病 案 分 析

水灵秀

病  案  分  析
患儿孙某，男孩，10个月。发热、 腹泻3天。
患儿近3天来发热，体温在38--39℃，不伴寒战。发热同时出现腹泻，每日10余次，为水样稀便，水、便分离，似蛋花汤样，未见脓血，有腥臭味，无里急后重。偶有呕吐。病后尿少，入院前半天未排尿。
   患儿以母乳喂养为主，病前曾吃过西瓜少许。家庭成员中无腹泻者。


体格检查：
体重9kg ,T38.5℃，R32次/分，
P130次/分。
营养发育良好。神志清楚，精神不振，嗜睡状。呼吸较深长，嘴唇樱红色。双眼下陷。面色苍白，唇发干。咽无充血。颈部淋巴结未及。双肺呼吸音正常。心音低钝，心律齐，未闻杂音。腹稍胀但软，全腹无压痛。肝脾未及。指（趾）端发凉。皮肤弹性差。
辅助检查：
1、血 象 WBC18х109/L N 80%  L40%
2、大便常规：外观无脓血，黄色稀便，水分较多,有腥臭味，镜检RBC+++ WBC ++
3、血液电解质测定：
血钠125mmol /L(正135—145mmol /L )
血氯100mmol /L(正常98—106mmol /L )
血钾3.4mmol /L(正4.1--5.6mmol /L )
血钙2.5mmol /L (正常 2.25-2.75mmol /L )
CO2CP 14mmol /L (正常 22—31mmol /L )

要求：1、临床诊断?  诊断依据?
      2、为配合临床诊断还需要做何种检查?
3、如何治疗?特别是如何补液?

徐锋

我试试
诊断:
1,急性重型腹泻
依据:腹泻3天,每日10余次,双眼下陷,面色苍白，唇发干.
2重度低渗性脱水
依据:血钠125mmol /L
3低钾血症
依据:血钾3.4mmol /L
4代谢性酸中毒
依据:CO2CP 14mmol /L呼吸较深长，嘴唇樱红色.
进一步检查:大便培养
治疗原则:
调整饮食与继续进食,加强护理,合理用药,预防与纠正水和电解质紊乱.
补液方案:
1扩容用2:1等张含钠溶液180ml于30分钟内输完.600ml4:3:2溶液于12小时内输完,然后输750至800ml液体于第二天输入,根据临床表现选择不同张力.

林思源

:ty :ty支持, 学习ING````

[ 本帖最后由 林思源 于 2007-12-26 18:33 编辑 ]

若水

2楼好厉害呀。:) :)

若水

2重度低渗性脱水
依据:血钠125mmol /L，                                                                                                          书上说轻度，小于135，中度小于130，重度小于120，为中度低渗脱水
1、血 象 WBC18х109/L N 80%  L40%
2、大便常规：外观无脓血，黄色稀便，水分较多,有腥臭味，镜检RBC+++ WBC ++ ，这应该诊断什么呀？急性肠炎？

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诊断:1大肠杆菌性肠炎(急性重型腹泻)
2重度低渗性脱水
3低钾血症
4代谢性酸中毒
诊断依据:10个月。发热、 腹泻3天每日10余次，为水样稀便，水、便分离，似蛋花汤样，未见脓血，有腥臭味
进一步检查:大便培养