甲状腺超声课件

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dayan2008615

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卢文宇

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nanxuran

本帖最后由 甜甜的麦芽糖 于 2016-6-27 12:39 编辑


1、妊娠囊：经腹超声最早在停经后6周可见，经阴道超声最早5周可见

如经阴道超声未发现妊娠囊，且血β-hCG＞2000IU/ml（IRP）则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠

2、妊娠龄： 妊娠龄（天）=妊娠囊平均内径（mm）+30(适用于孕7周内)

妊娠龄（天）=胚长（mm）+42(适用于孕7周～12周)

妊娠龄（周）=头臀长CRL（cm）+6.5(适用于孕7周～12周)

3、孕囊增长速度：1.2～1.5mm/d

4、卵黄囊：

经腹超声最早 6 周可查见，经阴道超声最早 5 周查见，约 10 周时消失，12 周后完全消失。 3mm<正常卵黄囊直径≤10mm（卵黄囊过大、过小或缺失，提示妊娠后果不良）

5、胚芽：经阴道超声最早 6 周，经腹超声最早 7 周可以见到胚芽及胎心搏动。

6、 胎心率： 6周前：100～115次/min

             至8周：144～159次/min

             9周后：137～144次/min

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7、 妊娠囊内各结构出现时间：

① 孕5周出现孕囊双环状。

② 孕5～6周出现卵黄囊。

③ 孕6～7周可见胚芽及胎心管搏动。

④ 孕7～8周可见胚胎轮廓。

⑤ 孕8～9周可辨头体及肢芽。

⑥ 孕9～10周可见胎头及脑泡。

⑦ 孕10～11周可见四肢骨及指趾。

⑧ 孕12周以后可见四腔心及脊柱。

8、胚胎停育诊断标准：

①头臀长度≥ 7 mm 且无心跳；

②孕囊平均直径≥ 25mm 且无胚胎；

③检查出无卵黄囊的孕囊2周后不见有心跳的胚胎；

④检查出有卵黄囊的孕囊11 天后仍不见有心跳的胚胎。

满足以上条件的任何一项，可以超声诊断为妊娠失败

9、羊膜与绒毛膜融合时间：孕12～16周。个别晚妊期仍可见，无意义。

10、胎儿颈项透明层（NT）测量：

    测量时间：11周～13+6周（头臀长约45mm～84mm ）

    异常值：NT≥3mm：胎儿染色体异常风险显著增加。

    NT≥4mm：染色体异常风险进一步增加，即使染色体正常的胎儿其妊娠结果亦较差。

11、 胎儿颈后皮肤皱褶（NF）测量：

测量时间：14～20周。

异常值：≥6mm。

12、 颅骨骨化时间：第10周开始，第11～12周骨化明显。

13、脊椎骨化时间：第10周开始，骶尾部到16～18周完成。

14、性别分化时间：8～11周。

15、膀胱检出时间：12～13周。

16、胃检出时间：8～13周。

17、胆囊检出时间：14周。

18、生理性中肠疝：12周消失，CRL> 4.4cm不再有。

19、胎位与胎儿方位：

胎位为先露部的代表在产妇骨盆的位置

头先露：脊柱右→前为左

          脊柱左→前为右

臀先露：脊柱右→前为右

          脊柱左→前为左

胎位的写法由三方面来表明：

①代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R）；

②代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即“S”，面先露为“颏”，即“M”，肩先露为“肩”，即“Sc”；

③代表骨在骨盆之前、后或横。例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前（LOA），为最常见之胎位.

胎位ROA表示：头先露，右枕前。

在顺产的最佳胎位来讲，这种胎位排第二。LOA头先露，左枕前排第一。

20、脑室宽度：

    正常值：侧脑室各部、后颅窝池、透明隔腔（第五脑室）宽均<10mm 。

    脑室宽10～15mm: 脑室轻度扩张。

    脑室宽>15mm: 脑室重度扩张或脑积水。

21、LVW(脑中线至侧脑室外侧壁距离)/HW (脑中线至颅骨内缘距离)<1/3 。

22、第三脑室宽<3.5mm，一般宽为1mm左右。

23、小脑横径：

孕24周前：小脑横径约等于孕周。

孕20～38周：增长速度：1～2mm/周。

孕38周后：增长速度：0.7mm/周。

24、双顶径增长速度：31周前：3mm/周。
                    31～36周：1.5mm/周。
                    36周后：1mm/周。

25、头径指数CI=双顶径（BPD）/枕额径（OFD）×100%
            正常值：70%～86%
            异常值：>85%诊为短头畸形
<70%或>86%应改用头围来评估孕周。

26、脉络丛：孕13周前几乎充满整个侧脑室，13～15周始侧脑室前角出现无回声。

27、胼胝体：按照膝体部—压部—嘴部顺序发育，18～20周发育完全，故应20周之后检查。

28、颅后窝结构：20～22周前检查，颅后窝内的小脑半球、小脑蚓部、第四脑室、颅后窝池等难以分辨，可能显示出第四脑室与颅后窝池相通。应在20～22周后再检查。

29、脊髓圆锥：脊髓末端呈圆锥状，其最低位置随孕周增大，逐渐升高，中晚孕位于L2~L3之间。一般相当于肾脏最下缘水平，过低时因注意探查是否存在脊柱裂

30、大脑中动脉（MCA）意义：

大脑中动脉搏动指数（MCA-PI）值降低、收缩期峰值血流速度（MCA-PSV）升高是一些不良妊娠预后不好的指标。但是单独使用MCA血流指标对不良妊
娠结局的预测价值并不高，应当脐动脉UA的指标综合评估。

①MCA-PI/ UA-PI <1.08，提示缺氧，发生脑保护效应

②MCA－ PSV超过1.5倍MOM值，以下情况不同孕周时PSV升高提示贫血风险提高：

  20周PSV >38cm/s；  24周PSV >44cm/s；   24周PSV>56cm/s；

  32周PSV>66cm/s；  36周PSV >80cm/s；   40周PSV>95cm/s；

31、胎儿缺氧诊断标准：

①比值标准：妊娠期，大脑中动脉RI ＜脐动脉RI ；

②脐动脉标准：孕30周后，S/D＞3；晚孕期，RI ＞0.75；孕18~20周后，脐动脉舒张期缺如或反向；

③子宫动脉标准：孕26或27周后，子宫动脉S/D＞2.7，有舒张早期切迹。

注意几个诊断的时间段的前提，脐动脉S/D是孕30周后，正常胎儿30周前，S/D可以＞3

32、鼻骨：测量时间：11周～13+6周，平均长度约2~3mm，低于同孕龄5个百分位考虑鼻骨短。鼻骨角度：鼻骨与额骨延长线夹角>44°

33、眼距：孕20周前LD=RD(眶内距)=1/3D（眶外距）。孕20周后眶内距略大于眶外距。

34、下颌骨：正常下颌骨长度约1/2双顶径，小下颌畸形是下颌骨长度常常小于双顶径21%。

IFA角：下颌、上唇两点连线与额骨垂直线的夹角角度，正常值65°，小于50 °，可定义为下颌退缩

35、胎儿静脉导管（DV）：胎儿脐静脉经静脉导管汇入肝静脉，回流入下腔静脉。正常频谱为三相波，S波、D波及a谷，三者均为同向，如果a波方向，提示胎儿心脏异常可能。早孕期a波可出现短暂反向。

36、脐动脉血流：正常期待S/D、RI随孕周增大而降低，晚孕期S/D应<2.5，早中孕S/D可以为2.0~5.0

37、胎儿心胸比值：心围/ 胸围≈0.40，心脏面积/胸腔面积≈1/3

38、胎儿心轴：心脏纵轴与胸廓前后连线正常角度为45°±20°

39、胃横径： <2.5cm。

40、结肠内径：<20mm。

41、小肠内径：<7mm。

42、肾脏长径（孕24-36周时）：孕周 < 正常肾脏长径（mm）< 孕周+13mm

43、肾盂前后径：33周后≤7mm

44、先天性巨膀胱诊断标准：孕10~14周，膀胱纵径≥7mm

45、腹围切面：胎儿腹部最大横切面。该切面显示腹部呈圆形或椭圆形（受压时），脊柱为横切面，胎胃及肝内门静脉1/ 3段同时显示。

46、一侧肾围/腹围：0.27～0.33

47、孕35周前腹围<头围

      孕35周左右腹围≈头围

      孕35周后腹围>头围

48、股骨（FL）/ 腹围（AC）：<20%可能巨大儿

                                                 >24%可能IUGR

49、股骨增速：孕30周前：2.7mm/周。

                       孕31～36周前：2.0mm/周。

                      孕36周后：1mm/周。

50、足长≈股骨长

股骨长/足长<0.85有染色体异常可能（16～21周敏感）

51、前置胎盘：晚孕后才能下前置胎盘的诊断，需测量胎盘下缘距宫颈内口的距离

    <16周：    不考虑前置胎盘的诊断

    16周~24周： >20mm，正常；

                <20mm，低置状态

                覆盖宫颈内口，前置状态，建议32周复查

    孕≥24周：  >20mm，正常；

                11~20mm，低置状态

                0~10mm，边缘前置胎盘，建议32周复查

                覆盖宫颈内口，前置胎盘，建议32周复查

注意：胎盘下缘距宫颈内口距离可随孕妇膀胱充盈程度不同而发生显著变化。所以测量时因充盈膀胱后检查，复查因尽量保持同样的充盈度。

52、胎盘分级（度）：胎盘的正常厚度应在2.5-5厘米之间

  

53、影响胎盘发育和成熟的因素：

①加速：妊娠合并高血压、肾病、妊高征及IUGR

②延迟：妊娠糖尿病、母子Rh因子不合

54、羊水指数：

①孕37周前：8cm≤AFI≤24cm

②孕37周后：5cm≤AFI≤20cm

55、羊水最大深度：<2.0cm为过少，>8.0cm为过多。

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