丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）

邱振 · 发表于 2013-3-27 00:35

本帖最后由有情有义于 2013-3-27 11:09 编辑

丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）是人体内糖和蛋白质互相转变所需的酶，人再生体内分布广泛。ALT的分布以肝中最高，其次是肾、心、骨骼肌、脾等。AST的分布则以心肌最高，其次为肝、骨骼肌、肾脏等。
　　ALT主要存在于肝细胞浆中，AST存在于肝细胞浆和线粒体内。正常细胞由于细胞膜的包裹，ALT和AST不会释入血中。肝细胞受到损害后，细胞变性、坏死，细胞膜破碎或细胞膜的通透性增加，肝细胞中所含的ALT和AST就会被释放到血液中，使血中ALT、AST活性增加。在反映肝细胞损害方面，ALT优于AST。肝内ALT的总活力为血清中的千倍以上，只要有1％的肝细胞损害，就可使血中ALT明显升高，对肝损害反应灵敏，是目前临床普遍应用的指标。
　　血清丙氨酸转氨酶的正常值是：5－40单位/升。
　　血清天门冬氨酸转氨酶的正常值是：5－40单位/升。
　　任何原因引起的肝细胞损害均可引起血清转氨酶升高。急性病毒性肝炎在潜伏末期临床症状尚未出现前，ALT即已明显增高。据统计其阳性符合率为90％－100％，可作为早期诊断急性病毒性肝炎的手段之一。对于急性无黄疸型肝炎，血清转氨酶升高幅度可为正常的一倍至几十倍不等。多数病人发病后一个月左右血清转氨酶即可恢复正常，少数病人可持续较长时间，但一般不会超过半年。如酶活性长期下降，提示病变仍有活动并倾向慢性化。
　　慢性肝炎时，酶活性正常与否，于病变的活动程度。病变静止时，酶活性正常；轻度活动时酶活性单项增高，呈间歇性短暂波动；显著活动时酶活性升高较明显，持续时间亦较长。常伴有蛋白代谢的改变。肝硬化时酶活性与慢性肝炎相似，病变静止时酶活性正常，活动时升高。
　　但是血清转氨酶活力与肝细胞损害程度有时并不平行。重症肝炎时，尽管病情十分凶险，血清转氨酶却可仅有轻度上升，或处于“正常”。这是因为肝细胞大量坏死，产生转氨酶的数量明显减少所致。此时若伴有重度黄疸，即所有“酶胆分离”现象，表明病情危重，预后不良。还有一些炎症活动明显的慢性肝炎患者，血清转氨酶水平仅呈轻度升高或正常。曾有人观察一组24例临床活动期肝炎患者，肝活检均显示有明显的点状或灶状坏死，但ALT升高者仅占66.7％。另一组21例临床恢复期肝炎患者，尽管ALT水平都降至正常，但多数患者（约占71.4％）肝活检仍显示有不同程度变性及坏死性改变。这提示，在某些情况下单项转氨酶正常不一定代表病情的痊愈。尤其是对于那些乙型肝炎表面抗原阳性的人来讲，转氨酶正常也不代表肝脏没有病变。病人不能一厢情愿地认为只要转氨酶正常就没有问题，从而中断一些必要的检查和治疗。
　　反而言之，血清转氨酶不正常也不一定就是病毒性肝炎。例如，中毒性肝炎、肝结核、肝脓肿、脂肪肝等其他原因引起的肝病，转氨酶可以升高，胆道感染（胆囊炎、毛细胆管炎等）、胆石症、胰腺炎、传染性单核细胞增多症、心肌炎、甲状腺功能亢进症、糖尿病等肝外疾病，转氨酶也可以升高。另外一些生理情况下，转氨酶也可以一时性轻度升高。如剧烈运动、通宵加班、情绪过度紧张、妊娠等。
　　目前，血清转氨酶虽是诊断病毒性肝炎的主要手段之一，但需与其他肝功能检查互补，才能更好地反映肝脏的实际功能情况。
　　另外，临床上还常用AST/ALT的比值来反映肝细胞的损害情况。ALT位于肝细胞浆内，而AST位于肝细胞浆和线粒体内，正常人AST/ALT比值为1.15左右，也就是AST较ALT稍高。当肝细胞轻度病变时，仅有肝细胞浆内的酶释出，A LT上升幅度较AST为大。象急性肝炎早期，AST/ALT比值可降到0.56左右，肝炎恢复期，比值逐渐上升至正常。当肝细胞严重损害时，胞浆、线粒体中的酶释放血，以致血清AST升高幅度较ALT为大。如肝硬化时，比值可增高至1.44，慢性活动性肝炎比值也常高于正常。总之，

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