病毒中和抗体>4倍急性病毒性心肌炎
23.遗传因素肥厚型心肌病  免疫指标阳性红斑狼疮
24.血培养细菌阳性感染性心内膜炎
25.室缺超声心动室间隔连续中断  扩张型心肌病超声心动，左室径65mm
26.心包积液超声心动出现右室前壁以及房室沟处无反射区 二尖瓣狭窄超声心动二尖瓣EF斜率下降
27.肥厚型心肌超声心动IVS∶LVPW1.5∶1
                          心包疾病
1.我国目前最常见的急性心包炎的病因是结核性
2.缩窄性心包炎最常见的临床表现颈静脉怒张，肝大，腹水
3.急性心脏压塞的主要特征Beck三联征
4.诊断急性心包炎最具特征的体征是心包摩擦音
5.急性心包炎心电图变化，ST段抬高以急性非特异性心包炎最为多见
6.缩窄性心包炎时A 颈静脉怒张B 静脉压升高C 心排血量减少D 收缩压较低E 脉压变小
7.心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征
8.皮肤有环形红斑，抗“O”800单位以上风湿性心包炎
9.呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST段弓背向下型抬高急性非特异性心包炎
10.包腔内大量血性积液，OT试验阳性结核性心包炎

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1.大阴唇外伤后最易形成血肿。
2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。
3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。
4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。
5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。
6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。
子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。
子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。
宫骶韧带维持子宫前倾。
7.输卵管有间质部（最狭窄）、峡部、壶腹部和伞部（拾卵）。
8.卵巢表面有生发上皮，上有卵巢白膜（防御作用）。
9.卵巢固有韧带是子宫与卵巢之间，卵巢悬韧带是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过。
10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。
11.阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。
12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。
13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。
14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。
15.卵巢功能：生殖（产生卵子），内分泌（产生性激素）。
16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。
17.排卵发生于下次月经来潮前14日。
18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。
19.雌激素在月经第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。
孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。
20.性激素为甾体激素（类固醇），肝脏代谢。

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21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目。
22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。
孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。
23.月经周期：月经期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出）。
24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶（雌），椭圆体（孕）。
25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。
卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。
26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。
27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。
28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5。
体重=宫高×腹围+200g
29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。
30.胎盘：羊膜（最内层），叶状绒毛膜，底蜕膜（母体部分）。
31.绒毛膜促性腺激素hCG：属蛋白激素，合体滋养细胞合成，8～10周达高峰。
雌激素：10周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇100倍，雌三醇为1000倍。
32.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。
33.羊水来源：早期：母体血清；中期：胎儿尿液；晚期：肺也参与。
34.羊水量：8周5～10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，过期300ml以下。
35.妊娠期子宫增大变软，子宫峡部变长变软，阴道黏膜变软充血水肿呈紫蓝色（Chadwick征），乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节（蒙氏结节）。
胎盘早剥子宫胎盘卒中时子宫表面紫蓝色瘀斑（Couvelaire子宫）。
侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌肿瘤细胞浸润子宫表面形成紫蓝色结节。
36.心排量、循环血容量在32～34周达高峰。
37.早期妊娠≤13周。14≤中期妊娠≤27周。晚期妊娠≥28周。
38.停经是妊娠最早症状。早孕反应在停经6周出现。阴道黏膜和宫颈阴道部紫蓝色，黑加征阳性（停经6～8周子宫峡部极软）。
39.确诊早孕首选妊娠试验（血hCG较早）。临**最常用早早孕试纸测尿hCG。B超和超声多普勒确诊活胎。
40.宫底高度：12周末：耻骨联合上2～3横指。16周末：脐耻之间。20周末：脐下1横指。24周末：脐上1横指。28周末：脐上3横指。32周末：脐与剑突之间。36周末：剑突下2横指。40周末：33cm。
41.12周多普勒胎心听诊仪探测胎心音，18～20周听诊器听到胎心音。120～160次/分。
42.子宫杂音、腹主动脉音与孕妇心搏数一致，脐带杂音与胎心率一致。
43.胎方位与后囟门相应，与前囟门相反。枕左前位最常见。
44.围生期：妊娠28周（体重≥1000g或身长≥35cm）至出生后7足天。
45.产前检查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。产后检查：3日内、14日、28日。
46.预产期EDC：末次月经LMP第一日起，月份-3或+9，日数+7（大月-31，小月-30，2月平年-28闰年-29）。
47.骨盆入口平面：外测量：骶耻外径（18～20cm）；内测量：对角径（12.5～13cm），真结合径（11cm）。
中骨盆平面：坐骨棘间径（10cm），坐骨切迹宽度（5.5～6cm，三横指）。
骨盆出口平面：坐骨结节间径（8.5～9.5cm），出口后矢状径（8～9cm）。
此外：髂棘间径（23～26cm），髂嵴间径（25～28cm），骨盆入口前后径（11cm），产科结合径（10cm）。
耻骨弓角度90°，骨盆倾斜度（入口平面与地平面）60°。
48.胎动3～5次/h。胎动计数＞30次/12h为正常，＜10次/12h提示胎儿缺氧。
49.胎心率加速：胎儿良好。早期减速：胎头受压。变异减速：脐带受压兴奋迷走神经。晚期减速：胎儿缺氧（过期妊娠、羊水减少等）。
50.无应激试验NST：反应型：胎动≥3次/20min，胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15s。否则无反应型+宫缩激惹试验OCT。
51.双顶径BPD是胎头最大横径，成熟度最常用检查，＞8.5cm成熟，足月儿9.3cm。
52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）→肺成熟。肌酐值→肾成熟。胆红素类物质值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟。
53.喹诺酮类影响软骨发育，孕妇、未成年禁用。
54.流产＜28周，体重＜1000g（早期＜12周，12周≤晚期＜28周）。28周≤早产＜37周。37周≤足月产＜42周。过期产≥42周。
55.产力：子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力（第二产程辅助力），肛提肌收缩力（协助先露部盆腔内旋转）。
56.宫缩：节律性，对称性（起自两侧宫角），极性（宫底最强），缩复作用。
57.临产开始时宫缩持续30s，间歇期5～6min。宫口开全后持续60s，间歇期1～2min。
58.子宫上下段肌壁厚薄不同形成生理缩复环。
59.枕额径衔接。枕下前囟径通过产道。
60.分娩机制：衔接（双顶径进入入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平）→下降→俯屈→内旋转（第一产程末完成，逆时针45°）→仰伸→复位及外旋转（顺时针45°）→胎肩及胎儿娩出。