实践技能考试第一站必记要点

玥玥 · 发表于 2010-10-27 18:37

1、感冒[风寒证]风寒外袭，郁于外表，卫阳不能温煦肌表，则恶寒，正邪相争则发热。邪束肺系，肺气失宣，则鼻塞流涕。足太阳膀胱经主一身之表，联络头部，故头痛。寒主收引，全身肢节紧束，故酸重。舌苔薄白而润，脉浮紧为风寒在表之象。辛温解表。荆防败毒散（荆芥15羌活10防风19川芎10柴胡6桔梗10枳壳10茯苓15前胡15杏仁10甘草6）。
　　2、感冒[风热证]风热外袭，卫表失和，热邪与卫阳相加，故发热汗出，微恶风。风热束表，邪束肺系，肺气失宣，故鼻塞喷嚏，肺气上逆，故微咳。风热邪气熏于清道则咽痛。舌尖红，苔薄白，脉浮数为风热袭表之象。辛凉解表。银翘散合葱豉桔梗汤（银花15连翘15桔梗6杏仁10芦根10甘草6薄荷6山栀10豆豉10荆芥10防风10牛蒡子　　 3、咳嗽[内伤咳嗽肺阴亏耗]外感邪热犯肺，肺气不利，故咳嗽：热灼胸络，津凝为痰，邪热伤津，故胸痛，咳声重浊，咳吐黄痰，口渴。咳嗽日久，损伤肺阴，肺失润降，故咳痰量少，且不易咳出。肺阴不足，津液不能濡润，故口干咽燥。肺与大肠相表里，肺阴伤则肠津不足，故大便干。阴虚则火旺，故五心烦热。热扰心神，则夜寐不安。舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。滋阴润肺，止咳化痰，沙参麦门冬汤（沙参麦门冬玉竹桑叶生甘草花粉生扁）。
　　4、咳嗽[痰湿蕴肺]肺为娇脏，易感外邪，外邪袭肺，肺失宣降，津液不布，津凝为痰，故咳嗽，咳痰量多。肺病日久损及于脾，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，色白而稠厚长期不愈。痰湿内停，气机不畅，故胸闷不舒。痰湿阻于中焦，故见纳呆，食少，大便不爽。舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内停之象。燥温化痰，理气止咳。二陈汤合三子养亲汤。
　　5、哮证[发作期寒哮]寒痰伏肺，为病之宿根。伏邪遇感引触，痰随肺气升，气因痰湿阻，气道不畅，故呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，故胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧皆为寒盛之象。温肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤（射干麻黄细辛甘草干姜早冬花法夏五味子）
　　6、哮证发作期热哮宿痰久蕴化热，痰热伏肺。伏邪遇感引触，肺失宣降，故呼吸困难，喉中痰鸣如吼，咳嗽。胸部气机不展，故胸闷。热灼津液，津聚成痰，痰热胶结，故痰黄黏稠，咯吐不利，痰火郁蒸，故汗出，面赤，口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热内蕴之象。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤（白果麻黄桑白皮款冬花法夏杏仁苏子黄芩甘草）。
　　7、胸痹气阴两虚年过花甲，心气渐衰，心血运行不畅，气血痹阻不通，故胸闷胸痛。劳则气耗，故劳累诱发。胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，更使血行不畅，气血瘀滞，故胸闷胸痛时作时止，持久不愈。气虚则倦怠乏力，气短；血不濡面则面色不华，心失所养，又阴虚火旺，故见心悸。血虚不能滋养清窍则头晕。口干为阴虚之象。舌红少苔，脉细弱无力为气阴两虚之征。益气养阴，活血通络。生脉散合天王补心丹（党参15黄芪15二冬五味子白术茯苓当归白芍丹参川芎炙甘草）。　　8、胸痹心血瘀阻胸部刺痛，固定不移，是瘀血内停。络脉不通的征象。血属阴，夜亦属阴，两阴相加，瘀血更重，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁。舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之象。活血化瘀，通络止痛，血府逐瘀汤（当归生地桃仁红花枳壳赤芍柴胡甘草桔梗川芎）。
　　9、胃痛脾胃虚寒饮食失调，损伤脾胃，日久引起脾阳不足，阳不足则虚寒内生，故胃痛隐隐，喜温喜按。脾胃虚寒，则腐熟运化水谷无力，故纳呆食少，。脾主四肢，中阳不振，肌肉筋脉失其温养，故疲乏，四肢倦怠，手足欠温。脾虚生湿，故大便溏薄。舌质淡，苔白，脉沉弱，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。温中健脾，和胃止痛。黄芪建中汤（黄芪15桂枝15甘草6白芍12饴糖30生姜10大枣4枚党参15）。
　　10、胃痛胃阴亏虚胃为燥土，其性喜润，患者自幼喜好辛辣之品，日久耗伤胃阴，阴虚气滞，胃络失养，虚热内扰，故胃脘隐隐灼痛，嘈杂似饥。胃虚难以受谷，故饥而不欲食。阴虚内热则口燥咽干，五心烦热，便结，舌红少苔，脉虚无力。滋阴益胃，和中止痛。一冠煎合芍药甘草汤（沙参15白芍15甘草9川楝子15枸杞12生地12麦冬15当归12）
11、胃痛肝气犯胃肝主疏泄，喜条达，患者平素急躁易怒，则肝气郁结不得疏泄，肝气横逆犯胃，故胃脘部疼痛。两胁乃肝之分野，故疼痛连及两胁。中焦气滞，故脘胀嗳气，叹息气机得以舒展，故喜叹息。气滞肠道传导失常，则大便不爽。病属肝而主痛，故见脉弦。疏肝理气，和胃止痛。柴胡疏肝散胡甘草枳壳白芍香附川芎陈皮）
　　12、痢疾湿热痢饮食不洁，湿热疫毒之邪壅塞肠中，导致气血壅滞，脂络受损，化为脓血，故下痢赤白；湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重；湿热下注，则肛门灼热，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数亦为湿热之象。清肠化湿，解毒调气活血。芍药汤（芍药肉桂甘草大黄后下黄芩黄连当归槟榔木香）
　　13、痢疾虚寒痢痢疾日久，耗气伤血，损及脾胃。脾虚中寒，寒湿留滞肠中，故下痢稀薄带有白冻；寒盛正虚，肠中失去温养，故腹部隐痛，喜按喜温；脾阳不振，胃气虚弱，四肢失充，故四肢不温，食欲不振，神疲乏力；肾阳虚弱，关门不固，故滑脱失禁，肛门坠胀，便后更甚。形寒畏冷，腰膝酸软为脾肾阳虚之象。舌淡苔白，脉沉细而弱皆为虚寒之象。温补脾肾，收涩固脱。真人养脏汤合桃花汤（党参白术干姜诃子粳米肉桂赤石脂肉豆蔻当归白芍木香甘草）
　　14、水肿风水泛滥风寒外袭，肺卫失调，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿；卫表失和，故见微恶风寒，肢体酸楚，发热。风寒郁里化热，上攻咽喉，故咽痛。邪热伤津，故口渴，便秘。邪热扰神，则见心烦；邪热趋于下焦，热伤胞络，故见小便红赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数，均为邪热在表，水湿内停之象。疏风清热，宣肺利水。越婢加术汤合五皮饮（麻黄杏仁石羔茯苓皮大腹皮白茅根小蓟甘草浮萍白术泽泻车前草生姜皮桑白皮赤小豆）
　　15、水肿阴水脾阳虚衰平素多食生冷，伤及脾阳，脾运失司，水湿不运，泛于肌肤，而成水肿。阳气不振，气不化水，水趋于下，故身肿腰以下为甚。脾虚运化无力，故纳呆，脘腹胀闷。脾虚生湿，湿与水谷混杂而下，故大便溏薄；脾虚气血不足，则乏力，面色萎黄。阳不化气，水湿不行，所以小便短少。舌淡，苔白腻，脉沉缓亦为脾阳虚衰，水湿内停之象。温运脾阳，以利水湿。实脾饮（干姜炮附子6先煎草果仁10桂枝白术茯苓炙甘草生姜大早槟榔木瓜）
　　16、淋证劳淋脾肾两虚淋证日久损伤脾肾，肾气不固故小便涩，淋沥不尽。劳则耗气，故遇劳即发。肾阳虚，故腰膝酸软，神疲乏力。脾虚气血生成不足，故面白。脾气阳虚，故便溏。舌淡苔白，脉虚弱为脾肾两虚，气血不足之象。健脾益肾。无比山药丸（山药肉虫蓉生地山茱萸茯神菟丝子五味子赤石脂广巴戟天泽泻杜仲牛膝）
　　17、淋证石淋平素嗜食肥甘，喜饮酒，肥甘酒类之品酿湿化热，湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，阻塞尿道，故小便淋漓不畅。砂石不能随尿排出，阻碍气机，不通则痛。故腰腹绞痛。结石损伤脉络，则尿色红赤。舌质红，苔薄黄，脉弦均为湿热偏盛之象。清热利湿，通淋排石（石苇冬葵子瞿麦滑石车前子牛膝金钱草海金沙鸡内金）
　　18、消渴中消胃热炽盛患者年过花甲，体质阴虚为本，胃火炽盛为标。胃火腐熟水谷力强，故多食易饥。热盛耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦。胃津不足，大肠失其濡润，故大便干燥。苔黄，脉滑实有力为胃热炽盛之象。清胃泻火，养阴增液。玉女煎（石膏熟地麦冬知母牛膝天花粉黄连栀子）
　　19、消渴中消肺热津伤消渴阴虚为本，燥热为标。肺热炽盛，耗液伤津，故口干多饮。肺主治节，通凋水道，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿量增多。舌边尖红，苔薄黄，脉数肺热津伤之象。清热润肺，生津止渴。消渴方（天花粉30葛根12麦冬12生地黄连黄芩知母）
　　20、胁痛肝胆湿热长期食用辛辣厚味之品，酿湿生热，湿热蕴结肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故右胁痛连背，胆汁上泛于口，故口苦，湿热中阻，中焦气机不利，升降失常，运化失调，故纳呆，恶心。热邪伤津，故尿赤，便干。舌红，苔黄腻脉弦为肝胆湿热之象。清热利湿。龙胆泻肝汤。

玥玥 · 发表于 2010-10-27 18:40

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21、胁痛肝阴不足肝阴不足不能濡养肝络，故肝区隐痛，悠悠不修，劳则耗气伤阴，故劳累后肝区隐痛，休息后可缓解，阴虚生易内热，热灼津液则口干咽燥，热扰心神则心中烦热。肝开窍于目，阴虚亏虚，不能上荣轻窍眼目，故头晕目眩，两目干涩。肝主筋，肝阴不足，四肢筋骨失于濡养，故倦怠乏力。舌质红，苔少，脉弦细均为阴虚内热之象。养阴柔肝。一贯煎
　　22、黄疸阴黄寒湿寒湿内侵，阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁上犯外溢，故见身黄，目黄，小便黄。因寒为阴邪，故黄色晦暗如烟熏。湿困中土，脾阳不振，运化失职，故见纳呆，食少，胸闷，腹胀，口淡不渴，大便溏。阳气不足，故见神疲畏寒，乏力。舌质淡，苔白腻，脉濡滑为寒湿内停之象。健脾和胃，温化寒湿。茵陈术附汤（茵陈白术附子干姜炙甘草肉桂二苓泽泻苍术）
　　23、眩晕肝阳上亢患者平素急燥，情志不遂，则郁而化火，火热伤阴，阴不敛阳则肝阳亢盛，上扰清窍，故眩晕，头痛。阳亢扰神，魂魄不安，而致烦燥易怒，失眠多梦。舌红，苔黄，脉弦为肝阳上亢之征象。平肝潜阳，滋养肝肾。天麻钩藤饮（天麻钩藤石决）!
　　24、眩晕痰浊中阻劳则气耗，伤及脾胃，脾胃运化失司，水谷酿湿成痰，痰浊蒙蔽清窍，清阳不升，则头晕，头重如蒙，视物模糊。湿阻中焦，气机不利，故恶心，纳差。舌质淡红，苔白腻，脉滑均为脾虚痰阻之象。燥湿祛痰，健脾和胃。半夏白术天麻汤。（先煎杜仲川牛膝桑寄生栀子黄芩益母草茯神夜交藤）
　　25、中风中经络阴虚风动年老肾阴亏虚，阴不敛阳，肝阳上亢，风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故突然口眼歪斜，肢体不遂，口角流涎。阳亢于上，清窍被扰，故头晕，耳鸣，目眩。肾阴亏虚，腰府失养，故腰膝酸软。舌红，脉弦细为肝肾阴虚之象，苔黄腻为挟痰热。滋阴潜阳，熄风通络。镇肝熄风汤（牛膝生龙骨生白芍天冬生麦芽代赭石生牡蛎玄参川楝子茵陈甘草生龟板）)
　　26、痹证痛痹风寒湿邪侵袭人体，注于经络，留于关节，阻滞气血运行，故双手关节肿胀疼痛，晨僵。寒为阴邪，其性凝滞，故痛有定处，疼痛较剧，得热则气血较为流畅，故痛减，遇寒则脉络拘急，故痛更剧。寒属阴邪，故皮色不红，触之不热。苔薄白，脉弦紧为寒邪偏盛之象。温经散寒，祛风除湿。乌头汤（乌头6先煎麻黄白芍炙甘草细辛桂枝干姜）
　　27、崩漏血分实热清志刺激，肝气郁结，日久化火，热伏于冲任，扰动血海，迫血妄行，致成崩漏，故经血非时而下，淋漓不净。热盛于内，故血色深红，质地黏稠，热伤胃津则口渴，热扰心神则心烦。肝经气结火盛，故两胁胀痛，大便干；舌质红，苔黄，脉弦数为血热之征。清热凉血，止血调经。清热固经汤（地榆藕节棕榈炭柴胡黄芩栀子生地地骨皮丹皮龟板牡蛎阿胶）
　　28、小儿泄泻伤食泻因过食肉类，损伤脾胃，脾伤则运化功能失职，胃伤则不能消磨水落石出谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠，而成泄泻。宿食停积不化，壅滞肠胃，气机不畅，故腹胀，不通则痛，故见腹痛，痛则欲泻。泻后积滞减，气机得畅，故痛暂减。宿食内腐，气秽上冲，故嗳气酸馊。舌红苔黄厚腻，大便酸臭，食欲不振，欲呕吐皆是饮食积滞之征。消食化积。保和丸（山楂神莱菔子茯苓陈皮半夏连翘各3克）。
　　29、外感头痛与内伤头痛如何鉴别？1外感头痛：起病急，病程短，或伴有表证；痛势剧烈，痛无休止，属实；以重痛、跳痛、灼痛、胀痛、刺痛或掣痛为主。2内伤头痛：起病缓慢，病程较长；头痛反复发作。时轻时重，多属虚实夹杂；以昏痛、隐痛、空痛，遇情志刺激或劳累易发作或加重。
　　30、胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛节律性表现？胃溃疡常在剑突下或偏左，胃溃疡疼痛多在餐后1/2～2小时发作，经1～2小时胃排空后缓解，其规律是进食-疼痛-缓解。十二指肠溃疡多在剑突下偏右，十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，一般在餐后3～4小时发作，进食后缓解，其规律是进食-缓解-疼痛
31、斑与疹的鉴别？斑色深红或青紫，点大成片，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色；疹色红或白，点小如粟，或如花瓣，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。
　　32、郑声的临床特征、临床意义是什么？神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。心气大伤，精神散乱之虚证。大渴喜冷饮多见于里热炽盛。津液大伤；口干，但欲漱水不欲咽多提示内有瘀血。
　　33、滑脉往来流利，如盘走珠，应指圆滑。主痰饮，食滞，实热证。弦脉端直而长，如按琴弦。主肝胆病、主痛、主痰饮。黄腻苔主湿热蕴结，痰饮化热，食积热腐。舌瘀斑主气血运行不畅，气滞血瘀。医学教育网搜集整理
　　34、如何诊虚里？有何意义？病人仰卧，医生站其右侧，用右手平抚虚里处，即左乳下第4、5肋间，心尖搏动处。测宗气强弱、疾病虚实、预后吉凶。
　　35、哮证与喘证的鉴别要点是什么？哮指声响而言，以喉中哮鸣有声，呼吸困难的的一种反复发作独立性疾病，哮必兼喘。喘指气息而言，以呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症状。喘未必兼哮
　　36、胸痹心痛与真心痛的鉴别胸痹心痛疼痛程度较轻微，压榨性伴窒息感，持续时间短暂，数秒至15分钟休息或服硝酸甘油片后可迅速缓解，兼气短乏力，自汗心悸。心电图缺血性ST-T段变化，心肌酶谱正常。真心痛疼痛剧烈伴压缩感，恐惧感，频死感，持续时间长可达30分钟以上，休息或服硝酸甘油片后难以缓解，伴面色苍白，汗出肢泠，唇甲青紫。心电图出现心肌梗死图型。心肌酶谱异常。
　　37、咳血有肺痨、咳嗽、喘证、心悸怔忡（肺结核、支气管、肺癌、心脏病等）病史。出血前症状多有喉痒，咳嗽，胸闷等。血由肺来，随咳嗽而出（咯出）。血色鲜红，常夹有泡沫痰涎。吐血有胃痛、胁痛、黄疸、征积（消化道溃疡、肝硬化等）病史。出血前症状多有恶心，胃脘不适，头晕等。血由胃来，随呕吐而出。血色鲜红或紫暗，常夹有食物残渣。什么是黄疸？什么是隐性黄疸？黄疸是指血中胆红素浓度增高而使巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。若血中胆红素浓度升高，而临床上尚未出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。