口腔正畸学学科介绍

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口腔正畸学(orthodontics)是口腔医学的一个分支学科，它的学科内容是研究错牙合畸形(malocclusion)的病因机制、诊断分析及其预防和治疗。错牙合畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的牙合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。这些异常机制是牙量与骨量、牙齿与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调。因而近代错牙合畸形的概念已远不只是指牙齿错位和排列不齐，而是指由牙颌、颅面间关系不调而引起的各种畸形。世界卫生组织(WHO)把错牙合畸形定为“牙面异常”(handicapping dentofacial anomaly)，不但影响外貌同时也影响功能。
错牙合畸形的患病率在国内外的许多报告中差异甚大，其原因可能在于制订的各调查标准的差异所致。因为目前世


界卫生组织尚未制定统一的错牙合畸形流行病学调查标准。
中华口腔医学会于2000年组织了对全国七个地区的25392名乳牙、替牙和恒牙初期组儿童与青少年以个别正常牙合为标准的错牙合畸形患病率调查。这次调查统一了调查标准，又是大样本，因而保证了调查结果的可靠性。调查结果按Angle错牙合分类法进行错牙合畸形的分类统计，由傅民魁等发表的调查结果为乳牙期为51.84％，替牙期为71.21％，恒牙初期为72.92％（表1－1）。各类错牙合的构成比见（表1－2）。
这次错牙合畸形患病率比上世纪60年代一些报告中的48%上升达20％多。主要原因可能因儿童及青少年的龋病发生率居高不下有关。

表1－1 25392名中国儿童及青少年的错牙合畸形患病率
组别        调查人数      错牙合患病率      Ⅰ类错牙合         Ⅱ类错牙合        Ⅲ类错牙合
乳牙期        5309          51.84％         26.80％             10.10％           14.94％
替牙期       10306          71.21％         35.78％             25.77％           9.65％
恒牙初期     9777          72.92％          38.52％             19.41％           14.98％

表1－2 各牙龄组错牙合的构成比
组别          错牙合人数       Ⅰ类错牙合      Ⅱ类错牙合        Ⅲ类错牙合
乳牙期         1423             51.71％        19.84％            28.82％

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替牙期       3688            50.25％         36.19％      13.56％
恒牙初期     3766            52.83％         26.62％      20.55％

1955年北京医学院口腔系毛燮均教授等以理想正常牙合为标准调查系统资料其患病率为 91.20%。表1-3为国外报告的各错牙合畸形的患病率
个别正常牙合(individual normal occlusion)
凡轻微的错牙合畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可列入正常牙合范畴。这种正常范畴内的个体牙合，彼此之间又有所不同，故称之为个别正常牙合。
理想正常牙合(ideal normal occlusion)
是Angle提出来的，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的牙合关系非常理想，称之为理想正常牙合。

错牙合畸形的矫治方法和矫治器
(一)矫治方法
1．预防矫治
在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天后天环境因素均可影响其发育而造成错牙合畸形，而采用各种预防措施来防止各种错牙合畸形的发生，是预防矫治(preventive orthodontics)的主要内容。如母亲妊娠期注意营养，防止过量放射线照射及注意药物的使用以防止影响胚胎的不良发育。儿童出生萌牙后要定期进行口腔检查，早期发现问题早期防治，如龋的早期治疗、口腔不良习惯的早期破除、乳牙早失的缺隙保持以及滞留牙多生牙的及时拔除等，使通过这些预防可防止错牙合畸形的发生。
2．阻断矫治
当错牙合畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错牙合畸形向严重发展，将牙合颌面的发育导向正常称阻断矫治(interceptive orthodontics)。如早期发现牙列严重拥挤采用顺序拔牙治疗；早期牙源性前牙反牙合使用简单牙合垫舌簧矫正器矫治，防止向严重的骨骼畸形发展。
3．一般矫治
一般矫治(corrective orthodontics)是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，如可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。一般矫治方法比较复杂，应由口腔正畸专科医师施行。
4．外科矫治
外科矫治(surgical orthodontics)是指对生长发育完成后的严重的骨源性错牙合畸形需采用外科手术的方法来矫正其错牙合，称为正颌外科或外科正畸。但外科正畸必须由口腔颌面外科与口腔正畸科医师共同合作完成，以保证其牙合关系及颌骨畸形均得到良好的矫正效果。
(二)矫治器
1．固定矫治器
固定矫治器是指矫治器通过粘固剂将一些矫正附件粘固于牙面，通过矫正弓丝与牙齿上的矫正附件发生关系而来矫正牙齿。这种矫治器是患者不能自行取下。目前世界上应用最为广泛的是方丝弓系列矫治器，其它还有Begg细丝弓矫治器等，固定矫治器的矫治功能较完善。（图1-12）
2．可摘矫治器
可摘矫治器由固位装置的卡环，邻间钩、基托、矫正弹簧等组成。患者可自行摘戴。这类矫治器目前较多用于预防性矫治及阻断性矫治。其矫治功能较单纯。（图1-13）
3．功能性矫治器
功能性矫治器的主要特点是其矫治牙齿的矫治力主要来源于患者的口颌系统肌力。功能矫治器绝大部分是属于可摘矫治器类，如Bionator，Fr?nkel矫治器等，但也有少数功能性矫治器属于固定矫治器类，如Herbst矫治器。（图1-14）

错牙合畸形矫治的标准和目标
对错牙合畸形矫治标准的认识有一个发展过程。口腔正畸学发展的早期Angle于1897年提出要建立口部与面部的良好协调关系必须保持全副牙齿，将牙齿放置在正常牙合的位置上；又认为牙槽基骨是可以通过扩弓增大而使牙齿与牙槽基骨配合的，这样，使牙齿排列整齐、上下牙齿的尖窝及牙合接触关系达到最理想的状态，这就是矫正要达到的“理想正常牙合”的标准。但是通过大量以此为矫治标准的临床矫治病例发现，由于扩大了的牙弓并不稳定而会出现畸形不同程度的复发，而使矫治失败。实际上现代人类中只有极少数人其牙合的发育接近理想正常牙合，而绝大多数正常牙合人体均以个别正常牙合的形式存在，这符合生物变异的客观规律。因而对于错牙合畸形的矫治标准应该是个别正常牙合，而不是理想正常牙合。

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错牙合畸形的矫治目标是平衡(harmony)，稳定(stable)和美观(aesthetic)。
错牙合畸形经过治疗后，牙颌颅面形态和功能取得新的平衡和协调关系。应为前牙覆牙合覆盖正常，磨牙关系中性，尖窝关系正常。颌间关系及下颌对颅面关系位置正常。特别要注意的是，不仅仅是形态的畸形得到矫正，同时对于因错牙合影响的口颌系统的功能也应得到恢复。而且这种形态和功能的矫正结果必须是稳定的，而不出现复发。要取得稳定的治疗结果，并不能只靠矫治后戴用保持器。稳定的治疗结果的取得是同错牙合的诊断、矫治设计、矫治技术的正确使用等过程有着重要关系。美观作为矫治目标之一是可以理解的。随着牙颌畸形的矫正，颅面侧貌形态将得到改善。

口腔正畸学与其他学科的关系

口腔正畸学属于口腔科学的分支学科，与其他口腔专业学科有着密切的关系。如因某些错牙合畸形造成的牙周病，可以通过牙周病的正畸矫治进行治疗；而正畸治疗不当出现牙合创伤或戴用矫治器后不能保持口腔卫生则会造成牙周炎或牙周病。另外，如占口腔科常见病第4位的颞下颌关节紊乱综合征，错牙合畸形常为其主要病因之一，因而正畸治疗亦成为颞下颌关节紊乱综合征的主要治疗方法之一。而严重的骨骼畸形的错牙合畸形，则必须与口腔颌面外科共同完成外科正畸。因而口腔正畸学科与其他口腔专科的联系是十分紧密的。
口腔正畸学与一般医学基础学科及生物学科也有着广泛的联系。由于错牙合畸形大多在儿童生长发育过程中形成，因而儿童正常的牙颌颅面生长发育成为口腔正畸学的重要基础内容。错牙合畸形的形成有明显的演化、遗传因素。因而，遗传学及牙科人类学与口腔正畸亦密切相关。此外，由于口腔正畸的过程是牙齿颌骨接受各种矫治力的过程，因而生物力学内容又成为口腔正畸矫治基础和临床研究中的重要方面。牙齿受力后牙周膜牙槽骨组织发生一系列(包括生理生化的生物特征等)变化，而成为牙齿移动生物学的专门内容。
口腔正畸的发展一直与材料学的发展紧密相关，如粘合材料、金属矫正弓丝材料，生物陶瓷材料的发展也促进了口腔正畸的发展。近年来计算机科技也进入错牙合畸形的机制、诊断分析、矫治设计、预后预测等研究领域。