2006年临床助理医师2006•合集[2]

水煮鱼

2006年03月28日临床助理医师2006•合集[2]

一、A1型题[共55题，每题1分，总计55分]
1、直接引起心脏容量负荷加重的疾病为（  ）。
A．主动脉瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．肺动脉瓣狭窄D．高血压E．肺动脉高压
2、能通过血脑屏障的药物（  ）。
A．分子较小，脂溶性高B．分子较小，脂溶性低C．分子较大，脂溶性低
D．分子较大，极性高E．分子较大，脂溶性高
3、判断胃肠道破裂最有价值的发现是（  ）。
A．腹膜刺激征B．心率增快C．呕血D．有气腹E．腹胀
4、在自己独处、无人监督的情况下，仍能按照医学道德规范的要求行事是指（  ）。
A．内省B．反省C．省悟D．慎独E．自律
5、青少年期心理卫生的重点是（  ）。
A．发展良好的自我意识B．接受现实确立奋斗目标C．消除心理代沟
D．性心理和生理健康、性道德和法制教育E．以上都正确
6、诊断休克的主要依据（  ）。
A．临床表现B．脉率变快C．血压下降D．动脉氧分压＜60mmHgE．尿少
7、确定肿瘤良恶性的依据是肿瘤的（  ）。
A．大小B．异型性C．颜色D．生长方式E．硬度
8、慢性支气管炎最主要的并发症是（  ）。
A．肺出血B．支气管扩张C．小叶肺炎D．肺栓塞E．肺气肿、肺心病
9、关于羊水过多，正确的是（  ）。
A．B型超声不可确诊羊水过多B．测定甲胎球蛋白与羊水过多无意义   
C．确诊羊水过多，无论胎儿有无畸形，均应立即终止妊娠
D．人工破膜后要注意控制羊水流速E．人工破膜后立即应用缩宫素静脉滴注
10、动作电位的特点是（  ）。
A．呈不衰减性传导B．可总合C．非“全或无”D．由阈下刺激引起E．呈衰减性传导
11、使胃蛋白酶原转变成胃蛋白酶的激活物是（  ）。
A．Na+      B．Cl-    C．K+    D．HCl  E．内因子
12、肾炎患者出现蛋白尿是由于（  ）。
A．肾小球滤过率增高B．肾血浆流量增大C．血浆蛋白浓度高
D．肾小球滤过膜面积增大E．滤过膜上带负电的糖蛋白减少或消失
13、变性后的蛋白质，其主要特点是（  ）。
A．分子量降低B．溶解度增加C．一级结构破坏D．不易被蛋白酶水解E．生物学活性丧失
14、能降低血糖水平的激素是（  ）。
A．胰岛素B．胰高血糖素C．糖皮质激素D．肾上腺素E．生长素
15、肝中乙酰CoA不能来自下列哪些物质（  ）。
A．脂肪酸B．α-磷酸甘油C．葡萄糖D．甘油E．酮体
16、冈崎片段的生成是由于（  ）。
A．        真核生物有多个复制起始点B．拓扑酶的作用C．RNA引物合成不足
D．随从链的复制与解链方向相反E．DNA连接酶缺失
17、下述哪种炎性介质具有化学趋化作用（  ）。
A．组胺  B．C5a   C．C3b  D．缓激肽E．活性氧代谢产物

18、冠状动脉粥样硬化最常发生在（  ）。
A．左冠状动脉主干B．右冠状动脉C．前降支D．左旋支E．后降支
19、子宫颈早期浸润癌是指（  ）。
A．癌细胞尚未突破基底膜B．癌细胞突破基底膜，浸润深度不超过基膜下3mm
C．癌细胞突破基底膜，浸润深度不超过基膜下5mm D．癌细胞突破基底膜，浸润深度不超过基膜下7mm
E．癌细胞尚未突破基底膜，但已累及腺体
20、治疗钩虫感染的首选药物是（  ）。
A．哌嗪B．噻嘧啶C．阿苯达唑D．左旋咪唑E．甲硝唑


21、肝素体内抗凝最常见的给药途径是（  ）。
A．口服
B．肌内注射
C．皮下注射
D．静脉注射
E．舌下含服


22、糖皮质激素与免疫反应的哪一环节无关（  ）。
A．抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理
B．抑制补体参与的反应
C．诱导淋巴细胞凋亡
D．小剂量主要抑制T细胞免疫
E．大剂量主要抑制B细胞免疫


23、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症的患者使用伯氨喹可能会引起（  ）。
A．缺铁性贫血
B．再生障碍性贫血
C．急性溶血性贫血
D．巨幼红细胞性贫血
E．不会引起特殊不良反应


24、慢性咳嗽、咳痰，反复咯血，每次咯血量不等，多见于（  ）。
A．慢性纤维空洞型肺结核
B．支气管扩张
C．支气管肺癌
D．血友病
E．慢性肺脓肿


25、心脏瓣膜Erb听诊区又称（  ）。
A．三尖瓣听诊区
B．二尖瓣听诊区
C．主动脉瓣第二听诊区
D．主动脉瓣听诊区
E．肺动脉瓣听诊区


26、无法鉴别心源性哮喘与支气管哮喘时，治疗应选用（  ）。
A．吗啡
B．地高辛
C．异丙肾上腺素
D．氨茶碱
E．糖皮质激素


27、二尖瓣狭窄最常见的早期症状（  ）。
A．呼吸困难
B．咯血
C．头昏
D．水肿
E．体循环淤血


28、慢性胃炎经活检病理证实为重度不典型增生应采取（  ）。
A．抗酸治疗
B．促动力治疗
C．保护黏膜治疗
D．中药治疗
E．尽早手术+随访治疗


29、下列关于急进性肾小球肾炎的描述哪项不确切（  ）。
A．以急性肾炎综合征起病
B．肾功能在短期内急剧恶化
C．本病肾体积常较正常缩小
D．病理类型为新月体性肾炎
E．多早期出现少尿性急性肾衰竭


30、肾炎时肾功能损害的最早表现是（  ）。
A．酚红排泄减少
B．尿比重减低
C．内生肌酐清除率下降
D．血BUN浓度升高
E．二氧化碳结合力下降


31、下列哪项不属于淡漠型甲状腺功能亢进症的主要临床表现（  ）。
A．神志淡漠
B．腹泻
C．明显消瘦
D．心动过缓
E．畏食


32、下面说法中，哪项是错误的（  ）。
A．催吐前先让患者饮水300ml
B．惊厥状态时不宜催吐
C．可用药物如吐根糖浆催吐
D．昏迷患者不宜催吐
E．吞服石油蒸馏物时应及时催吐


33、引起急性胰腺炎最常见的发病原因是（  ）。
A．胆道梗阻疾病
B．酒精中毒
C．暴饮暴食
D．胰腺外伤
E．长期服用雌激素


34、下列哪支血管不是成人股骨头的血供来源（  ）。
A．股圆韧带内的小凹动脉
B．旋髂深动脉
C．旋股内侧动脉
D．股骨干的滋养动脉升支
E．旋股外侧动脉


35、关于直肠肛管检查体位的说法错误的是（  ）。
A．左侧卧位是最常用的检查体位
B．胸膝位是检查肛管直肠的最常用体位
C．截石位是直肠肛管手术的常用体位
D．蹲位可见到脱肛的最严重情况
E．弯腰前俯位是肛门视诊最常用的体位


36、食管癌主要为（  ）。
A．小细胞未分化癌
B．腺癌
C．神经内分泌癌
D．鳞癌
E．鳞腺癌


37、关于结石的防治，下列不正确的是（  ）。
A．碱化尿液来防治尿酸结石
B．口服枸橼酸钾来防治胱氨酸结石
C．碱化尿液来防治感染性结石
D．口服氯化铵来防治磷酸镁铵结石
E．口服重碳酸钠来防治胱氨酸结石


38、下列哪项不是双胎妊娠易发生的并发症（  ）。
A．胎儿生长受限
B．前置胎盘
C．过期妊娠
D．胎儿畸形
E．产后出血


39、妊娠合并病毒性肝炎，最易并发产后出血的原因是（  ）。
A．宫缩乏力
B．软产道损伤
C．胎盘滞留
D．血凝障碍
E．胎盘早剥


40、小儿出生后生长发育较领先的是（  ）。
A．神经系统
B．生殖系统
C．免疫系统
D．消化系统
E．体格生长


41、小儿生长发育过程中，两个生长高峰分别为（  ）。
A．胎儿期和新生儿期
B．新生儿期和婴儿期
C．婴儿期和幼儿期
D．婴儿期和青春期
E．幼儿期和青春期


42、小儿脊柱的三个生理弯曲形成并为韧带所固定的年龄为（  ）。
A．6个月
B．1岁
C．2～3岁
D．4～5岁
E．6～7岁


43、4～6个月婴儿，不宜添加以下哪一种辅食（  ）。
A．米糊
B．烂粥
C．蛋黄
D．水果泥
E．肉末


44、关于正常新生儿的特点，下列哪项是错误的（  ）。
A．生后第1天可出现轻微黄疸
B．新生儿脊髓下端约在第3～4腰椎下缘
C．正常新生儿腹壁反射和提睾反射可引不出
D．生后第1～2天的液体需要量约为60～80ml/(kg•d)
E．新生儿IsA和IgM缺乏，易患肺部和肠道细菌感染


45、支气管炎与支气管肺炎的临床主要鉴别点是（  ）。
A．发热的高低
B．咳嗽轻重
C．全身情况好坏
D．血白细胞数的多少
E．肺部固定湿啰音与否


46、肺炎时应用肾上腺皮质激素的指征，应除外（  ）。
A．实变广泛，渗出明
B．严重喘憋
C．出现肺气肿、肺大泡
D．脑水肿或中毒性脑病
E．感染性休克


47、与病毒性脑膜炎比较，急性化脓性脑膜炎患儿脑脊液的早期特征性改变是（  ）。
A．糖含量降低
B．蛋白质含量增高
C．氯化物含量降低
D．细胞总数增高
E．乳酸脱氢酶明显增高


48、当前我国环境污染物的主要来源是（  ）。
A．生活“三废”
B．工业“三废”
C．农药和化肥
D．汽车废气
E．自然灾害


49、大气中二氧化碳含量升至多少时，可致呼吸麻痹而死亡（  ）。
A．2%～4%
B．5%
C．6%
D．8%
E．＞8%


50、各观察值均加(或减)同一数后（  ）。
A．均数改变，标准差不变
B．均数不变，标准差改变
C．两者均不变
D．两者均改变
E．根据实际资料而定


51、抽样误差较大的抽样调查方法是（  ）。
A．单纯随机抽样
B．系统抽样
C．分层抽样
D．整群抽样
E．多级抽样


52、从疾病生态学的角度来看，与疾病及健康有关的三大因素是（  ）。
A．患者、潜在患者、健康人
B．患者、家庭、社会
C．致病因子、宿主、环境
D．物理化学因素、生物因素、社会经济因素
E．传染源、传播途径、易感人群


53、下列哪一种不是宫颈癌的危险因素（  ）。
A．早期性生活
B．卫生习惯不良
C．性生活紊乱
D．不生育
E．社会经济地位较低


54、在医院内感染中，最主要的动物传染源是（  ）。
A．蚊
B．鼠类
C．瘙
D．苍蝇
E．以上都不是


55、经典精神分析疗法常用的技术是（  ）。
A．识别负性自动想法
B．暴露疗法
C．自由联想
D．逐步接近法
E．自我管理法


二、A2型题[共15题，每题1分，总计15分]
56、一患者被铁锨砍伤左腕部，致桡骨远端开放性骨折，神经、肌腱损伤，伤后30小时来医院就诊，正确的处理原则是（  ）。
A．闭合伤口，修复断裂的神经
B．清创闭合伤口，吻合肌腱及神经
C．清创闭合伤口后，神经，肌腱留待二期缝合
D．清创闭合伤口，肌腱吻合，神经不处理
E．清除异物和明显坏死组织后，待二期闭合伤口


57、女，47岁，全身皮肤瘙痒2年，家人发现其巩膜及皮肤黄染。检查：肝肋下6cm,质地硬，表面平滑，脾肋下4cm。尿色加深、粪色变浅，血清胆红素增高，免疫球蛋白IgM升高，抗线粒体抗体滴度明显增高。最可能的诊断是（  ）。
A．肝炎后肝硬化
B．血色病肝硬化
C．肝豆状核变性
D．淤血性肝硬化
E．胆汁性肝硬化


58、男性，52岁。6个月发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏85次/分，血压127/90mmHg，体温36.5℃，消瘦，颈，锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，粘膜破坏，其诊断是（  ）。
A．贲门失弛缓症
B．食管良性肿瘤
C．腐蚀性食管灼伤
D．食管炎
E．食管癌


59、3男，18岁，因寒颤，发热，咽痛来诊。经检查：体温39℃，双侧扁桃体肿大Ⅱ度，诊断为急性扁桃体炎，决定用青霉素。青霉素皮试(-)。但注射青霉素后，患者突感头晕，恶心，呕吐，全身湿冷，面色苍白，血压已测不到，此刻该用何药抢救（  ）。
A．去甲肾上腺素
B．多巴胺
C．肾上腺素
D．间羟胺
E．山莨菪碱


60、女，23岁，淋雨后出现高热、寒战、咳铁锈色痰，查体右下肺听诊呼吸音减弱，语音震颤增强。其病变部位叩诊最可能的体征为（  ）。
A．过清音
B．清音
C．浊音
D．实音
E．鼓音


61、49岁女性，胸痛部位在乳头外，为刺痛，发作数秒钟，含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失，最可能诊断为（  ）。
A．心脏神经官能症
B．心绞痛(不典型)
C．稳定型心绞痛
D．自发性心绞痛
E．变异型心绞痛


62、一民工在工地干活，踩到一生锈铁钉，刺破右足，来院就诊。见伤口血已自止，边缘略肿胀，处及周围有泥土等污物，宜进行的处理是（  ）。
A．清洁去污并清理伤口，行一期缝合
B．注射破伤风抗毒素
C．选用抗生素
D．减少活动、抬高患肢
E．以上各项均正确


63、男，25岁，拟诊为粘连性肠梗阻，在院观察期间，出现持续性腹痛，阵发性加剧。体检：腹部压痛、反跳痛、无肌紧张，肠鸣音10～14次/min，未闻及气过水声。下列措施最适当的是（  ）。
A．继续密切观察腹部体征变化
B．腹部X线摄片复查
C．继续解痉抗感染治疗
D．继续胃肠减压
E．积极剖腹探查


64、38岁女性，一年来阴道分泌物增多并有性交后少量出血史，查：宫颈Ⅱ°糜烂，颗粒型，轻度接触性出血，宫颈刮片结果为巴氏Ⅲ级，你认为下步应做何处理（  ）。
A．宫颈活检
B．再次宫颈刮片
C．宫颈电熨
D．激光治疗
E．局部药物治疗


65、某妇，30岁，妇检时发现子宫旁有儿头大小包块，下列哪项检查与包块无关（  ）。
A．B型超声检查
B．血CA125检查
C．血AFP检查
D．血HCG检查
E．宫腔镜检查


66、6岁男孩，诊断为急性链球菌感染后肾炎高血压脑病，首选哪种降压药物（  ）。
A．心痛定
B．利血平
C．开搏通
D．哌唑嗪
E．硝普钠


67、5岁男孩，患原发性免疫缺陷病，有结核接触史。近1个月来出现咳嗽、盗汗、低热，但PPD试验(-)。下列哪种情况最有可能（  ）。
A．结核菌素(PPD)试剂失效
B．PPD试验方法不准确
C．尚未感染结核
D．已感染结核，但尚未产生免疫反应
E．已感染结核，但因机体免疫缺陷而出现假阴性反应


68、我国《生活饮用水卫生标准》中规定大肠菌群不超过（  ）。
A．3个/L
B．1000个/L
C．30个/L
D．3个/ml
E．1000个/m1


69、能够透过血脑屏障的化学污染物是（  ）。
A．镉
B．甲基汞
C．氰化物
D．酚类化合物
E．铅


70、某地20世纪90年代暴发一起病毒性肝炎，发病人数达3万多人，大部分患者都有食用一种贝类的经过，这次肝炎暴发的最可能传播途径是（  ）。
A．经水传播
B．经食物传播
C．血液传播
D．经土壤传播
E．接触传播


三、A3型题[共15题，每题1分，总计15分]
男，40岁，慢性咳嗽、咳痰15年。7天前发热，咳大量脓臭痰。查体左下肺可闻湿性啰音。


71、首选的检查方法是（  ）。
A．胸部高分辨CT
B．痰细菌培养
C．纤维支气管镜
D．支气管造影
E．胸部X线片


男性27岁。心悸气短，胸闷胸痛晕厥。查体：胸骨左缘3肋间3/6SM。超声：IVS：LVPW1.5：1，SAM征(+)。


72、该患者诊断是（  ）。
A．二尖瓣脱垂
B．主动脉窦瘤破裂
C．肥厚型梗阻性心肌病
D．风心病二尖瓣、主动脉瓣病
E．先心病室缺


女，25岁，产后第4天出现寒战、高热、腰痛、尿痛、下腹痛，肾区叩痛，耻骨上压痛，尿白细胞25/HP，尿蛋白+，血白细胞18×109/L，中性粒细胞占86%。


73、做哪项检查最有价值（  ）。
A．尿细菌培养及菌落计数加药敏
B．测血Cr和BUN
C．做尿浓缩稀释功能测定
D．做静脉肾盂造影检查
E．做PSP排泄试验


女，56岁，患“RA”有13余年病史，一直服用强的松5mg/d+MTX+SASP治疗，病情平稳。近2年出现双手第二指间关节(DIP)肿痛，上下楼时感双膝关节疼痛。查体示双膝骨擦音(+)，DIP肿胀，血沉18mm/h，腰骨压缩骨折。


74、对患者治疗描述正确的是（  ）。
A．加大原来治疗药物的剂量
B．补充VitD和钙剂，功能锻炼
C．加用激素
D．抗尿酸治疗
E．停用药物


男性，30岁，外伤性脾破裂行脾切除术后第2天，神志清楚，乏力、恶心、头痛、血压90/60mmHg，24小时内总尿量200ml，给予快速输注5%葡萄糖盐水约500ml后尿量无增加。


75、该患者的正确描述为（  ）。
A．血容量不足
B．急性肾功能衰竭
C．心功能不全
D．血容量相对过多
E．术后抗利尿激素分泌过多


男，60岁，两周来上腹隐痛消瘦、纳差、乏力、全身黄染，尿色深。查体皮肤黄染，腹软，有上腹可触及肿块，边缘不清，有压痛。尿胆红素(3+)，钡餐示胃排空延迟，十二指肠曲扩大。初步诊断为胰头癌。


76、关于该病的治疗错误的是（  ）。
A．早期发现、早期诊断、早期手术治疗
B．Whipple胰头十二指肠切除术式该病的标准术式
C．远处没有转移时均应积极手术切除
D．该患者若不能耐受根治手术可行姑息性手术
E．Whipple术式包括胰头体


女婴，7个月，人工喂养，低热、咳嗽2天，今日面部肌肉及四肢肌肉抽搐4～5次，每次20～30秒，自止；抽搐间歇期吃奶正常，体温38.5℃，前囟1cm平，咽部略充血，有肋串珠，面神经征(+)，周围血白细胞8×109/L，中性60%。血清钙1.75mmol/L(7mg/dl)，血磷1.3mmol/L(4mg/dl)，血糖4.44mmol/L(80mg/dl)。


77、引起惊厥的主要原因是（  ）。
A．血钙迅速向骨转移
B．尿钙排出过多
C．血糖偏低
D．甲状旁腺功能亢进
E．甲状旁腺反应迟钝


患儿，10个月，因呕吐、频繁水样便4天、发热半天入院。12小时未解小便，大便为蛋花汤样便。查体：体温39℃，颜面苍白，眼窝凹陷，前囟凹陷，腹稍胀，腱反射阴性，皮肤弹性极差。


78、首先应该补充（  ）。
A．2：1的等张含钠液
B．2/3张液体
C．1/3张液体
D．1/4张液体
E．1/2张液体

男，患儿，2岁，高热伴咳嗽5天，用青霉素3天无效。今气促加剧，烦躁。体检：体温39.5℃，呼吸频率65次/min，心率160次/min，气管左移。X线胸片示两肺有斑片状阴影，右肺液气胸。


79、最可能的诊断是（  ）。
A．支原体肺炎
B．腺病毒肺炎
C．真菌性肺炎
D．金黄色葡萄球菌肺炎
E．肺炎球菌肺炎


10岁小儿，因水肿、尿少3天入院。半月前曾有双下肢脓疱疮。入院后，尿量每天400ml，伴头昏、头痛、眼花、恶心、呕吐，无心慌胸闷气促。尿常规示：红细胞++++，白细胞++；蛋白+++。血常规示：血红蛋白100g/L。血肌酐80μmol/L，血尿素氮7.8mmol/L。ASO1200U，C30.27g/L。


80、下列治疗哪项错误（  ）。
A．卧床休息
B．无盐饮食
C．吸氧镇静
D．甘露醇脱水治疗
E．硝普钠降压治疗


患儿，8岁，女，因发热2周入院。查体：T38℃，P100次/min，咽充血，心肺无异常，双足背见2处结节性红斑。化验示：血红蛋白100g/L，WBC13.6×109/L，N0.82，L0.17，ESR50mm/h，CRP(+)，ASO1200U。心电图正常，PPD(-)。


81、治疗中应监测的最重要指标为（  ）。
A．PPD
B．胸片
C．ASO
D．ESR
E．C3


2岁小儿，半月前患过麻疹，随后持续咳嗽、发热、易哭，呕吐1次，嗜睡、颈强阳性，克氏征、布氏征及巴氏征阴性，脑脊液压力增高，细胞数300×106/L，淋80%，蛋白试验(+)，氯化物84mmol/L，糖2.24mmol/L，血糖5.6mmol/L，曾接种过卡介苗，PPD试验(++)。


82、该患儿病程属于哪期（  ）。
A．早期
B．脑膜刺激期
C．前驱期
D．晚期
E．昏迷期


某医院为了解全市中老年人慢性疾病的患病情况，以便采取预防措施。对来该院查体的1200名45岁以上中老年人的各项生化指标进行了全面检查。其中检测了血清谷丙转氨酶的结果为：χ=21.001U/L，s=4.50IU/L，血清胆固醇的结果为：χ=6.18mmol/L，J=2.10mmol/L。


83、欲比较两项指标的变异程度，应选用（  ）。
A．相对数
B．标准差
C．变异系数
D．标准误
E．方差


    体检时发现一名高血压患者，血压135/105mmHg，身高172cm，体重80kg，体检时亦发现心电图不正常，出现ST段下移。


84、医生嘱咐病人控制体重，多吃一些蔬菜，这些属于（  ）。
A．减少不良作用
B．减少残疾
C．一级预防
D．二级预防
E．三级预防


某病人因手术输血1200毫升，术后35天出现乏力，精神不振，肝区疼痛，转氨酶升高，乙肝表面抗原阳性。


85、该感染属于哪一种类型（  ）。
A．交叉感染
B．接触感染
C．内源性感染
D．自身感染
E．以上都不是


四、B1型题[共15题，每题1分，总计15分]
A．周围神经炎
B．二重感染
C．血液系统损害
D．肾脏损害
E．过敏性休克


86、异烟肼易引起的不良反应是（  ）。


A．头痛，呕吐，视盘水肿
B．呼吸骤停
C．昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫
D．血压升高，脉搏变慢，出现潮式呼吸
E．烦躁，高热，去脑强直发作


87、库欣反应（  ）。


A．动作电位
B．局部电位
C．静息电位
D．阈电位
E．突触后电位


88、安静时细胞膜内外的电位差是（  ）。


A．浆细胞
B．单核细胞
C．中性粒细胞
D．嗜酸性粒细胞
E．肥大细胞


89、出现在脓肿内（  ）。


A．浆液性炎
B．纤维素性炎
C．化脓性炎
D．出血性炎
E．肉芽肿性炎


90、大叶性肺炎（  ）。


A．金黄色葡萄球菌
B．肺炎球菌
C．克雷白杆菌
D．支原体
E．流感嗜血杆菌


91、大叶性肺炎的致病菌为（  ）。


A．做血液滤过治疗
B．补充1，25-(OH)2D3
C．口服碳酸钙
D．静脉滴注碳酸氢钠
E．肌内注射促红细胞生成素


92、慢性肾衰竭贫血（  ）。


A．在4～5日拆线
B．6～7日拆线
C．7～9日拆线
D．10～12日拆线
E．14日拆线


93、头、面、颈部（  ）。


A．细胞内外液等量减少
B．细胞外液显著减少，细胞内液正常
C．细胞内液显著减少，细胞外液正常
D．细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少
E．细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少


94、高渗性脱水（  ）。


A．大便表面带鲜血且疼痛
B．柏油样大便
C．便鲜血而量多
D．腥臭大便
E．泔水样大便


95、上消化道出血（  ）。


A．骨筋膜室综合征
B．感染
C．休克
D．畸形愈合
E．股骨头坏死


96、股骨颈骨折的并发症（  ）。


A．低热，忽然喘憋，易出现呼吸困难，肺部有明显哮鸣音，胸部X线主要为间质性肺炎、肺气肿
B．急起稽留高热，咳频喘憋，面色灰白，早期肺部体征不明显
C．热型不定，刺激性咳嗽较突出，肺部X线见炎症多波及下叶，往往一处旧病灶吸收，另一处新病灶又出现，病灶呈游走性
D．弛张高热，中毒症状明显，皮肤可见猩红热样皮疹，肺部体征出现早，胸部X线见小片浸润影、小脓肿、肺大泡或胸腔积液
E．发热不规则，咳嗽，无气促或发绀，肺部固定中小湿啰音


97、腺病毒肺炎（  ）。


A．获得原始资料
B．专题调查和专题实验
C．统计归纳，进行分组和汇总
D．绘制统计图和统计表
E．计算统计指标，选择合适的检验方法并做出恰当的结论


98、收集资料是（  ）。


A．u检验
B．检验
C．检验
D．χ2检验
E．以上都不是


99、某医师调查了200例高原地区与200例平原地区16岁儿童的脉搏次数，欲比较两地K16岁儿童平均脉搏的差别，宜作（  ）。


A．交叉感染
B．环境感染
C．内源性感染
D．菌群感染
E．药源性疾病


100、婴儿室一名护士的手污染了沙门菌，在工作中污染了奶嘴引起了婴儿发生沙门菌感染，该感染属于（  ）。



答案：


第1题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点14：主动脉瓣关闭不全；
    1．临床表现
    （1）症状。轻中度的慢性主动脉瓣关闭不全患者通常无症状，其主要症状为心悸、心绞痛和充血性心力衰竭。急性主动脉瓣关闭不全病人主要是急性肺淤血的临床表现，从呼吸困难到急性肺水肿因返流程度而异，病人常有明显的心悸。
    （2）体征。①听诊：主动脉瓣关闭不全典型的杂音是舒张期吹风样递减型杂音，坐位前倾时于胸骨左缘最明显。主动脉瓣关闭不全的血液可形成功能性二尖瓣狭窄，在心尖部可于舒张中期闻及柔和的Austin-Flint杂音，晚期可闻及S4和S3奔马律。②其他：主动脉瓣关闭不全患者脉压增大，形成一系列周围血管征，主要包括水冲脉、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音等。急性主动脉瓣关闭不全的病人脉压正常或仅轻度增大，周围血管征少见。
    2．并发症
    轻、中度主动脉瓣关闭不全，易并发感染性心内膜炎，晚期可发生心力衰竭。

第2题
试题答案：A
考点：
  ☆☆☆☆考点4：酮体的生成和利用；
    1．概念
    酮体是乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮三种物质的总称。酮体中以β-羟丁酸含量最多，约占70%，乙酰乙酸约占30%，丙酮含量极微。
    2．酮体的生成
    酮体是在肝细胞线粒体内生成的，生成的原料是β-氧化中生成的乙酰CoA。酮体的生成过程如下：

    肝细胞缺乏利用酮体的酶，因此只能生成酮体，不能氧化酮体。酮体生成后由血液运往肝外组织。
    3．酮体的利用
    酮体是在肝外组织中氧化利用的。β-羟丁酸在β-羟丁酸脱氢酶催化下生成乙酰乙酸。乙酰乙酸在乙酰乙酸硫激酶或琥珀酸单酰CoA转硫酶催化下，转变为乙酰乙酚CoA，然后硫解为2分子乙酰CoA，后者经三羧酸循环彻底氧化。

    丙酮不能按上述方式氧化，可随尿排出，血中浓度过高时，还可经肺呼出。
    4．酮体生成的生理意义
    酮体是脂肪酸在肝内氧化的正常中间产物，是肝输出脂肪酸类能源物质的一种形式。由于酮体分子小，易溶于水，便于运输，且易通过血脑屏障和肌组织等的毛细血管壁，所以是肌组织、尤其是脑组织的重要能源。当长期饥饿，糖供应不足时，酮体可代替葡萄糖成为脑组织的重要能源。
    当酮体生成增多超过肝外组织的利用能力时（见于长期饥饿、高脂低糖膳食、糖尿病等），即可导致血液酮体浓度增加，并可随尿排出，严重者可发生酮症酸中毒。


第3题
试题答案：D
考点：
  ☆☆☆☆考点5：小肠及结肠损伤；
    1．小肠损伤
    空腔脏器损伤包括十二指肠、空回肠、结肠、直肠损伤。前两者可统称小肠损伤，临床上较多见空、回肠损伤。
    （1）诊断要点
    ①有腹部外伤史，特别是腹中部外伤史。
    ②肠穿孔后肠内容物流入腹腔致急性腹膜炎表现，腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物等。
    ③气体溢入腹腔致气腹征，致膈下游离气体，肝浊音界缩小或消失。
    2．治疗原则
    ①空、回肠血运丰富，又有浆膜，破口以缝合修补为主。应注意：先对内膜或全层创缘缝合，再将浆肌层加固缝合；裂口大时应横行缝合；靠肠系膜的裸面穿孔修补需仔细，否则易发生肠瘘。
    ②必要时行肠部分切除吻合术。
    ③空、回肠外伤经修补或切除吻合后，应禁食、胃肠减压，并用抗生素预防感染等。
    2．结肠损伤
    结肠损伤较常见于腹内多器官损伤时，且多为单发穿孔，破损早期症状和体征常不明显，故易漏诊。结肠的肠壁薄、蠕动强、血运差、愈合力弱，肠内菌量多，易在晚期出现弥漫性腹膜炎或腹膜后严重感染，预后不良，须高度警惕。
    （1）诊断要点
    ①腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。
    ②局部腹痛或压痛轻，而全身感染中毒症状较重。
    ③腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。
    2．治疗
    ①治疗原则。对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。
    ②手术方式。包括：一期修补或加造口术；肠外置术；肠切除吻合（限于右半结肠）。
    ③注意事项。结肠手术需严防或减轻粪便污染、术毕用大量生理盐水冲洗并常规腹腔引流；术后联合使用抗生素；加强营养支持。



第4题
试题答案：D
考点：
  ☆☆☆☆考点1：医德修养；
    医德修养是指医务人员在医学道德方面所进行的自我教育、自我锻炼和自我陶冶过程，以及在此基础上达到的医德境界。
    1．医德修养的意义
    医德修养与医德教育、医德评价相辅相成，它有助于医务人员养成良好的医德品质和人格完善，进而使医疗卫生保健单位形成良好的医德医风和促进社会的精神文明。
    2．医德修养的内容
    医德修养的内容是当今社会提出的医德要求，即医学道德规范体系的内容。具体体现为医德规范--原则与规则。当然，明确“应该怎样做”的医德规范固然重要，把握“为什么应该这样做”的医学伦理论证、辩护、决策、评价等过程，才可以增强医务人员医德修养的自沉性。目的在于使医务人员逐渐达到较高的医德境界。
    3．医德修养的途径和方法
    医德修养源于医疗卫生保健实践，又服务于医疗卫生保健实践。因此，坚持医疗卫生保健实践是医德修养的根本途径和方法。同时，还要坚持自觉、不断地学习医德理论知识、有的放矢、持之以恒、追求慎独等医德修养的途径或方法，以不断地提高自己的医德境界。

第5题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点1：不同年龄阶段的心理卫生；
    1．儿童阶段的心理健康常见问题
    儿童常见心理问题是偏食、口吃、肥胖、场所恐惧、儿童感觉整合不良。
    （1）优生是儿童心理健康的基础。选择好配偶，孕期注意围产期卫生，防止分娩时胎儿缺氧，加强围产期教育。
    （2）母爱、拥抱、抚摸儿童是使儿童产生安全感，促进其心理健康发展的关键。
    （3）感觉整合训练是促进脑发育、心理正常发展的关键之一。感觉整合训练即同时能刺激多种感官的游戏或运动，如爬行、滑板、秋千、垫上运动、木马等。
    （4）抓住不同心理发展关键期，促进心理发展。语言发展关键期是1-3岁，多训练听、说、读、写。人格发展关键期在3-7岁；智力发展关键期在7岁前；自制能力培养关键期在2-3岁；儿童期是培养健康行为的关键期。
    （5）家庭教育要民主协商式，利于健全人格。
    （6）学龄前教育注意人际交往、社会化。
    2．青少年阶段的心理健康常见问题
    青少年常见心理问题是学习问题、性问题、社会适应不良。
    青少年是性生理发育成熟和自我意识形成期。
    （1）性生理、性心理、性道德教育。防止早恋、未婚先孕、性罪错等。
    （2）正确世界观、价值观教育。青少年期是人生观、价值观形成期。
    （3）正确友谊观和恋爱观教育。选择有正确人生观、价值观、作风正派与正直的人交友。恋爱观应建立在双方相互理解，感情融洽，理想、价值观、兴趣相似性多，行为、习惯、卫生相适应的基础上。
    （4）自我意识形成。正确认识自己的潜力、价值观，并使自我与经验相统一。
    3．中年人心理位康的常见问题
    中年人常见心理问题是心理压力大、工作家庭问题、不良行为。
    （1）事业上要量力而行，不可超负荷工作。成人正处于成家立业、工作压力大、家庭负担重、扮演角色多，易导致紧张。而大多数慢性病如高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病的发生多与工作紧张、心理压力大、不良行为生活方式相关。
    （2）保持家庭稳定和幸福。家庭稳定、幸福是中年人情绪稳定、乐观、事业成就的基石。所以，要担负好家庭中的角色，如孝女、贤妻、贤媳、良母的角色并求同存异，以维持家庭和睦的大局，心胸宽大处理好家庭矛盾。
    （3）矫正不良行为，培养健康行为是预防各种慢性病的关键。所以要保证充足睡眠，吃好早餐，平衡膳食结构、不吸烟、不酗酒、低盐食，改变A型和C型行为。
    4．老人心理位康的常见问题
    老人常见心理问题是老年痴呆和老年抑郁。
    （1）老人要消除对老年不正确的看法，使心理得到解脱。如不要把老年期看成是病理过程，而应看做生理现象；老年不等于痴呆、残疾、丧失性功能和丧失工作能力。老人具有丰富的工作经验和能力，具有正常性功能和智力水平，以保持自尊、自信。
    （2）保持乐观情绪，适当参加社会活动和工作，积极锻炼身体防止痴呆。
    （3）具有健康的行为习惯才能健康长寿。


第6题
试题答案：A
考点：
  ☆☆☆☆考点2：休克的临床表现；
    1．早期（轻度）休克
    相当于微循环收缩期，持续时间短。典型表现为烦躁不安、面色苍白、脉压缩小，以及心跳加快、四肢冷、出冷汗、尿量正常或减少等。此期如能及时消除原发病因，并适当补充血容量，可较快恢复。
    2．中期（中度）休克
    相当于微循环扩张期，持续时间长。典型表现为表情淡漠、面色紫绀、血压下降、酸中毒，以及脉搏细速、呼吸急促、皮肤湿冷、表浅静脉瘪陷、尿量明显减少。如果抢救措施有力，及早补充血容量，病情常能好转。
    3．晚期（重度）休克
    相当于微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压的三无症状，病人昏迷、全身广泛出血倾向、多器官功能衰竭。病情极为严重，但若能组织有效复苏，全力抢救，仍有部分病人可能获救。


第7题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点2：肿瘤的异型性；
    肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。肿瘤的异型性是肿瘤组织成熟程度（即分化程度）在形态结构上的表现。机体细胞、组织从幼稚到成熟的发育过程称为分化。肿瘤的异型性愈小，说明它和正常组织相似，表示瘤组织成熟程度高，即分化程度高；异型性愈大，表示瘤组织分化程度愈低。肿瘤的异型性是诊断肿瘤，区别其良、恶性的主要组织学依据。良性肿瘤的异型性小，而恶性肿瘤常具有明显的异型性，表现为以下两个方面：
    1．肿瘤细胞的异型性
    良性肿瘤细胞的异型性小，恶性肿瘤细胞往往具有高度异型性。
    （1）瘤细胞的多形性：即瘤细胞的大小形态不一致，一般体积大，有时可出现瘤巨细胞。
    （2）核的多形性：瘤细胞核形态不规则，大小不一，染色质颗粒分布不均。核体积大，核浆比例增大，可出现巨核、双核及奇异形核。核染色深，核膜增厚。核仁肥大、数目增加，核分裂象多见。
    （3）胞浆的改变：胞浆多呈嗜碱性。
    2．肿瘤组织结构的异型性
    良性肿瘤诊断主要依赖期组织结构的异型性。恶性肿瘤组织异型性明显。如鳞状细胞癌细胞形成巢状或条索状排列，可出现癌珠（角化珠）。恶性肿瘤细胞排列紊乱，失去正常的层次和结构。从腺上皮起源的恶性肿瘤--腺癌，其腺腔大小不等，形状不规则，排列紊乱，腺上皮层次增多，腺腔甚至消失。

第8题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点1：慢性支气管炎；
    慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
    1．病因
    目前认为是感染性及非感染性多种因素长期综合作用所致。感染是本病发生、发展的重要因素，病原主要为病毒和细菌。细菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌和奈瑟球菌为最多见。前两种细菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。非感染性因素有吸烟、大气污染。多种抗原引起的过敏反应、副交感神经功能亢进、气道免疫功能低下等。
    2．临床表现
    以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复急性发作的慢性过程为特征。长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病最突出的表现。急性感染发作时咳嗽、咳痰加重，或发作喘息，并可发热、咳黄色脓痰，剧烈咳嗽可有血痰。背部及肺底部出现散在的干湿啰音或明显增多，喘息者可闻及哮鸣音。疾病早期可无异常体征，后期并有肺气肿体征。X线检查，随病情发展而呈两肺纹理增粗、紊乱，以下肺明显。急性发作期血中白细胞总数及中性粒细胞增多，喘息型者嗜酸性粒细胞可增多。早期呼吸功能可正常，开始出现异常是以小气道阻塞致通气功能障碍为主，表现为最大呼气流量-容量曲线在50%和25%时，流量减少，闭合气量增加，继后可出现FEV1/FVC＜70%，最大通气量减少。
    3．并发症
    阻塞性肺气肿是最常见的并发症。抵抗力低和肺功能差者可并发支气管肺炎。
    4．诊断标准及分型、分期
    凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，且连续2年或以上，并排除心、肺和其他疾患时，可作出诊断。如每年发作持续不足3个月，而有明确的客观依据（如X线表现、呼吸功能FEV1.0/FVC下降等）时亦可诊断。
    （1）分型。①单纯型：仅有咳嗽、咳痰者；②喘息型：喘息症状，并有哮鸣音者。
    （2）分期。①急性发作期：急性感染发作在1周内；②慢性迁延期：症状迁延1个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。
    5．鉴别诊断
    （1）支气管哮喘。喘息型慢支应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于青少年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征；发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢支多于中、老年发病，一般以咳嗽、咳痰伴喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部仍可听到哮鸣音。
    （2）支气管扩张。具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时咳大量脓痰，或有反复和多少不等的咯血史。肺部以湿哕音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺纹理粗乱呈卷发状。支气管造影或高分辨CT可以鉴别。
    （3）肺结核。肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状(如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等)。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。
    （4）肺间质纤维化。早期只是咳嗽、咳痰，偶感气短。详问病史，查体在肺下后侧可闻velcro啰音，肺功能呈限制性通气功能障碍，动脉血氧分压降低，可逐渐发生杵状指。
    （5）尘肺。有粉尘接触史，X线检查胸部可见双肺矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多。
    （6）肺癌。有多年大量吸烟史，有刺激性咳嗽，可有反复间歇发生或持续发生的痰血，或慢性咳嗽性质改变。胸部影像学检查发现肺部有块状阴影，或阻塞性肺炎经适当抗生素治疗后未能完全消散，应考虑肺癌。查痰脱落细胞学、纤维支气管镜或经皮肺穿刺活检可确诊。
    6．治疗
    （1）急性发作期的治疗
    ①控制感染。视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药物敏感试验选用抗菌药物。常用的有青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等。
    ②祛痰、镇咳。急性发作期者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有溴己新等。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免使用强镇咳剂，如可待因等，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。
    ③解痉、平喘。常选用氨茶碱、特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵、福莫特罗等。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可试用糖皮质激素，口服泼尼松20～40mg/d。
    （2）缓解期治疗。加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，加强个人卫生。避免各种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻炼能预防感冒。可适当应用增强免疫药物。
    （3）预防。首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。

第9题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点22：羊水过多的病因及处理；
    在妊娠的任何时期内，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。大多数情况下，羊水的增加是缓慢的，称为慢性羊水过多；极少数羊水量在数天内急剧增加，称为急性羊水过多。
    1．病因
    （1）胎儿畸形。为最常见的原因。多见于中枢神经系统和上消化道畸形如无脑儿、脑膜膨出、脊柱裂、胎儿幽门梗阻、食管或小肠闭锁及肺发育不全等。
    （2）双胎妊娠。并发羊水过多为单胎妊娠的10倍，与胎儿血容量及尿多有关。
    （3）妊娠合并糖尿病。可能与胎儿血精或羊水中糖过高有关。
    （4）母儿血型不合。水肿的绒毛影响液体交换，可致羊水过多。
    2．处理
    主要取决于胎儿有无畸形以及孕妇症状的严重程度。
    （1）羊水过多合并胎儿畸形，处理原则为及时终止妊娠。
    （2）妊娠已近37周，胎儿已成熟，在做好输液、输血准备下行人工破膜引产。注意破膜时用手堵住阴道口以控制羊水的流速，避免腹压骤降引起休克、胎盘早剥等并发症。破膜12小时后无宫缩给抗生素预防感染；24小时仍未临产，加用缩宫素静脉滴注，产后预防出血，并继续包扎腹带及放置沙袋。
    （3）若胎儿无畸形，孕妇症状不明显，可给低盐饮食及利尿药，严密观察羊水量，对症处理，尽量延长至妊娠足月。
    （4）若症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周）者应穿刺放羊水以减压，一次放羊水水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。应在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿，必要时可行人工破膜引产。
    （5）前列腺素抑制剂消炎痛治疗，2.0～2.2mg/（kg•d），用药1～4周，羊水再次增加可重复应用。

第10题
试题答案：A
考点：
  ☆☆☆☆考点7：兴奋在同一细胞上传导的特点；
    1．动作电位传导时，不会因距离增大而幅度减小，为不衰减性传导。
    2．动作电位一旦发生，不随刺激的强度增大而增大幅度，呈“全或无”现象。
    3．如果刺激神经纤维中段，产生的动作电位可沿膜向两端传导，呈双向性传导。
    4．动作电位的传导具有瞬时性和极化反转。连续的多个动作电位不融合，两个动作电位之间总有一定间隔。


☆☆☆☆☆考点5：静息电位和动作电位及其产生原理；
    生物电现象是指生物细胞在生命活动过程中所伴随的电现象。它与细胞兴奋的产生和传导有着密切关系。细胞的生物电现象主要出现在细胞膜两侧，故把这种电位称为跨膜电位，主要表现为细胞在安静时所具有的静息电位和细胞在受到刺激时产生的动作电位。心电图、脑电图等均是由生物电引导出来的。
    1．静息电位及其产生原理
    静息电位是指细胞在安静时，存在于膜内外的电位差。
    生物电产生的原理可用“离子学说”解释。该学说认为：膜电位的产生是由于膜内外各种离子的分布不均衡，以及膜在不同情况下，对各种离子的通透性不同所造成的。在静息状态下，细胞膜对K+有较高的通透性，而膜内K+又高于膜外，K+顺浓度差向膜外扩散；细胞膜对蛋白质负离子（A-）无通透性，膜内大分子A-被阻止在膜的内侧，从而形成膜内为负、膜外为正的电位差。这种电位差产生后，可阻止K+的进一步向外扩散，使膜内外电位差达到一个稳定的数值，即静息电位。因此，静息电位主要是K+外流所形成的电-化学平衡电位。
    2．动作电位及其产生原理
    细胞膜受刺激而兴奋时，在静息电位的基础上，发生一次扩布性的电位变化，称为动作电位。
    动作电位是一个连续的膜电位变化过程，波形分为上升相和下降相。细胞膜受刺激而兴奋时，膜上Na+通道迅速开放，由于膜外Na+浓度高于膜内，电位比膜内正，所以，Na+顺浓度差和电位差内流，使膜内的负电位迅速消失，并进而转为正电位。这种膜内为正、膜外为负的电位梯度，阻止Na+继续内流。当促使Na+内流的浓度梯度与阻止Na+内流的电位梯度相等时，Na+内流停止。因此，动作电位的上升相的顶点是Na+内流所形成的电-化学平衡电位。
    在动作电位上升相达到最高值时，膜上Na+通道迅速关闭，膜对Na+的通透性迅速下降，Na+内流停止。此时，膜对K+的通透性增大，K+外流使膜内电位迅速下降，直到恢复静息时的电位水平，形成动作电位的下降相。
    可兴奋细胞每发生一次动作电位，膜内外的Na+、K+比例都会发生变化，于是钠-钾泵加速转运，将进入膜内的Na+泵出，同时将逸出膜外的K+泵入，从而恢复静息时膜内外的离子分布，维持细胞的兴奋性。

第11题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点1：胃液的性质、成分及作用；
    胃液是由胃腺分泌的一种无色透明酸性液体，pH值为0.9～1.5，正常成人每日分泌量1.5～2.5L。主要成分有盐酸、胃蛋白酶原、内因子和粘液。
    1．盐酸
    胃液中的盐酸又称胃酸，由壁细胞分泌。胃酸有两种存在形式：一种是游离酸，占胃酸的绝大部分；另一种是结合酸，即与蛋白质结合形成盐酸蛋白。盐酸的主要生理作用是：
    （1）激活胃蛋白酶原，并为其提供酸性作用环境；
    （2）使食物中的蛋白质变性而易于分解；
    （3）抑制或杀灭随食物入胃的细菌；
    （4）进入小肠后，可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；
    （5）酸性环境有利于小肠对铁和钙的吸收。
    2．胃蛋白酶原
    由主细胞分泌，在盐酸的激活作用下，无活性的胃蛋白酶原可转变为有活性的胃蛋白酶后，可将食物中的蛋白质分解为际、胨及少量的多肽和氨基酸。胃蛋白酶发挥作用的最适pH值为2.0。
    3．内因子
    是由壁细胞分泌的一种糖蛋白，它能与食物中的维生素B12结合成复合物，以保护B12不被消化酶所破坏，并促进其吸收。
    4．粘液
    由胃粘膜表面上皮细胞、泌酸腺的粘液颈细胞、贲门腺和幽门腺共同分泌。粘液可覆盖于胃粘膜表面，形成一层保护膜，可润滑食物，并保护胃粘膜免遭粗糙食物的机械损伤。粘液还可与胃粘膜分泌的HCO3-结合，构成粘液-碳酸氢盐屏障，使胃粘膜表面保持中性或偏碱性，防止盐酸和胃蛋白酶对胃粘膜的化学侵蚀。

第12题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点4：影响肾小球滤过的因素；
    1．有效滤过压的改变
    构成有效滤过压的三个因素中任一因素改变，都将影响肾小球有效滤过压，从而改变滤过率。
    （1）肾小球毛细血管血压当动脉血压在10.7～24.0kPa范围内变动时，肾血流量通过自身调节作用而保持相对稳定，使肾小球毛细血管血压无明显变化，肾小球滤过率保持不变。但当动脉血压下降到10.7kPa以下时（如大失血），超过了自身调节范围，肾血流量减少，肾小球毛细血管血压明显降低，有效滤过压下降，肾小球滤过率减少，出现少尿，甚至无尿。
    （2）血浆胶体渗透压正常时血浆胶体渗透压变动很小。只有在血浆蛋白浓度降低时（如快速输入生理盐水），才会引起血浆胶体渗透压下降，有效滤过压升高，肾小球滤过率增加，原尿量增多。
    （3）肾小囊内压正常时肾小囊内压比较稳定。当某些原因使肾小管或输尿管阻塞（如肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫），肾小囊内压升高，有效滤过压下降，肾小球滤过率降低，原尿量减少。
    2．肾小球血浆流量的改变
    正常时，肾小球血浆流量约为每分钟660ml。当动脉血压在一定范围内波动时，肾血管通过自身调节作用，便肾小球血浆流量保持相对稳定。只有在人体进行剧烈运动、大失血、剧痛、严重缺氧和休克时，交感神经兴奋性加强，可使肾血管收缩，肾小球血浆流量减少，肾小球滤过率下降，致使原尿量减少。
    3．肾小球滤过膜的改变
    （1）滤过膜的面积正常人双肾全部肾小球均处于活动状态，总滤过面积可达1.5～2m2。病理情况下，如急性肾小球肾炎，使炎症部位的肾小球毛细血管管径变窄或完全阻塞，有效滤过面积减少，肾小球滤过率随之降低，导致原尿量减少。
    （2）滤过膜的通透性正常人肾小球滤过膜通透性较为稳定，一般只允许分子量小于69000的物质通过。当肾小球受到炎症、缺氧或中毒等损害时，某些部位的滤过膜通透性增加，使大分子蛋白质甚至红细胞滤出，患者出现蛋白尿和血尿。


第13题
试题答案：E
考点：
  ☆☆☆☆考点6：蛋白质的变性；
    1．概念
    蛋白质在某些理化因素作用下，蛋白质分子中的非共价键与二硫键被破坏，引起空间构象发生改变（一级结构不变，无肽键断裂），从而使蛋白质的理化性质发生变化（如溶解度降低等），生物学活性发生改变甚至丧失，此现象称为蛋白质变性。
    2．能使蛋白质变性的因素
   （1）物理因素。加热、干燥、高压、煮沸、紫外线、X射线等。
   （2）化学因素。强酸、强碱、重金属盐、有机溶剂等。
    3．蛋白质变性的特点
   （1）生物学活性丧失。
   （2）溶解度降低。
   （3）易被蛋白酶水解。
    4．蛋白质变性的临床应用
   （1）消毒灭菌。如酒精、紫外线、加热、高压消毒等。
   （2）采用低温、避光保存酶、疫苗、免疫血清等。


第14题
试题答案：A
考点：
  ☆☆☆☆考点6：血糖；
    1．血糖的概念及正常浓度
    血糖指血液中的葡萄糖，正常空腹血糖浓度为3.9～6.1mmol/L（70～110mg/dl）。
    2．血糖的来源与去路
    （1）血糖的来源
    ①食物中糖类的消化吸收，这是血糖的主要来源。
    ②肝糖原的分解。
    ③糖异生作用。
   （2）血糖的去路
    ①在细胞内氧化分解供能，这是血糖的主要去路。
    ②在肝、肌肉等组织合成糖原。
    ③转变为其他单糖及其衍生物，如核糖等。
    ④转变为非糖物质，如非必需氨基酸、甘油三酯等。
    3．血糖浓度的调节
   （1）肝的调节。肝是通过糖原的合成与分解及糖异生作用来实现对血糖浓度的调节。
   （2）激素的调节。调节血糖的激素分两大类：降低血糖的激素只有胰岛素；升高血糖的激素有胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素和生长素。
   （3）神经系统的调节。神经系统是通过影响激素的分泌来调节血糖浓度的。
    若神经、内分泌系统、肝和肾等功能障碍，就可导致糖代谢失调。
    4．高血糖和低血糖
   （1）高血糖。空腹血糖浓度高于7.2mmol/L（130mg/dl）称为高血糖。血糖浓度超过肾糖阈8.8～9.9mmol/L（160～180mg/dl）时，则出现糖尿。在生理和病理情况下，都可出现高血糖及糖尿。
   （2）低血糖。空腹血糖浓度低于3.3～3.9mmol/L（60～70mg/dl）称为低血糖。当血糖低于2.5mmol/L（45mg/dl）时，就可发生低血糖昏迷。


第15题
试题答案：E
考点：
  ☆☆☆☆考点4：酮体的生成和利用；
    1．概念
    酮体是乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮三种物质的总称。酮体中以β-羟丁酸含量最多，约占70%，乙酰乙酸约占30%，丙酮含量极微。
    2．酮体的生成
    酮体是在肝细胞线粒体内生成的，生成的原料是β-氧化中生成的乙酰CoA。酮体的生成过程如下：

    肝细胞缺乏利用酮体的酶，因此只能生成酮体，不能氧化酮体。酮体生成后由血液运往肝外组织。
    3．酮体的利用
    酮体是在肝外组织中氧化利用的。β-羟丁酸在β-羟丁酸脱氢酶催化下生成乙酰乙酸。乙酰乙酸在乙酰乙酸硫激酶或琥珀酸单酰CoA转硫酶催化下，转变为乙酰乙酚CoA，然后硫解为2分子乙酰CoA，后者经三羧酸循环彻底氧化。

    丙酮不能按上述方式氧化，可随尿排出，血中浓度过高时，还可经肺呼出。
    4．酮体生成的生理意义
    酮体是脂肪酸在肝内氧化的正常中间产物，是肝输出脂肪酸类能源物质的一种形式。由于酮体分子小，易溶于水，便于运输，且易通过血脑屏障和肌组织等的毛细血管壁，所以是肌组织、尤其是脑组织的重要能源。当长期饥饿，糖供应不足时，酮体可代替葡萄糖成为脑组织的重要能源。
    当酮体生成增多超过肝外组织的利用能力时（见于长期饥饿、高脂低糖膳食、糖尿病等），即可导致血液酮体浓度增加，并可随尿排出，严重者可发生酮症酸中毒。


第16题
试题答案：D
考点：
  ☆☆☆☆考点2：复制；
    1．复制的概念
    DNA在生物体内合成时，双螺旋结构解开、分离为单链，两条单链各做模板分别指导合成与之互补的新链，从而形成两个与亲代DNA分子碱基序列完全相同的子代DNA分子这种以亲代DNA为模板合成子代DNA，将遗传信息准确地传给子代DNA分子的过程，称为DNA的复制。每个子代DNA分子中的两条链，一条来自亲代DNA分子，一条是新合成的。因此，DNA的复制是半保留的，故又称为半保留复制。
    2．参与复制的重要酶类
    DNA复制需要20多种酶和蛋白质因子参与，其中重要的有：
   （1）DNA聚合酶又称依赖DNA的DNA聚合酶（DDDB）。该酶以DNA为模板，催化脱氧三磷酸核苷（dNTP，N=A、G、C、T）沿5'→3'方向聚合成多核苷酸链。
    某些DNA聚合酶尚有核酸外切酶活性（3'→5'外切和5→3'外切），在保证DNA复制的忠实性方面起重要作用。
   （2）解链酶从ATP中获得能量，促使DNA双链解开。
   （3）拓扑异构酶能切断DNA双链中的一股，使DNA链解旋，松弛超螺旋；当DNA复制（这一段）后又把切口封闭，使DNA恢复超螺旋。
   （4）DNA结合蛋白能与解开的DNA单链结合，维持模板处于单链状态，并阻止单链被核酸酶水解。
   （5）引物酶是一种RNA聚合酶，在DNA模板的复制起始部位催化短片段的RNA（称为引物）合成。
   （6）DNA连接酶。催化DNA片段上的3'-OH末端与另一片段的5'-P末端之间形成磷酸二酯键，从而连接成完整的链。
     3．复制的简要过程
     DNA复制的基本原料是四种脱氧核糖核苷三磷酸（dNTP），复制的过程是在各种酶和蛋白质因子的作用下进行的，大致可分为起始与RNA引物的合成、核苷酸链的聚合（包括冈崎片段的生成）、RNA引物的水解、冈崎片段连接在一起，形成完整的RNA分子等几个阶段。DNA链的合成也包括引物的合成，只能是从5'→3'端方向进行。由于DNA双链的走向相反，复制时两条子链复制的走向也相反。因此，在复制时，必有一条新链顺着解链的方向进行，并且是连续的，这条链称为领头链；而另一条链的复制方向与解链方向相反，必须等待解链达足够长度时，才能开始新链的合成，同时等待下一段模板链的暴露。因此，这一条链的复制是不连续的，所形成的不连续DNA片段称冈崎片段，这条不连续复制的链称为随从链。
    4．复制的生物学意义
    DNA主要功能是携带和传递遗传信息。按照半保留复制的规律，子代DNA保留了亲代DNA所有的遗传信息，这些信息通过转录和翻译过程得以表达，决定着细胞的代谢类型和生物特性。DNA以复制的方式进行合成，体现了遗传过程的相对稳定性和保守性。
    遗传的稳定性和变异性是对立统一的自然规律。某些物理的、化学的或生物学的因素，都可以导致DNA分子损伤，而生物体能通过多种方式使损伤的DNA得到修复，修复过程障碍时可引起疾病或变异。


第17题
试题答案：B
考点：
  ☆☆☆☆考点1：炎症的概述；
    1．定义
    炎症是致炎因子对机体的损害作用所诱发的以防御为主的综合性反应。
    2．原因
    （1）生物性因子。包括各种病原微生物和寄生虫，是炎症最常见而重要的原因。
    （2）物理因子。如高温、低温、射线、切割、挤压等。
    （3）化学因子。包括强酸、强碱等外源性化学物质和尿酸、尿素等体内代谢过程中堆积的内源性毒性物质。
    （4）免疫应答。异常免疫反应所造成的组织损伤可引起各种类型的变态反应性炎症。


第18题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点2：心脏、肾脏和脑的病理变化；
    1．冠状动脉粥样硬化及冠心病
    （1）病理变化。冠状动脉粥样硬化最常发生于左冠状动脉的前降支，其次为右冠状动脉主干，再次为左冠状动脉主干和左旋支。病变常呈节段性、多发性分布，在血管横切面上，病变处内膜呈半月状增厚，管腔狭窄。
    （2）类型
    ①心绞痛。由于心肌短暂的缺血缺氧所引起的一种临床综合征。表现为心前区发作性疼痛或紧迫感、压榨感。疼痛常放射至左肩、左臂，每次发作一般持续3～5分钟，经休息或口含硝酸甘油数分钟后缓解。发作常有明显诱因，如劳累、情绪激动、寒冷、暴食等，但也可无明显诱因。
    心绞痛发生的机理是在冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄的基础上，合并了冠状动脉的痉挛；或由于运动及其他原因使心肌耗氧量急增，冠状动脉的血液供应不能满足需要，心肌缺血缺氧，酸性代谢产物堆积，刺激心脏的传入神经末梢而引起疼痛。若兴奋扩散至相应脊髓节段所支配的皮肤表浅神经，可引起疼痛放射。
    ②心肌梗死。指局部心肌由于严重而持久的缺血、缺氧所引起的坏死。其发生的机制主要是在冠状动脉粥样硬化的基础上又并发血栓形成；斑块内出血；冠状动脉持久性痉挛等，而引起冠状动脉急性阻塞所致。
    心肌梗死的发生部位多见于左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，相当于左冠状动脉前降支供血区；其次发生于左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部分，相当于右冠状动脉供血区；少数发生于左心室侧壁，相当于左冠状动脉旋支供血区。心肌梗死起病较急，迅速出现心前区疼痛，可持续数小时或1-2天，梗死区坏死物质被吸收，可有发热、中性粒细胞增多、血沉加快等。心肌梗死后，心肌细胞膜通透性增加，谷-草转氨酶、乳酸脱氢酶等透过细胞膜进入血流，使血清中这些酶浓度升高。如病人渡过急性期，常发生以下并发症：心律失常；左心衰竭及休克；心脏破裂；室壁瘤；附壁血栓形成及栓塞。
    ③心肌硬化。即广泛的心肌纤维化。由于冠状动脉硬化，心肌长期慢性缺血，心肌细胞萎缩，间质纤维组织增生所致。
    2．脑动脉粥样硬化
   病变以大脑中动脉及基底动脉环最严重。动脉内膜不规则增厚，管腔狭窄，脑组织可因长期供血不足而萎缩。如并发血栓形成，可致相应部位脑组织梗死，部位多在内囊、豆状核、尾状核、丘脑等处。严重者可致失语、偏瘫，甚至死亡。脑动脉粥样硬化还可致小动脉瘤形成，破裂时可引起致命性大出血。
    3．肾动脉粥样硬化
    肾动脉粥样硬化多发生于肾动脉开口处或主干近侧端。由于动脉管腔狭窄，引起相应区域的肾组织缺血、萎缩及间质纤维组织增生。若动脉内并发血栓形成而致血管闭塞，则造成供血区域的肾梗死。机化后形成较大的凹陷瘢痕。瘢痕使肾缩小，称为动脉粥样硬化性固缩肾。

第19题
试题答案：C
考点：
  ☆☆☆☆考点2：子宫颈癌；
    1．组织学类型
    （1）鳞状细胞癌。最常见，约占子宫颈癌的90%，大多发生于子宫颈外口鳞状上皮和柱状上皮的交界处，通常由局部上皮的非典型增生进一步癌变所致。根据发展过程可分为：
    ①原位癌。癌细胞局限于上皮全层内，尚未突破基底膜。原位癌累及腺体是指癌细胞由粘膜延伸到腺体，使整个腺管或其一部分上皮为癌细胞所代替，但仍保存腺管轮廓，未突破腺体的基底膜。
    ②早期浸润癌。癌细胞突破基底膜向间质浸润，浸润深度仅限于3～5mm以内者，在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块，犯法为早期浸润癌。肉眼难以判断，只有在显微镜下才能证实。早期浸润癌和原位癌都属于子宫颈早期癌。
    ③浸润癌。指癌浸润深度已超过基底膜下5mm以上者。其形态与他处鳞状细胞癌相同。
    （2）腺癌。少见，约占子宫颈癌的5%。通常起源于子宫颈管内膜的柱状上皮和子宫颈腺上皮，其形态与一般腺癌相同。预后较子宫颈鳞癌差。
    2．扩散与转移途径
    （1）直接蔓延  癌组织向下侵犯阴道，向上侵犯子宫体，向两侧可侵及子宫颈旁及盆壁组织，也可压迫输尿管引起尿路感染或肾盂积水。晚期可浸润到膀胱、直肠。
    （2）淋巴道转移。可沿淋巴道发生盆腔淋巴结转移。
    （3）血道转移。晚期发生血道转移，最常见的转移部位是肺、骨、肝和脑等器官。


第20题
试题答案：C
考点：
  ☆☆☆☆考点2：抗肠虫药；
    1．阿苯达唑（又名肠虫清）
    （1）抗肠虫作用。对多种肠道线虫均有杀灭作用，如蛲虫、蛔虫、钩虫、鞭虫等，对虫卵的发育也具有显著抑制作用。其特点为广谱、高效、低毒。
    （2）用途。用于蛔虫、蛲虫、钩虫及鞭虫感染。
    2．噻嘧啶（又名驱虫灵）
    （1）抗肠虫作用。为广谱、高效驱肠虫药，主要对蛔虫、钩虫、蛲虫有良好驱虫作用，因口服很少吸收，故毒性较低。
    （2）用途。常用于蛔虫、蛲虫、钩虫感染或多种肠虫的混合感染。或利福平合用于各种结核病的治疗，以增强疗效、延缓耐药性的产生。


第21题
试题答案：D
考点：
  ☆☆☆☆考点5：影响血凝过程药——肝素；
    为抗凝血药。
    肝素多来自猪肠黏膜或猪、牛肺脏中提得，其分子量3000～4000，存在于肥大细胞、血浆及血管内及细胞中，有强酸性，带有大量负电荷，这与其抗凝作用有关。
    1．作用
    （1）抗凝作用。肝素在体内体外均有抗凝作用，延长凝血时间。口服不易吸收，静脉或皮下给药；作用迅速强大；直接抗凝血药，依赖于AT。肝素的生物活性主要取决于血浆蛋白酶抑制剂抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)，它是α2-球蛋白，为肝素的辅助因子。AT-Ⅲ含有Arg-Ser肽活性部位能与许多因子（凝血酶，因子Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa、Ka，及纤维蛋白溶酶）发生缓慢的化学结合，形成稳定的1：1复合物，从而抑制这些因子，发挥抗凝血作用。在肝素存在时，肝素分子与AT-Ⅲ结合后，使AT-Ⅲ构型改变，活性部位充分暴露，并迅速与因子Ⅱa、Xa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅺa、Ka、纤溶酶结合，抑制这些因子，使反应速度加快到原来的1000倍。
    （2）降血脂作用。肝素在体内还有降血脂作用，这是因其能促进脂蛋白酶从组织释放到血浆中，进而水解血中乳糜微粒和极低密度脂蛋白的缘故。
    （3）抗炎作用。肝素对炎症反应有抑制作用，在炎症反应中，肝素抑制白细胞滚动、粘附及向炎症部位游走。肝素能抑制：①白细胞和血管内皮细胞的相互作用；②抑制特殊化学诱导剂引起白细胞游走；③抑制白细胞肝素酶；④抑制白细胞向炎症部位的趋化性。此外肝素对免疫反应和非免疫反应激活肥大细胞有抑制作用。对单核细胞、中性粒细胞及淋巴细胞与血管内及细胞的黏附也有抑制作用。
    2．用途
    （1）主要用于防治血栓形成和栓塞。对静脉栓塞的病人，连续静脉注射肝素，使血药浓度保持在0.2u/ml，可防止肺栓塞的发生。
    （2）用于心肌梗死、脑血管栓塞、心血管手术及外周静脉血栓的防治。心肌梗死后用肝素可预防高危病人发生静脉血栓栓塞性疾病，并预防大块前壁性心肌梗死病人发生动脉栓塞。
    （3）用于各种原因引起的播散性血管内凝血，如脓毒血症，胎盘早期剥离，恶性肿瘤溶解等所致的DIC。在早期可用肝素治疗，防止纤维蛋白和凝血因子的消耗，引起继发性出血。
    （4）体内抗凝，如心导管检查、体外循环、血液透析等。
    （5）低分子量肝素也可用于脑血管栓塞、缺血性脑卒中、心血管病、炎症、急慢性冠脉性综合征、血栓性脑卒中等。
    3．不良反应
    肝素的主要副作用是易致自发性出血，表现为各种黏膜出血，关节积血和伤口出血等。老年妇女和肾衰病人常致出血。如严重出血，可缓慢静脉注射肝素特殊解毒剂硫酸鱼精蛋白注射液急救。偶有过敏反应，如哮喘、荨麻疹、结膜炎和发热等。长期应用肝素可致骨质疏松和骨折。此外，还可发生短暂性的血小板减少症。
    4．禁忌证
    对肝素过敏，有出血倾向、患血友病、血小板机能不全和血小板减少、紫癜、严重高血压、细菌性心内膜炎、肝肾功能不全、溃疡病、颅内出血、活动性肺结核、孕妇、先兆流产及产后、内脏肿瘤、外伤及手术后等都是禁用肝素。

第22题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点1：糖皮质激素类药；
    临床应用的糖皮质激素类药大多是半合成品，常用药有可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等，其作用大同小异，惟作用强弱、维持时间长短及对水盐代谢、糖代谢的影响大小有差异。
    1．药理作用
    （1）抗炎。糖皮质激素类药有强大的抗炎作用，对各种因素引起的炎症都有对抗作用（包括物理、化学、生物、免疫因素）。对炎症的各个时期都有抑制作用：在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、炎性细胞浸润及吞噬反应，缓解红、肿、热、痛症状；在炎症后期可抑制毛细血管及成纤维细胞的增生，延缓肉芽组织的形成，从而防止组织的粘连和瘢痕形成，减轻后遗症。其抗炎作用与下列因素有关：稳定溶酶体膜，减少蛋白酶等水解酶的释放，抑制组织细胞的降解；抑制致炎物质如前列腺素、白三烯的释放；促进粘多糖合成，减少其降解，保护细胞间基质；降低炎症时毛细血管的通透性等。
    （2）抗毒素。通过稳定溶酶体膜、减少内热原的释放和降低体温调节中枢对热原的敏感性，提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻其对机体的损害。但对内毒素无中和及破坏作用，对细菌外毒素无作用。
    （3）抗免疫。对免疫过程均有抑制作用。抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；阻碍免疫母细胞的增殖；使血中淋巴细胞分布减少；抑制B细胞转化为浆细胞，使抗体生成减少；并抑制补体的形成，影响体液免疫反应；抑制免疫反应引起的炎症反应。
    （4）抗休克。除与上述抗炎、抗毒素、抗免疫作用有关外，还因糖皮质激素类药物具有下列作用：增强心肌收缩力、解除血管痉挛、改善微循环；稳定溶酶体膜、减少心肌抑制因子的形成；降低血管对缩血管活性物质的敏感性。
    （5）对血液成分的影响。能刺激骨髓造血功能，增加红细胞、中性粒细胞、血小板数量及血红蛋白含量；但使血中淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。
    2．用途
    （1）严重感染。如中毒性菌痢、中毒性肺炎、重症伤寒、败血症等。用糖皮质激素的目的是消除对机体有害的炎症和过敏反应，迅速缓解症状，为病因治疗争取时间。因无抗菌作用，并降低机体免疫功能，故必须合用足量有效的抗菌药物。对病毒性感染一般不用，但对严重传染性肝炎、流行性乙型脑炎，可酌情使用。
    （2）过敏性疾病及自身免疫性疾病。糖皮质激素对荨麻疹、支气管哮喘、枯草热、血清病、血管神经性水肿、过敏性休克等过敏性疾病和风湿病、类风湿病、红斑狼疮、多发性心肌炎等自身免疫性疾病可缓解症状。
    （3）用于炎症以防止后遗症。人体重要器官如脑膜、胸膜、心瓣膜、眼睑、角膜、虹膜等发生炎症后，由于组织损伤及修复时产生的粘连和疤痕，会严重影响这些器官的功能，而糖皮质激素具有很强的抗炎作用，早期应用可防止组织过度破坏及粘连或疤痕的形成。
    （4）休克。大剂量糖皮质激素可用于各种休克。
    （5）血液病。对急性淋巴细胞性白血病、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜有一定疗效。
    3．不良反应
    （1）医源性肾上腺皮质功能亢进综合征：为GCS使代谢紊乱所致。停药后可消失。
    （2）诱发或加重感染。必要时应并用足量抗生素。
    （3）诱发或加重溃疡病。活动性消化性溃疡患者禁用。
    （4）诱发胰腺炎。
    （5）诱发精神病。有癫痫或精神病史者禁用或慎用。
    （6）诱发糖尿病。有糖尿病史者禁用。
    （7）其他：诱发高血压和动脉硬化，骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。
    4．停药反应
    （1）医源性肾上腺皮质功能不全。久用GCS后，可致皮质萎缩。突然停药后，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象。因此停药要缓慢，逐渐减量。
    （2）反跳现象。

第23题
试题答案：C
考点：
  ☆☆☆☆考点1：抗疟药；
    1．氯喹
    （1）抗疟作用。对间日疟、三日疟及敏感的恶性疟原虫红细胞内期的裂殖体有杀灭作用，对其他各期的疟原虫无效。其特点是疗效强、作用快、维持时间长。
    （2）用途。是控制各类疟疾症状的首选药；可有效控制间日疟、三日疟的症状，能根治恶性疟；对间日疟病人可推迟其症状复发；还可用于症状性预防用药。
    2．伯氨喹（又名伯氨喹啉）
    （1）抗疟作用。对红细胞外期的裂殖体及各种疟原虫的配子体有杀灭作用，对红细胞内期疟原虫无效，是控制良性疟复发和防止疟疾传播最有效的药物。常与氯喹合用，疟原虫对本药很少产生耐药性。
    （2）不良反应
    ①毒性反应。本药毒性较大，治疗量即可引起头晕、恶心、呕吐、腹痛等，停药后可恢复。
    ②特异质反应。少数特异质患者（体内先天缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶）用本药后可出现急性溶血性贫血和高铁血红蛋白症，表现为发组、胸闷、缺氧等。
    3．乙胺嘧啶（又名息疟定）
    （1）抗疟作用。对各型疟原虫的原发性红细胞外期有较强杀灭作用；对红细胞内期未成熟的裂殖体也有抑制作用；虽不能直接杀灭配子体，但蚊虫吸入含本药的人血，可终止所含配子体的有性发育，能发挥控制传播的作用。
    （2）用途。是病因性预防的首选药，用于疟疾流行区群众性预防，可起到阻止传播的作用；与伯氨喹合用，可防止疟疾复发。为延缓耐药性产生，常与其他抗疟药或磺胺类药合用。


第24题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点3：咳嗽与咳痰；
    1．概念
    （1）咳嗽：是一种保护性反射动作，当呼吸道内有异物或分泌物时，通过咳嗽可将其排出体外，起到消除呼吸道刺激因素，防止感染的作用。当咳嗽过于频繁，引起咽喉不适、充血、声音嘶哑甚至呼吸道出血，影响生活和工作时，则为病理现象。
    （2）咳痰：是借咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态表现。其内容物为各种物理性、化学性、生物性与过敏性因素使呼吸道各部充血、水肿、毛细血管通透性增高，腺体和杯状细胞分泌增加的渗出物与粘液、浆液，吸入之尘埃及某些组织破坏产物，混合而成。在感染性疾病时，可于其中查到病原体。
    2．特点及临床意义
    （1）咳嗽的性质。咳嗽无痰或其量甚少为干性咳嗽；见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核等。咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞性肺结核等。
    （2）咳嗽的时间与节律。突然出现的发作性咳嗽见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物、百日咳或气管、支气管分叉部受压（肿瘤或淋巴结肿大）等，少数支气管哮喘也可表现为发作性咳嗽，尤其在嗅到异味时更易出现（咳嗽变异性哮喘）。长期慢性咳嗽多见于慢性气道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺结核等。此外，慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓肿，咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加重，并伴咳痰；仅有咳嗽而无咳痰，不能诊断为慢性支气管炎，后者与季节变换、寒冷密切相关。左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显，可能与夜间肺瘀血加重、迷走神经兴奋性增高有关。
    （3）咳嗽的音色。指咳嗽声音的色彩和特点，如：①咳嗽声音嘶哑：见于声带炎、喉结核、喉癌与喉返神经麻痹等；②金属音调咳嗽，声音高亢：见于主动脉瘤、纵隔肿瘤和肺癌压迫气管等；③犬吠样咳嗽，阵发性、连续咳嗽伴有回声：见于会厌、喉部疾患，气管受压和百日咳等；④咳声低微甚或无声：见于极度衰弱或声带麻痹。
    （4）痰的性状和量。急性呼吸道感染时，痰量较少，慢性支气管炎以浆液-粘液性痰为主，合并感染时，粘度增加或转为脓性，量亦增多；支气管扩张症、肺脓肿、支气管-胸膜接时，痰量较多，且排痰与体位有关，静置后分层；痰有恶臭气味，示有厌氧菌感染；日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰，应考虑弥漫性肺泡癌的可能。观察痰的颜色，有助于判断病因，黄色脓性，示有细菌感染；黄绿色或翠绿色痰，示有绿脓杆菌感染；微黄奶酪样见于肺结核干酪性肺炎；痰色白粘稠、牵拉成丝，提示念珠菌感染；痰呈黄桃样乳状，见于肺泡蛋白沉着症；较多水样痰液，内含粉皮样物，提示肺棘球蚴病。
    （5）伴随症状。注意询问是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、咯血等。
    ①咳嗽伴发热：见于呼吸道感染、支气管扩张症并感染、肺结核、肺脓肿等，如再结合对咳痰情况的描述，则诊断思路更为清晰；
    ②咳嗽伴胸痛：见于肺炎、胸膜炎、自发性气胸等；
    ③咳嗽伴呼吸困难：见于喉部疾病、阻塞性肺气肿、大量胸腔积液、气胸、肺瘀血、肺水肿和大面积肺炎等；
    ④咳嗽伴咯血：见于肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、二尖瓣狭窄等；
    ⑤咳嗽伴有杵状指（趾）：主要见于支气管扩张症、肺癌、肺脓肿与脓胸；
    ⑥咳嗽伴有哮喘声：见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异物等。


第25题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点31：舒张期杂音的特点及临床意义；
    1．二尖瓣区
    （1）器质性：主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。听诊特点是：杂音最响部位在心尖区，时期为舒张中晚期，性质为隆隆样，先递减后递增，音调较低，较局限，不向远处传导，伴有震颤及S1增强，杂音前可有开瓣音。这些特点是确定二尖瓣狭窄极为重要的根据；
    （2）相对性：主要见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。现代研究表明，左室血容量多及舒张期压力增高，使二尖瓣膜处于较高位置，呈现相对狭窄，因而产生杂音称为Austin-Flint杂音。此杂音应与器质性二尖瓣狭窄杂音相鉴别。鉴别点详见下表所示：

    2．三尖瓣区
    舒张期杂音局限于胸骨左缘第4、5肋间，亦为隆隆样，吸气时增强。可见于三尖瓣狭窄，但极少见。
    3．主动脉瓣区
    主要见于风湿性主动脉瓣关闭不全、梅毒性心脏病。听诊特点是杂音呈递减型，舒张早期即出现，性质为叹气样，胸骨左缘第3肋间听诊最清楚，向下传导，可达心尖区，于坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区更易听到，呼气末屏气时杂音增强。
    4．肺动脉瓣区
    器质性病变（先天性、风湿性）引起者少见，多由于肺动脉扩张引起瓣膜相对关闭不全，产生舒张期杂音。听诊特点是：杂音呈递减型，性质为吹风样或叹气样，胸骨左缘第2肋间听诊最响，向第3肋间传导，平卧位及吸气时增强。此杂音称为Graham-Steell杂音。常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、原发性肺动脉高压等。

第26题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点5：支气管哮喘的治疗；
    急性发作期的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。
    1．轻度
    间断吸入短效β2受体激动剂。如沙丁胺醇或特布他林200～400μg/次，疗效不佳时可加服β2受体激动剂控释片，或小量茶碱控释片（200mg/d），或每日定时吸入糖皮质激素200～600μg（必可酮、普米克）。
    2．中度
    规则吸入β2受体激动剂或口服长效β2受体激动剂。加用氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液40ml中于15～30分钟内缓慢静脉注射，注射速度过快可导致心律失常，甚至死亡。氨茶碱每日总量不超过1.0g为宜，安全浓度为5～15mg/L。合用西米替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物等可影响茶碱代谢而减慢排泄，应减少用药量。若仍不能缓解，可加用抗胆碱药气雾剂吸入，或加用口服白三烯拮抗剂。同时加大糖皮质激素吸入剂量（＞600μg/d）或口服泼尼松60mg/d。糖皮质激素具有提高β受体对拟肾上腺素类药物的效应及活化腺苷环化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物质的生成及释放和抑制免疫反应。糖皮质激素是目前防治哮喘的最有效药物。
    3．重度至危重
    持续雾化吸入β2受体激动剂，或静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱，雾化吸入抗胆碱药、口服白三烯拮抗剂。静脉滴注琥珀酸氢化考的松300～600mg/d。待病情缓解后，再渐减量，改为口服。纠正酸碱失衡及电解质紊乱，氧疗；若病情恶化缺氧不能纠正时，可进行机械通气。如有严重并发症如气胸、纵隔气肿时，在切开引流气体下仍可机械通气。预防下呼吸道感染等综合治疗是目前抢救重度和危重哮喘的最有效措施。

第27题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点11：二尖瓣狭窄；
    1．临床表现
    主要与瓣口狭窄程度有关，正常二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口缩小到2.5～3cm2时，重活动后出现呼吸困难症状。＜1.5cm2时，轻活动后可发生明显症状，但也和左心房压力升高程度与速度、有无心律失常和感染等合并症及心肌状态有关。
    （1）症状。①呼吸困难：是最常见的症状，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿。快速心律失常、感染、情绪激动、妊娠等可加重或诱发呼吸困难。疾病晚期出现右心衰竭的临床表现。②咯血：可表现为大咯血、痰中带血或粉红色泡沫痰。③其他：二尖瓣狭窄常并发房颤，引起心悸，诱发血栓形成。血栓脱落，可引起相应部位栓塞。另外还可以有胸痛，声嘶等少见症状。
    （2）体征。①听诊：舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征。二尖瓣的弹性良好时，还可闻及第一心音（S1）亢进和出现高调的开瓣音。肺动脉高压使第二心音（S2）的肺动脉成分（P2）亢进，严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-stell杂音。②视诊：二尖瓣面容，即两颧部及口唇轻度发绀，该部位小血管较多，缺氧时小血管扩张所致。重度二尖瓣狭窄的病人两颊紫红。③触诊：心尖部可触及舒张期细震颤。④叩诊：心界于胸骨左缘第3肋骨间（心腰部）向左扩大。心界扩大，心腰部膨出，呈梨形。晚期二尖瓣狭窄患者可出现右心衰竭，表现为肝大压痛，腹水，下肢肿等。
    2．并发症
    （1）心力衰竭。为风心病死亡的主要因素，本病较早期易并发肺水肿，晚期则并发右心衰竭。
    （2）心房颤动。约有半数的二尖瓣狭窄患者发生。多发性房性早搏及阵发性房颤往往是持续房颤的先兆。一旦出现房颤，使左心室充盈量进一步减少，易于诱发心衰，且心房易有附壁血栓形成。
    （3）动脉栓塞。多见于二尖瓣狭窄的晚期，约20%～25%有长期心衰及持续房颤的患者，左心房有附壁血栓，血栓脱落可引起云贵脉血栓，常见周围动脉栓塞及肾栓塞，来自右心房或周围静脉栓子可引起肺栓塞。

第28题
试题答案：E
考点：
      ☆☆考点5：慢性胃炎的治疗；
    1．消除和避免引起急性胃炎的因素
    如戒除烟酒、避免服用对胃有刺激性的食物及药物如NSAID等。
    2．饮食治疗
    原则与溃疡病相似，多次少餐，软食为主，避免生冷及刺激性食物，更重要的是根据病人的饮食习惯和多年经验，总结出一套适合自己的食谱。
    3．根除Hp的治疗
    Hp相关性胃炎根除Hp的治疗，有助于活动性炎症的恢复。现已证明Hp对多种抗菌药敏感，包括甲硝唑（或替硝唑）、羟氨苄青霉素、四环素、克拉霉素、呋喃唑酮及庆大霉素等。此外，胶体铋对Hp也有效果。质子泵抑制剂可提高抗菌药杀灭Hp的疗效。临床观察发现，单用一种药物治疗疗效差，根除率仅6%～27%，容易产生耐药菌株，已不推荐应用。两种药物联合治疗效果优于单一疗法，根除率25%～75%，但不够理想，仍可产生耐药菌株。目前普遍推崇三联疗法，一种为胶体铋剂加两种抗菌药，另一种为强抑酸剂加两种抗菌药。常用的铋剂为胶体次枸橼酸铋110～120mg，4次/d（或220～240mg，2次/d）或果胶铋；常用的强抑酸药为奥美拉唑20mg～40mg/d，或兰索拉唑30mg～60mg/d；常用的抗菌药为四环素0.25，4次/d，羟氨苄青霉素0.25～0.5，4次/d，甲硝唑0.2，4次/d，替硝唑0.5，2次/d，呋喃唑酮0.1，2次～3次/d，克拉霉素0.25～0.5，2次/d。疗程1～2周。其根除率可以达80%～90%甚至以上。对有些耐药菌株还可用四联治疗。联合用药种类越多，副作用越大。有关联合的药物剂量疗程等问题仍有待研究。
    4．加强胃粘膜屏障药物
    可选用硫糖铝等。
    5．对症治疗
    有上腹痛、反酸、胃粘膜有糜烂时可用抗酸或抑酸制剂，减轻H+反弥散，有利于胃粘膜修复。当胃酸偏低或无酸时，可适量给予稀盐酸和胃蛋白酶，如1%盐酸10ml，3次/d；胃蛋白酶合剂10ml，3次/d。当上腹胀满、胃排空差时或有反流时，可用促动力剂，如吗丁啉、西沙比利、胃复安等。有缺铁性贫血者可补充铁剂，有恶性贫血者需终生维生素B12注射治疗。

第29题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点2：急进性肾小球肾炎；
    1．概念
    简称急进性肾炎，是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病。根据免疫发病机制可分为3型：抗肾小球基膜抗体型（Ⅰ型）；免疫复合物型（Ⅱ型）；非免疫复合物型（Ⅲ型）。Ⅰ型好发于青、中年，Ⅱ及Ⅲ型多发于中、老年，男性居多。国内以Ⅱ型多见。
    部分患者有链球菌、病毒等前驱感染史。主要表现为血尿、蛋白尿、浮肿、进行性少尿（至无尿）等肾炎综合征，在数周或数月进展至尿毒症，以少尿或无尿为本病特征，常有贫血。Ⅱ型常伴肾病综合征。如不及时救治，多于半年左右死于尿毒症。
    2．诊断和鉴别诊断
    （1）诊断。对起病急，肾炎综合征症状表现严重且持续发展，进行性肾功能损害，免疫学检查异常（Ⅱ型血清免疫复合物阳性，血清补体下降，常伴冷球蛋白血症。Ⅰ型血清抗肾小球基膜抗体阳性，补体各成分可基本正常。Ⅲ型血清抗中性粒细胞浆抗体阳性），双肾增大，可临床拟诊为急进性肾炎。凡疑及本病应及时做肾活体组织检查，若50%以上肾小球囊内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50%以上）则可确诊。
    （2）鉴别诊断
    ①急性肾小管坏死：有明确的肾缺血或肾毒性药物使用史，以小管损害为主，无无炎综合征表现。
    ②急性过敏性间质性肾炎：明确的用药史及药物过敏反应，血和尿嗜酸性粒细胞增加等。
    ③梗阻性肾病：突发无尿，无急性肾炎综合征表现，影像学有尿路梗阻的证据。
    ④继发性急进性肾炎：依据系统受累的临床表现和实验室特异检查鉴别。
    ⑤原发性肾小球病：临床表现较重的难以鉴别只能依靠肾活检。
    3．治疗要点
    早期治疗可使预后大大改观，治疗原则包括强化治疗及对症治疗两方面：
    （1）强化疗法
    ①强化血浆置换疗法。应用血浆置换机进行，每日或隔日1次，每次置换血浆2～4h，直至血清抗体或免疫复合物转阴、病情好转，一般10次左右。该疗法需配合泼尼松及环磷酰胺口服，以防止在机体大量丢失免疫球蛋白后大量合成而反跳，主要适用于Ⅰ型、Ⅲ型和Goodpasture综合征。
    ②甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗。甲泼尼龙0.5～1.0g溶于5%葡萄糖中静脉点滴，每日或隔日1次，3次为一疗程。必要时间隔3～5天可进行下一疗程，一般不超过3个疗程。冲击疗法并需辅以泼尼松及环磷酰胺口服治疗，也可用环磷酰胺冲击疗法（1g溶于5%葡萄糖静脉点滴，每月1次）替代常规口服。主要适用Ⅱ、Ⅲ型。
    （2）对症治疗。对钠水潴留、高血压及感染等需积极采取相应治疗措施。
    （3）替代治疗。急性肾衰竭已达透析指征者，应及时透析。对强化治疗无效的晚期患者或肾功己无法逆转者，需长期维持透析。病情静止半年以上（Ⅰ型患者血中抗肾小球基底膜抗体转阴后）可进行肾移植。


第30题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点18：急性肾小管坏死的临床表现；
    急性肾功能衰竭分为少尿期、多尿期以及恢复期3个时期，但是，许多病例该三个时期并不一定均出现。另外，有相当一部分急性肾衰者尿量并不减少，24小时尿量可在500ml以上，称之为非少尿型急性肾功能衰竭，后者大多病情相对较轻，预后也相对较好。
    1．少尿期
    一般持续5～7天，有时可达10～14天，个别甚至可持续3～4周，尿量常明显减少。每日尿量400ml称为少尿，少于100ml称为无尿。后者最常见为肾后梗阻引起，有时也可见于其他严重的肾血管病变或严重的肾小球原发或继发疾病。非少尿型急性肾衰者尿量虽不少，但肌酐每日仍可上升44.2～88.4μmol/L以上，主要症状如下：
    （1）系统症状。根据病情、脏器损害及合并电解质、酸碱平衡紊乱严重程度而异。由于肾功能损害突然出现，机体对内环境稳定失调未能及时代偿，因此尿毒症症状较慢性肾衰更为明显。
    ①消化系统症状常出现最早，常有厌食、恶心、呕吐、严重者消化道出血，少部分可出现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。
    ②心血管系统征象根据体液平衡状况而异，由于少尿，如未控制饮水，可使体内水分积聚严重过多，出现气促、端坐呼吸、肺部湿性啰音等心力衰竭表现，年纪大者发生心衰机会更多。血压依基本病因而异，由感染、中毒、失水等引起者多偏低，但当上述诱因去除后，肾功能仍未能恢复、尿量仍少者可以较高。
    ③肺部症状常因感染、过度容量负荷等而致，部分病例可以发生呼吸窘迫综合征，亦为预后严重不良的征象。
    ④神经系统症状表现为性格改变、神志模糊、定向障碍、昏迷、抽搐等。
    ⑤严重急性肾衰可有出血倾向，可表现为弥漫性血管内凝血。
    （2）生化及电解质异常
    除BUN、Cr上升外，酸中毒、高钾血症最为常见。酸中毒主要因为肾脏排酸能力减低，同时又因急性肾衰常合并高分解代谢状态，使酸性产物明显增多。高钾原因除肾排泄过少外，酸中毒、组织分解过快也是主要原因。在少数横纹肌裂解症所致的急性肾衰，有时每日血钾可上升1.0～2.0mEq/L以上；使用非甾体消炎药物时更易诱发高钾血症。由急性溶瘤综合征引起的急性肾衰，血钾上升也较明显。低钠血症主要由水潴留过多引起，后者因尿量减少及应激等导致抗利尿激素分泌过多引起。血钙下降、血磷升高在少尿期也常见，但程度远不如慢性肾衰时明显。
    2．多尿期
    指尿量从少尿渐增加以至超过正常量的时期。此时肾小管上皮细胞功能已有某种程度恢复，肾小管内阻塞滤过液从小管细胞返漏基本停止，但由于近端肾小管内阻塞肾小管细胞对水钠重吸收尚未完全正常，因此小球滤过液无法充分重吸收，从尿中大量丢失；再加上此时肾小球滤过功能己有一定程度好转，少尿期在体内积聚的代谢产物，在通过肾单位时产生渗透性利尿，尿量可以增多，每日达3000～5000ml，有报告最多每日可达30000ml以上。尿比重常偏低。多尿期早期血肌酐、尿素氮仍可继续上升，但一般为期不长。由于尿量过多，少部分患者可出现脱水、血压下降等。如无明显失水、血压下降等，多系统症状大多减轻；如明显失水，可造成高钠血症，而使中枢神经系统症状继续恶化。如果其他脏器功能衰竭在多尿期出现，则又可能使尿量减少，病情继续恶化。不少病者在本期出现各种感染并发症，因此仍需注意。
    3．恢复期
    指肾功能恢复或基本恢复正常，尿量正常或正常偏多，大多数病人体力有所改善。由于在少尿期及多尿期限制饮食、合并感染及应用广谱抗生素、透析治疗等，病人普遍有不同程度营养不良，老年病人体内还可能残留有某些感染病灶，如腹透或血透导致的腹腔或皮肤瘘管感染以及褥疮、尿路感染等等。尿比重有所提高，内生肌酐清除试验常仍示数值偏低。有报告半年以后肾活检大多仍有不同程度病变存在。


第31题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点2：甲状腺功能亢进症及其临床表现；
    甲状腺功能亢进症，简称甲亢，临床最常见的内分泌疾病。甲亢是各种病因导致甲状腺激素分泌过多，造成机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病。除了甲状腺的弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、结节性毒性甲状腺BP（Plummer病）、自主性甲状腺功能亢进性腺瘤、甲状腺炎引起的甲亢、甲状腺癌甲亢外，垂体TSH分泌瘤、一些分泌TSH的癌瘤、含甲状腺组织的卵巢畸胎瘤等甲状腺外疾病也可能发生甲亢。在各种病因中，Graves病占甲亢70%以上，一般认为Graves病是在遗传基础上，因感染、精神刺激等应激因素而诱发的器官特异性自身免疫性疾病。甲亢的临床表现包括：
    1．代谢亢进及神经、循环、消化等系统兴奋性增高、功能紊乱
    青年女性多见，症状累及多个系统。主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力；兴奋、多语、易激动，双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃；心率增快、心音强烈、可心律紊乱、心脏增大、心力衰竭；收缩压增高而舒张压偏低、脉压差增大；肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻；肌无力、肌萎缩和慢性甲亢肌病；月经紊乱，经量减少，不易受孕等。
    2．甲状腺肿大Graves病甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽上下移动
    由于血管扩张和血流加速，甲状腺可闻血管杂音、扪及震颤。在治疗不规则、甲亢多次复发、服用碘剂或含碘食物相伴有甲状腺炎时甲状腺常表面不平、质地较硬。少数病人甲状腺部分或全部位于胸骨后。
    3．甲状腺眼征，大部分病人有眼球轻度突出、双眼炯炯有神、瞬目减少、眼裂增大、眼睑下落延迟、双眼聚合力减弱、上视额纹变浅等。这些眼征在甲亢治愈后大都自行恢复。约5%的病人发生浸润性突眼，严重的称恶性突眼，双眼怕光、流泪、刺痛，眼外肌肿胀、麻痹、眼球活动受限、复视、斜视、视力减退，眼球突出度可达25～30mm，眼睑浮肿、不能闭合、结膜充血、角膜溃疡发生穿孔时可造成失明。
    4．甲亢的一些特殊情况
    淡漠型甲亢多见老年人，起病隐蔽，高代谢表现、甲状腺肿、眼征不明显；甲亢性心脏病，以心房纤颤病为最多见，易误为心脏病；甲亢合并周期性瘫痪，多为低钾性软瘫，青壮年男性多见。
    5．甲状腺危象
    甲亢未控制下，由于感染、劳累、术前准备不充分等诱发，甲亢病情加剧出现危及生命的状态称甲状腺危象。起初兴奋、躁动、厌食、恶心，很快发展为高热39℃以上、大汗淋漓、呕吐或腹泻、谵妄甚至昏迷、抽搐，死亡率极高。老年病人可表情淡漠、嗜睡、无大汗高热、极度无力、恶液质也发生昏迷，称淡漠型甲状腺危象，容易漏诊。

第32题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点3：急性中毒的治疗及预防要点；
    急性中毒病情大多凶险，变化迅速，应在诊断的同时，依病情有序地抢救。
    1．治疗原则
    （1）立即终止接触毒物；
    （2）迅速清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物；
    （3）如有可能，及时使用特效解毒剂或拮抗剂；
    （4）积极对症治疗。
    2．治疗措施要点
    （1）立即终止接触毒物。吸入或皮肤接触中毒时，要迅速把患者撤离中毒现场，移至空气新鲜的地方，立即脱去污染的衣服。
    （2）清除尚未被吸收的毒物
    ①皮肤、粘膜沾染的毒物，可用大量温水清洗。忌用热水清洗。
    ②溅入眼内的毒物，立即用清水彻底清洗。
    ③清除胃肠内尚未被吸收的毒物，常用催吐、洗胃、导泻及灌肠等方法，愈早、愈彻底，愈有利于病情的改善。催吐适用于非腐蚀性经口中毒而神志清醒且能合作者，禁忌用于抽搐、严重心脏病、主动脉瘤、食道静脉曲张、溃疡病活动期及孕妇。洗胃方法有胃管法及剖腹洗胃法。即使服毒超过6h亦洗胃，但口服强酸、强碱等腐蚀性毒物及食道静脉曲张服毒者不宜用胃管洗胃法。一次口服大量毒物，中毒后喉水肿、食管痉挛或胃管被胃内容物阻塞致洗胃失败者可采用剖腹洗胃法。毒物不同应选择不同的洗胃液，毒物不明时可选用微温的清水。导泻一般不宜用油类泻药，常用的药物有硫酸钠和硫酸镁，后者禁用于已有中枢神经系统抑制、肾功能不全和磷化锌中毒时。高位灌肠用于口服中毒6小时以上，导泻无效者。
    （3）促进已吸收毒物排出
    ①吸氧、高压氧用于吸入气态毒物中毒。
    ②利尿可促进毒物肾排出，方法有输液，应用快效利尿剂和脱水剂。
    ③透析疗法：腹膜透析和血液透析是对众多毒物很有效的清除方法，常作为急性重度中毒或伴有急性肾功能衰竭时的抢救方法。能被透析出的物质有苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、异烟肼、磺胺药、海洛因、砷、汞、铅、铜、锂、钾、钠、钙、镁、四氯化碳、苯胺、毒蕈、蛇毒等。透析治疗应争取及早进行，一般在中毒后12小时内使用效果较好。
    ④其他还有血液灌流、换血疗法。
    （4）应用特效解毒剂或拮抗剂
    ①一般解毒剂：通过与胃内存留的毒物起中和、氧化、沉淀等化学作用，以改变毒物的理化性质，使其失去毒性，或通过物理的吸附作用，以防止毒物继续被吸收。如1：5000高锰酸钾液，可使生物碱、毒蕈、巴比妥类、氰化物氧化解毒；吞服强酸时用镁乳、氢氧化铝凝胶中和；吞服强碱时用稀醋（1%醋酸）中和；此外吞服强酸、强碱时亦可服用牛奶、生蛋清保护胃粘膜；吞服硝酸银时可用生理盐水与之作用生成氯化银；吞服汽油、煤油等有机溶剂，可先用液体石蜡150～200ml，使其溶解而不吸收，尔后方可考虑洗胃。
    ②特效解毒剂对某些中毒具有特殊的解毒作用。如有机磷农药中毒用氯磷定、阿托品；铅中毒用依地酸二钠钙；砷、汞中毒用二巯基丙醇或二巯基丙磺酸钠；亚硝酸盐中毒所引起的高铁血红蛋白血症用小剂量亚甲蓝（1mg/kg）；氰化物中毒用亚硝酸盐-硫代硫酸钠序贯治疗；杀鼠药氟乙酸钠中毒用乙酰胺；吗啡类麻醉药中毒用纳洛酮；安眠药中毒时用中枢神经兴奋剂等。
    （5）对症治疗和精心护理。急性中毒发病快，进展迅速，在一时不易查明原因时需先针对危及生命的各种毒效应和昏迷、脑水肿、肺水肿、呼吸和循环衰竭、消化道出血、急性器官功能障碍等进行紧急对症处理。很多毒物并无特效解毒剂，因此采用对症治疗和精心护理以维持和保护重要器官的功能，帮助危重病人渡过险关，挽救生命，起着极为重要的作用。
    预防要点是：加强防毒宣传教育；加强毒物管理；预防化学性食物中毒；防止误食毒物或用药过量。


第33题
试题答案：A
考点：
    ☆☆☆考点2：胆石症的诊断；
    根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联征等，判断有无胆石症并不困难；但要明确胆石所在部位、大小、数目、胆管狭窄及扩张程度，以制订合理的治疗方案，必须进行下列辅助检查：
    1．B超
    简便、对病人无损伤，为诊断胆囊结石的首选方法。结石表现为强回声光团和声影，并可清楚显示胆囊大小、囊壁厚度，以及扩张的肝内、外胆管。
    2．经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
    用于梗阻性黄疸的鉴别诊断，可清晰显示肝内外胆管，了解梗阻部位、狭窄或扩张情况，结石数目、大小、分布等。但PTC是一种损伤性检 应注意防治可能出现的胆汁漏、出血等并发症。
    3．内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
    应用纤维十二指肠镜通过乳头部插管造影，主要显示胆、胰管梗阻部位以下病变。此检查也可诱发胆管炎、胰腺炎应注意及时治疗。
    4．其他
    口服胆囊造影、静脉胆道造影、CT、胆道镜等。


第34题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点9：股骨颈骨折；
    1．概述
    股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一侧臀部着地引起，好发于老年人，尤以女性多见。按骨折线的部位，可分为头下型、经颈型和基底型。前两种类型骨折线在关节囊内，称囊内骨折，后一类型为囊外骨折。根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角 （Pauwel角），大于50°者称内收型骨折，剪力大，常有移位，固定困难，不连接率高；小于30。者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率较高。按骨折移位程度可分为不完全骨折和完全骨折。完全骨折又分为：（1）无移位的完全骨折；（2）部分移位的完全骨折；（3）完全移位的完全骨折。由于股骨头、颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下内收型完全移位的骨折。
    2．诊断
    （1）典型外伤史。
    （2）伤侧髓部疼痛，一般不能站立行走，活动髓关节诱发剧痛，局部明显压痛及伤肢轴向叩痛。某些嵌插型骨折患者有时仍能行走，疼痛很轻，易漏诊，但伤肢外旋畸形及轴向叩痛应引起注意。无移位者伤后2周再复查X线片即能显示骨折线。
    （3）患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移。
    （4）X线摄片可明确诊断及区分骨折类型。


第35题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点1：直肠指诊的意义及体位；
    1．直肠指诊的意义
    是简单而最重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠各种疾患意义重大。直肠指检可以使不少早期直肠癌得到确诊，避免因误诊为痔、肠炎、慢性痢疾等疾病而延误治疗。
    2．直肠指诊的体位
    （1）肘膝位。又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头颈及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查直肠肛管最常用的体位。
    （2）左侧卧位。病人向左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。
    （3）截石位。病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髓屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。


第36题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点11：食管癌；
    1．临床表现
    （1）早期症状不明显，咽下食物硬噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。
    （2）后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难可短暂好转。
    （3）若持续胸、背痛，夜间尤甚，多说明食管外组织已受侵犯。
    （4）当喉返神经受压，常出现声音嘶哑。
    （5）主动脉溃烂，可引起致死性呕血。
    （6）累及支气管，形成食管支气管接，则发生进食呛咳与肺部感染。
    （7）晚期患者多有锁骨上淋巴结肿大、黄疸、肝肿大、血性胸水或腹水、恶病质等。
    2．诊断
    食管癌好发于食管的中段，起源于食管的黏膜层。病人发生典型的进行性吞咽困难已属晚期，只有早期诊断才能争取根治。食管癌早期诊断的主要依据是：
    （1）病史。中年以上患者出现与吞咽有关的症状。
    （2）食管脱落细胞检查。我国首创带网气囊拉网法，首次检出率可达90%左右，第二次检出率可达100%，该法简便、安全、检出率高，现为食管癌普查或早期诊断首选。
    （3）钡餐X线食管检查。早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损龛影。
    （4）纤维食管镜检查。为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材作病理检查。
    （5）核素（32p）磷扫描，癌呈热区，有助于早期诊断。
    （6）CT可了解食管癌扩散、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术参考。
    （7）有颈淋巴结肿大者，可取材活检，确定是否转移。
    3．鉴别诊断
    （1）食管炎。有类似食管癌的胸骨后刺痛或灼痛。但X线吞钡食管检查无粘膜皱襞紊乱、断裂等征象，必要时需作脱落细胞或食管镜检查确诊。
    （2）食管憩室。常有胸闷、胸骨后灼痛等，吞钡检查或食管镜检查，可发现憩室。
    （3）食管静脉曲张。虽有进食停滞或食管内异物感，但伴有肝硬化、脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水等门静脉高压症表现，钡餐显示食管粘膜呈串珠样改变，食管蠕动良好，食管镜能直视曲张静脉丛。


第37题
试题答案：C
考点：
  ☆☆☆☆考点2：尿石症的病理及预防；
    1．病理
    结石主要引起梗阻、感染和粘膜损伤，且互为因果。尿路梗阻引起排尿困难、急性尿潴留、输尿管扩张、肾积水，导致肾功能损害。结石和梗阻常并发尿路感染。粗糙的结石常损伤尿路的粘膜，造成出血。结石进入输尿管时常停留或嵌顿于生理狭窄处，位于输尿管下1/3处最为多见。
    2．预防
    （1）多饮水，保持尿量在2000毫升以上。
    （2）改善地区水源水质。
    （3）及时解除尿路梗阻并治疗感染。
    （4）长期卧床者，应多翻身、多活动。
    （5）甲状旁腺机能亢进者应予治疗。
    （6）适当调节饮食，选用药物，改变尿的酸碱度。


第38题
试题答案：C
考点：
  ☆☆☆☆考点19：双胎妊娠的分类及临床表现；
    一次妊娠有两个胎儿称为双胎妊娠。
    1．分类
    （1）双卵双胎。由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠。其发生与种族、遗传、胎次及促排卵药物的应用有关。双胎妊娠中约有2/3为双卵双胎，胎儿的性别、血型可相同或不同，其容貌相似的程度同一般兄弟姊妹。
    （2）单卵双胎。由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠。其发生与种族、遗传、胎次及促排卵药物的应用无关。但原因不明。由于胎儿的基因相同，故其性别及血型相同，容貌相似。单卵双胎若受精卵复制时间发生在羊膜囊形成之后，则可形成单羊膜囊双胎或联体畸胎。
    2．临床表现
    （1）妊娠期。早孕反应较重，孕晚期易并发妊娠高血压综合征；子宫明显大于妊娠月份，出现压迫症状如呼吸困难、下肢浮肿及静脉曲张等；两个胎儿血容量及需铁量多，易发生贫血；羊水过多及前置胎盘发生率高；由于宫内压力过大，易发生胎膜早破及早产；胎位以一头一臀或二个头位常见。
    （2）分娩期。子宫肌纤维过度伸展，临产后易发生收缩乏力，导致产程延长；由于胎位异常、胎膜早破易发生脐带脱垂；第一胎儿娩出后，第二胎儿活动范围大，易转成横位；宫腔骤然缩小，易发生胎盘早剥，威胁第二胎儿生命；一头一臀，分娩时易发生胎头交锁。
    （3）产褥期。由于宫缩乏力，引起产后出血；胎儿娩出后，腹压骤降，易发生产后休克；贫血使机体抵抗力下降，易发生产褥感染。


第39题
试题答案：D
考点：
      ☆☆考点4：妊娠合并急性病毒性肝炎的诊断和鉴别诊断；
    诊断与非孕时肝炎相同。有肝炎接触史、输血史或注射史，有消化道症状，结合体检和肝功能化验等，综合分析可确定诊断。
    少数病例为暴发型，发病急骤，病情凶险，黄疸迅速加深，有全身出血倾向，有烦躁不安等精神症状，很快进入昏迷状态，死亡率极高。
    妊娠合并急性病毒性肝炎应与妊娠剧吐和妊高征引起的肝损害、药物性肝损害、妊娠期肝内胆汁瘀积症及妊娠期急性脂肪肝等相鉴别。


第40题
试题答案：A
考点：
  ☆☆☆☆考点1：生长发育的规律；
    1．连续不断地发展生长发育是一个连续过程，但并非等速，其发育速度因年龄而异，如体格方面，年龄越小，增长越快。出生后最初6个月生产最快，青春期为第二个高峰。
    2．生长发育的一般规律生长发育是形态的增长和功能成熟的过程，是量和质的发展。两者相互联系，一般遵循由低级到高级，由上到下，由近到远，由粗到细，由简单到复杂的规律。
    3．各系统的发育速度不平衡小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快。体格发育是快、慢、快。
    4．个体差异生长发育虽有一定的规律，但因一些因素影响（性别，遗传，营养，教养，环境等）存在着相当大的个体差异。个体差异一般随年龄增长而显著，青春期差异较大。儿童的生长发育水平有一定的范围，所谓的正常值不是绝对的，必须考虑影响个体的不同因素，才能做出正确的判断。


第41题
试题答案：D
考点：
  ☆☆☆☆考点1：生长发育的规律；
    1．连续不断地发展生长发育是一个连续过程，但并非等速，其发育速度因年龄而异，如体格方面，年龄越小，增长越快。出生后最初6个月生产最快，青春期为第二个高峰。
    2．生长发育的一般规律生长发育是形态的增长和功能成熟的过程，是量和质的发展。两者相互联系，一般遵循由低级到高级，由上到下，由近到远，由粗到细，由简单到复杂的规律。
    3．各系统的发育速度不平衡小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快。体格发育是快、慢、快。
    4．个体差异生长发育虽有一定的规律，但因一些因素影响（性别，遗传，营养，教养，环境等）存在着相当大的个体差异。个体差异一般随年龄增长而显著，青春期差异较大。儿童的生长发育水平有一定的范围，所谓的正常值不是绝对的，必须考虑影响个体的不同因素，才能做出正确的判断。


  ☆☆☆☆考点1：小儿年龄分期及各期特点；
    小儿时期机体随着年龄的增长而不断变化。根据解剖生理特点，一般将小儿时期划分为7个期。
    1．胎儿期（从卵子受精至胎儿出生约40周，280天）
    此期的特点是生长发育迅速，营养完全依赖母体。因此，母体的健康状况、生活工作条件、营养和卫生环境以及疾病、用药等因素都直接影响胎儿的生长发育。前8周为胚胎期，是胎儿各系统器官的原基分化的关键时期，从第9周开始到第12周为胎儿期和妊娠早期，组织器官迅速的生长发育，如母体遭受感染或其他不利因素的影响，往往影响胎儿各器官的正常分化，导致流产、早产、死胎或先天畸形等。必须重视和加强孕期保健。
    2．新生儿期（出生后脐带结扎开始到足28天）
    由于新生儿机体发育尚未成熟，对外界环境的适应能力较差，易受外界环境的影响而发病，不仅发病率高，死亡率也高。应加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。
    围生期（围产期）国内普遍采用的定义是指胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后足7天。
    3．婴儿期（乳儿期，28天到满1周岁）
    此期是小儿体格发育最迅速时期，身长在一年中增长了50%，体重增加了2倍。由于生长迅速，需要营养物质较多，但消化功能尚未完善，易发生消化不良和营养缺乏，故应提倡母乳喂养，指导合理喂养方法。又因婴儿5-6个月后从母体获得的抗体日渐消失，自身免疫功能又未发育成熟，易患各种传染病，应按计划进行预防接种，积极预防各种传染病和感染性疾病。
    4．幼儿期（1周岁后到满3周岁）
    此期小儿体格发育速度相对减慢，中枢神经系统发育加快，特别是活动能力增强，与周围环境接触增多，促进了语言和思维的发育，但对各种危险的识别能力差，故应防止意外创伤和中毒。由于乳牙萌出和断奶后食物种类的转换，应加强断奶后的营养和喂养指导。又由于自身免疫力较低，而与外界接触日益增多，故仍应重视传染病等预防工作。此期小儿的可塑性较大，应着手进行生活习惯和卫生习惯的训练。
    5．学龄前期（3周岁后到6周岁～7周岁）
    此期体格发育仍缓慢增长而智力发育加快，求知欲强，好奇、好问、好模仿，因此应重视学前的科学知识和思想品行教育，以开发智力，增强良好的道德品质。此期机体抗病能力逐渐增强，传染病的发病率渐减，但由于活动范围的扩大而生活经验不足，意外的创伤和中毒的机会增多，更应注意预防。此期免疫性疾病（如肾炎、风湿热等）发病率开始增多，应重视这方面的防治工作。
    6．学龄期（6岁、7岁到13岁、14岁）
    此期相当于小学学龄期，此期体格发育稳步增长，智能发育进一步加速，肌肉发育加强，动作比较精巧。大脑皮质发育完善，求知欲、理解力和学习能力大为增强，应在学校和家庭教育中使他们在德、智、体几方面得到全面发展。此期小儿乳牙全部更换，故要加强卫生指导，注意预防龋齿和近视。
    7．青春期（女孩从11岁、12岁到17岁、18岁；男孩从13岁、14岁到18～20岁）
    最主要的特点是生殖系统迅速发育，体格发育又增快，体重、身长增长的幅度加大，第二性征日益明显。但由于神经内分泌调节不够稳定，有时易出现心理和精神行为方面的变化，故在这一时期，除供给足够的营养，加强体育锻炼和道德品质教育外，故应重视和加强青春期保健，进行青春期生理卫生和心理卫生知识的宣传教育。使他们的身心都能得以健康成长。

第42题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点2：体格发育；
    体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重、身长、头部、胸部、牙齿等方面。
    1．体重
    体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。临床给药、输液也常根据体重计算用量。
    正常新生儿初生体重平均约为3kg。出生后第一周内由于入量的不足、水分的丧失及排除胎便，体重可暂时下降3%～9%（生理性体重下降），随后迅速恢复和增长。生后前半年增长较快，每月平均增长0.7kg。后半年增长速度变慢，1岁时的体重是出生时的3倍（9kg），1岁以内小儿估计体重的推算公式是：
    前半年  体重（kg）=出生体重+月龄×0.7
    后半年  体重（kg）=6+（月龄×0.25）
    1～2岁一年中体重平均增加3kg，2岁时的体重为出生时的4倍（12kg）。2周岁以后每年平均增加2kg，故2～12岁期间的体重推算公式是：体重（kg）=年龄×2+8
    12岁以后为青春发育阶段，受内分泌影响，体重增长较快，不再按上述公式计算。
    因个体差异，小儿体重可波动在±10%。低于15%以上，应考虑营养不良。高于20%以上，应考虑营养过剩。
    2．身长
    是指从头顶到足底的垂直长度，包括头部、躯干、下肢的长度。是反映骨骼发育的一项重要指标。正常新生儿出生时身长平均约为50cm。1岁内增长最快，前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm。1周岁时约为75cm，1～2岁一年增长210cm，2岁时约为85cm。2周岁以后平均每年增长5～7cm，故2～12岁平均身长可按以下公式粗略推算：
    身长（cm）=年龄×7+70
    身长的个体差异较大，若低于正常身长平均数的30%以上，则为异常。
    3．头部
    （1）头围。头围反映颅骨与脑的发育。正常新生儿约为34cm，第一年的前3个月和后9个月都约增长6cm，1岁时头围约为46cm，2岁时约为48cm，5周岁时约为50cm，15岁时即与成人相近。头围过大，常见于脑积水；过小，可见于头小畸形或大脑发育不全。
    （2）囟门。前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，出生时约1.5～2.0cm（两对边中点连线）。一般在生后2～3个月随头围增大而略增大，以后则逐渐骨化而变小，至12～18个月时闭合。前囟闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、克汀病和脑积水等。前囟饱满、紧张、隆起，表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一，前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。后囟一般于生后6～8周闭合。颅骨骨缝一般于生后3～4个月闭合。
    4．牙齿
    牙齿可分为乳牙及恒牙两类。乳牙多于生后6-8个月开始萌出，最早4个月，如果12月仍未出牙者可视为异常。乳牙2～2.5岁出齐，共20个。2岁以内乳牙总数=月龄-4～6推算。6～8岁开始换生恒牙。约14岁时全部换为恒牙，共28个。18岁以后第三磨牙出现（有终生不出者），出齐后则为32个牙齿。出牙是一个生理过程，一般无特殊反应。但有的也可出现暂时性流涎、睡眠不安及低热等症状。佝偻病、营养不良、呆小病及先天愚型等患儿出牙延迟、牙质欠佳。
    5．骨化中心发育
    临床上通常采用左腕、掌、指骨正位X线片来了解和判断小儿的骨胳发育年龄。小婴儿可采用膝及髋部X线片来了解发育情况。骨骼简易计算法：10岁以前腕部骨化中心数目等于年龄加1。
    6．脊柱
    出生时脊柱是直的。3个月小儿抬头时出现颈椎前凸（第一个生理弯曲），6个月小儿能坐时出现胸椎后凸（第二个生理弯曲），1岁小儿站立行走时出现腰椎前凸（第三个生理弯曲），从而形成脊柱的自然弯曲，至6～7岁时随韧带的发育而固定。
    7．胸围
    反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围初生时比头围小1～2cm，约32cm；1周岁时与头围相等，约46cm；以后则超过头围。
    8．腹围
    临床上常用来测腹水的消涨。
    9．上臂围
    常用以评估小儿营养状况。1～7岁＞13.5cm为营养良好，12.5～13.5分营养中等，小于12.5cm为营养不良。

第43题
试题答案：E
考点：
  ☆☆☆☆考点6：辅食添加；
    1．方法
    无论母乳喂养、混合喂养或人工喂养，均应随婴儿生长发育及营养需要量的增加而逐渐添加辅食。一般于生后1～2个月即开始添加果汁、菜汤及鱼肝油滴剂，以补充维生素A、D、C等；4个月起，除补充维生素外，还应补充铁质、蛋白质和淀粉类，可先加蛋黄，而后逐渐添加蒸蛋、菜泥、鱼泥及稀粥等；7个月起可添加一些固体食物如饼干、馒头等，以利牙齿的发育。
    2．辅食添加原则
    无论母乳喂养、混合喂养还是人工喂养，都要及时增加辅食，辅食添加要循序渐进，由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。
    3．添加辅食的时间和步骤（4个阶段）
    1～3个月：汁状食物，如水果汗、青菜汤、米汤、鱼肝油和钙剂。
    4～6个月：泥状食物，如米糊、衡粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、果泥。
    7～9个月：沫状食物，如粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、豆腐、饼干、馒头片、面包片、熟土豆、芋头等。
    10～12个月：碎状食物，如粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品等。

第44题
试题答案：A
考点：
    ☆☆☆考点3：新生儿几种特殊生理状态；
    1．生理性体重下降
    出生后2～4天，体重可下降6%～9%，最多不超过10%，约10天左右恢复，称生理性体重下降。其主要原因是生后头几天喂乳和水入量较少，而呼吸、皮肤蒸发及排出大小便等都需消耗水分。
    2．生理性黄疸
    约50%～75%新生儿生后2～3天出现黄疸，4～6天最明显，足月儿7～14天自然消退，早产儿可延迟3～4周消退。一般情况良好，黄疸时血清胆红素浓度最高不超过205.2μmol/L（12mg/dl）（未成熟儿不超过265.5μmol/L，即15mg/dl），称为生理性黄疸。
    3．脱水热
    少数新生儿在生后第3～4天有一过性的发热，但一般情况良好，夏季多见，体温可于短时间内恢复正常。
    4．生理性乳腺肿大及假月经
    由于母体雌激素影响，部分男、女新生儿于生后3～5天出现乳腺肿大，2～3周自动消退；部分女婴于生后1周后，可见阴道流出少量粘液及血性分泌物，持续数日自止，不必处理。

      ☆☆考点2：新生儿的特点；
    1．外形特点
    正常新生儿皮肤红润，胎毛少；头发细丝样分条清楚；耳壳软骨发育良好，轮廓清楚；乳房可摸到结节；指（趾）甲长达或超过指（趾）尖；脚底足纹多而交错；男婴阴囊皱纹多，睾丸降在阴囊内；女婴大阴唇完全遮盖小阴唇。
    2．皮肤粘膜
    初生婴儿皮肤有一层灰白色胎脂覆盖，有保护皮肤作用，生后逐渐吸收，不必擦去；新生儿皮肤角质层薄嫩，血管丰富，易擦伤而引起感染。新生儿口腔粘膜柔嫩，血管丰富，但由于唾液腺发育不良，较干燥。在上腭中线两旁及牙龈切缘上常可见黄白色小点，是由上皮细胞堆积而成，称上皮珠，俗称“马牙”，切忌挑割，以免感染。

第45题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点9：支气管肺炎的诊断及治疗；
    1．诊断
    典型的支气管肺炎常有发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定的细湿啰音，据此即可诊断。体征不明显时，可借助X线检查。
    2．治疗
    治疗原则必须从整体观点出发，采取综合治疗的措施，以增强机体抵抗力，积极控制炎症，改善肺的通气功能防止并发症的发生。
    （1）一般治疗。保持室内空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜，饮食宜富含维生素和蛋白质，少量多餐。饮食应易于消化，注意水分的供给，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
    （2）病原治疗。抗生素使用原则如下：
    ①依病原菌选用敏感药物；
    ②早期治疗；
    ③联合用药；
    ④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；
    ⑤足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革兰氏阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等；支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或二性霉素B，并停止使用抗生素及激素。抗生素疗程一般用至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。病毒性肺炎可用病毒唑、金刚烷胺。
    （3）对症治疗。吸氧、退热、镇静、止咳祛痰、平喘及对腹胀的处理。对并存症和并发症采取胸腔闭式引流的方法，适用于年龄小，中毒症状重；脓液黏稠，经反复空刺抽脓不畅；张力性气胸。
    （4）心力衰竭的治疗。心力衰竭治疗原则：吸氧、镇静、强心、利尿和血管扩张剂。
    ①毛花苷C（西地兰）。饱和量为0.03～0.04mg/kg，分次给予。首次用饱和量的1/2，余量分2次，每隔4～6小时给药1次，加入10%葡萄糖液10～20ml中缓慢静注。
    ②毒毛花苷K。饱和量为0.007～0.01mg/kg，加于10%葡萄糖10～20ml中，10分钟内缓慢静注，根据病情需要6～12小时后可重复使用。
    ③血管活性药物。酚妥拉明每次0.5～1mg/kg，最大剂量每次不超过10mg。以10%葡萄糖稀释后静注或静滴。
    （5）中毒性脑病的处理。主要是吸氧、降低颅内压。可静脉注射20%甘露醇每次0.5～1g/kg，根据需要每日4次，不超过3天，必要时用地塞米松每次2～5mg，亦可用利尿剂，能量合剂等。
    （6）肾上腺皮质激素的应用。适应证：①中毒症状明显；②严重喘憋；③脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。常用地塞米松，每次2～5mg，每日2次，疗程3～5天。


第46题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点9：支气管肺炎的诊断及治疗；
    1．诊断
    典型的支气管肺炎常有发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定的细湿啰音，据此即可诊断。体征不明显时，可借助X线检查。
    2．治疗
    治疗原则必须从整体观点出发，采取综合治疗的措施，以增强机体抵抗力，积极控制炎症，改善肺的通气功能防止并发症的发生。
    （1）一般治疗。保持室内空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜，饮食宜富含维生素和蛋白质，少量多餐。饮食应易于消化，注意水分的供给，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
    （2）病原治疗。抗生素使用原则如下：
    ①依病原菌选用敏感药物；
    ②早期治疗；
    ③联合用药；
    ④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；
    ⑤足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革兰氏阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等；支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或二性霉素B，并停止使用抗生素及激素。抗生素疗程一般用至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。病毒性肺炎可用病毒唑、金刚烷胺。
    （3）对症治疗。吸氧、退热、镇静、止咳祛痰、平喘及对腹胀的处理。对并存症和并发症采取胸腔闭式引流的方法，适用于年龄小，中毒症状重；脓液黏稠，经反复空刺抽脓不畅；张力性气胸。
    （4）心力衰竭的治疗。心力衰竭治疗原则：吸氧、镇静、强心、利尿和血管扩张剂。
    ①毛花苷C（西地兰）。饱和量为0.03～0.04mg/kg，分次给予。首次用饱和量的1/2，余量分2次，每隔4～6小时给药1次，加入10%葡萄糖液10～20ml中缓慢静注。
    ②毒毛花苷K。饱和量为0.007～0.01mg/kg，加于10%葡萄糖10～20ml中，10分钟内缓慢静注，根据病情需要6～12小时后可重复使用。
    ③血管活性药物。酚妥拉明每次0.5～1mg/kg，最大剂量每次不超过10mg。以10%葡萄糖稀释后静注或静滴。
    （5）中毒性脑病的处理。主要是吸氧、降低颅内压。可静脉注射20%甘露醇每次0.5～1g/kg，根据需要每日4次，不超过3天，必要时用地塞米松每次2～5mg，亦可用利尿剂，能量合剂等。
    （6）肾上腺皮质激素的应用。适应证：①中毒症状明显；②严重喘憋；③脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。常用地塞米松，每次2～5mg，每日2次，疗程3～5天。


第47题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点4：化脓性脑膜炎的诊断和鉴别诊断；
    1．诊断
    关键在于早期诊断和及时彻底的治疗，对原因不明的发热和具有神经系统症状和体征的病人，应尽早做腰穿，脑脊液检查以明确诊断。但发病早期及经过抗生素治疗的病儿，脑脊液改变可不典型。
    2．鉴别诊断
    （1）病毒性脑膜炎。全身中毒症状不重，脑脊液外观清亮。细胞数可自0至数百个，以淋巴细胞为主，糖及蛋白质含量多正常，细菌学检查阴性。
    （2）结核性脑膜炎。多数起病较缓（婴儿也有急性起病者），常有结核接触史和肺部等处结核病灶。脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数多在500个以内，以淋巴细胞为主，糖含量减少，蛋白含量较高。
    （3）脑膜炎双球菌脑膜炎。具有流行性，冬春季发生，且皮肤多有出血点或淤斑。


第48题
试题答案：B
考点：
  ☆☆☆☆考点1：环境污染；
    1．环境污染的概念
    由于各种自然的或人为的因素，使环境的构成状态发生改变，破坏了生态系统和人类正常的生活和生产条件，对人体健康造成直接的、间接的或潜在的损害和影响，称为环境污染。由于人类活动而引起的环境污染和破坏，以致对公众的安全、健康、生命、财产和舒适造成的危害称为公害。
    2．环境污染的原因
    主要有自然污染和人为污染两方面，其中又以人为污染为主。自然污染主要有森林火灾、火山爆发、地震、风暴以及特殊地质条件有某种化学元素的大量累积等。人为污染包括：
    （1）任意排放工业三废和生活三废（粪便、生活污水和垃圾）等。
    （2）乱挖乱采地下矿藏、地下水；过度砍伐森林、不适当地围湖造田、开荒，滥用农药、化肥等。
    （3）交通运输动力装置排放废气及多种有害物质和噪声等。
    （4）社会问题，如“人口爆炸”、城市化等。
    3．环境污染物
    造成环境污染的物质称为环境污染物。污染物进入环境后，根据其物理、化学性状改变与否，可分别称为一次污染物和二次污染物。
    （1）一次污染物。指由污染源直接排入环境的物理、化学性状未发生改变的污染物，或称原发性污染物。如汞、二氧化硫等。由一次污染物造成的污染称为一次污染。
    （2）二次污染物。指进入环境的一次污染物，在物理、化学、生物等因素作用下发生变化，或与环境中其他物质发生反应所形成的物理、化学性状与一次污染物不同的新污染物，也称继发性污染物。如光化学烟雾、酸雨、甲基汞等。由二次污染物造成的环境污染称二次污染。
    二次污染物是由一次污染物转化而成的，对健康的危害通常比一次污染物严重。环境污染的发生源称为环境污染源。
    4．生物富集
    污染物通过食物链的传递、逐级转移累积，造成生物体内的污染物浓度逐级提高的作用，称为生物富集作用。通过生物富集作用可使生物体内污染物的浓度比环境中浓度提高几倍、甚至几十万倍。
    5．环境污染的特点
    （1）广泛性。环境污染影响范围大，人口多、对象广泛，老、弱、病、幼、孕妇及胎儿都会累及。
    （2）长期性。环境污染物可长时间作用于人群，甚至终生。
    （3）多样性。环境污染物的有害作用多种多样，既有局部的，又有全身的；既有近期的，又有远期的。
    （4）复杂性。环境污染物种类多，成分复杂，它们常常是同时综合地作用于人体。


第49题
试题答案：B
考点：
  ☆☆☆☆考点5：室内空气污染的来源及对健康的影响；
    现代人75%以上的时间是在室内活动，特别是老、幼、弱及病者在室内活动时间更多。所以室内空气污染与健康的关系更为直接和密切。
    1．污染来源
    （1）人的活动。人呼吸过程中向空气排出二氧化碳、水蒸气使空气中氧含量减少。人们谈话、咳嗽、打喷嚏时，随飞沫可排出呼吸道的病原微生物。人的皮肤、衣物及卫生用品可散发出各种不良气味与碎屑。人的活动可使地面、墙壁上的灰尘、微生物等散播到空气中。如吸烟，可向空气中散放一氧化碳、丙烯醛、尼古丁、煤焦油和多环芳烃等上千种有害物质。
    （2）建筑材料及家具。建筑材料可释放出有害的放射性物质，其中危害最大的是氡。氡致肺癌的潜伏期很长，有的可达20年。建材、家具、成纤制品、书报等，可向室内空气释放甲醛。
    （3）燃料及油烟。燃烧燃料、烹调油烟等是室内空气污染的重要来源。燃煤及液化气可产生一氧化碳、氮氧化物、二氧化硫、二氧化碳和燃烧不完全的烃类及灰尘微粒。
    （4）室外大气污染。各种大气污染源排放的废气，对室内空气也有很大影响，特别在开窗季节，尘粒、有害气体及其他有毒污染物均可进入室内。
    2．对健康的影响
    （1）致癌物污染。吸烟排出的烟雾、建筑材料排放的氨气、燃料不完全燃烧排放的苯并（a）芘等都与呼吸系统癌症的发病有关。
    （2）一氧化碳污染。一氧化碳与血红蛋白结合生成碳氧血红蛋白，可促使心肌缺氧与动脉粥样硬化、心肌梗死、心绞痛等有密切关系。
    （3）甲醛污染。甲醛对眼、鼻和呼吸道粘膜有强烈的刺激作用。甲醛又是致敏物质，反复接触可引起皮肤、呼吸器官的变态反应性疾病。甲醛还对中枢神经系统有明显的影响，引起头痛、头晕、失眠等症状。
    （4）对呼吸道传染病传播有重要意义。空气污染可导致机体免疫力降低；有利于传染病的发生。如流行性感冒、麻疹、流行性腮腺炎、百日咳、白喉及结核病等，均可经空气传播。在公共场所、人口流动频繁的地方及居住拥挤的地方更容易传播呼吸道传染病。

第50题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点6：标准差；
    标准差是描述一组观察值离散趋势的常用指标，描述离散程度的指标还有：
    极差（全距）R=最大值-最小值
     
    式中n-1称为自由度。
           样本标准差
           总体标准差
    总体的指标称为参数，用希腊字母表示，如总体均数（μ），总体标准差（σ），总体率（π），样本的指标称为统计量，用拉丁字母表示，如样本均数（ ），样本标准差（s），样本率（P）。
    标准差的应用：
    （1）说明观察值离散程度的大小，若两组观察值单位相同，均数相近，则标准差愈小，表示观察值离散程度愈小。观察值围绕均数分布较密集，均数的代表性较好。
    （2）与均数一起描述正态分布资料的特征。
    （3）计算变异系数 当两组观察值的单位不同或者两组单位相同而均数相差很大时，需计算变异系数比较两组资料的变异程度大小。
    （4）计算标准误。

第51题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点3：现况调查；
    1．现况调查的定义
    现况调查又称横断面调查，是按照事先设计的要求，在某一人群中应用普查或抽样调查的方法收集短时点内特定时间内的有关因素与疾病的资料，描述疾病的分布、因素与疾病的关系。其种类有：普查和抽样调查。用于描述疾病或健康状况；寻找病因及流行线索；达到早期发现病人、早期诊断和早期治疗。
    2．抽样调查方法
    现况调查经常采用抽样调查的方法。抽样调查的方法有：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样。其优点为节省时间、人力、物力，调查范围小，调查工作容易做得细致，适用于调查发病率较高的疾病；缺点是不适用于调查变异较大的资料或发病率低的疾病，调查的设计、实施和资料分析比较复杂。
    3．样本量的估计
    样本量的决定因素有：预期现患率、调查单位间的变异程度、精确度和把握度。根据样本量的决定因素通过查表或公式获得样本量。


第52题
试题答案：C
考点：
      ☆☆考点1：致病因子；
    主要的致病因子有生物因素、物理因素和化学因素。
    1．生物因素
    生物因素主要是各种病原体和一些有毒动、植物，如蠕虫、原虫、真菌、细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体等。传染病主要由生物因素引起。病原体在宿主体内生存、发育并繁殖称为感染。多年来由于抗生素的大量使用，造成耐药菌增多和正常菌紊乱，病原菌的感染机会更多且更难根除。随着人类活动范围的增大，还会有新的传染病发生。
    2．物理因素
    高温、寒冷、气压、电、X射线、超声波、噪音、外力等的作用超过一定的限度，就可能致病。
    放射性物质的危害已引起人们的注意。广岛、长崎原子弹爆炸8～9年后，当地幸存者中有许多白血病病例，其年发病率以原子弹爆炸点为中心，以向外扩展的同心圆半径长度分组，呈梯度下降。
    3．化学因素
    能致病的化学因素很多，各种气态、固态和液态化学物质可经不同途径使人中毒。有些化学物质，如矿物质、食盐，虽是生活不可缺少的，但过多的摄入也会导致疾病的发生。
    随着社会的进步，食品工业将迅速发展，食品添加剂的种类也会增多，其中相当数量的食品添加剂未经严格的卫生学评价就投入市场，给人类健康带来严重问题。工业三废的排放而造成空气和水质的污染是现代社会发展中的一个重大问题。


      ☆☆考点2：宿主；
    宿主作为疾病发生主体，受环境因素和遗传因素的作用，导致疾病的发生。
    1．遗传
    目前关于各种疾病与遗传的关系正在深入研究。例如由性染色体遗传的血友病、色盲等几乎不受环境的影响。然而更多的疾病既与遗传因素有关，也受环境因素影响。其中较为突出的是遗传性缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶的人，只有吃了蚕豆或某些药物后才发生严重的溶血性贫血，俗称蚕豆病。
    2．免疫
    宿主的免疫反应对疾病的发生起重要作用。人的免疫功能在成年期随年龄的增长而下降，免疫识别能力和免疫反应能力减弱，对一些疾病的抵抗力降低，对癌细胞不能及时清除，导致癌的发病率随年龄的增长而上升。因此，调节免疫功能对老年人的健康十分重要。
    免疫也有不利的一面，导致宿主发生超敏反应及自身免疫性疾病等。
    3．年龄与性别
    不同年龄和性别的人免疫状态和生理状态会有差异。由于生活方式、活动范围不同，对致病因子的爆露机会也不同。例如：糖尿病、冠心病、骨质增生等退行性病变多见于中老年人，胆结石、胆囊炎和地方性甲状腺肿多见于女性。
    4．适应能力
    现代医学的发展，越来越重视适应能力对人体机能的潜在调节作用。适应能力与生理、心理状态及文化水平有关。具有良好心理素质的人，对于各种外界环境因素刺激的适应能力强，从而使机体常处于一个较好的平衡状态，抗病的能力也较强。


第53题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点1：恶性肿瘤的主要危险因素；
    恶性肿瘤的发生大多是多个致癌因素的综合作用。直接导致癌发生的因素称为“致癌因素”或“致癌危险因素”，癌症的发生除了病因之外，还需要有其他的发病条件，称之为致癌的辅助因素或恶性肿瘤的促进因素。导致恶性肿瘤的主要危险因素有：环境因素、生活行为因素、药物因素、病毒因素、遗传因素等。
    1．环境因素
    环境因素包括化学因素、物理因素及生物因素。
    （1）化学因素。动物实验表明，有致癌作用的化学物质种类，估计有1000种左右，但国际癌症研究中心在对500多种化学物质进行评价研究后认为，经流行病学调查可以肯定与人类癌症有关的化学物质只有30种。有些化学因素，现在并不十分明确对人的致癌作用，但却与恶性肿瘤的发生有明显的相关关系，故概括地称之为“致癌危险因素”。
    （2）物理因素。各种电离辐射，不论α、β、γ、X射线或中子，体内或体外照射，在一定条件下，都有诱发癌症的可能，可引起人类多种癌症。
    紫外线照射，如长期受强日光照射的户外作业人员，可能发生皮肤癌。
    （3）生物因素。有病毒、寄生虫等。如血吸虫病与膀胱癌，中华分支睾吸虫与胆管癌等。凡感染了某种寄生虫的病人，较未感染的对照组恶性肿瘤的发病率要高得多。
    2．生活行为因素
    生活行为因素包括社会、经济、文化、行为、习惯以及饮食营养等多个方面。
    （1）吸烟、饮酒。吸烟与1/3的癌症有关。吸烟引起鳞状细胞肺癌的归因危险度百分比男女分别为65.44%和53.79%。已知烟草可导致肺癌、膀胱癌、口腔癌、胰腺癌、喉癌等。饮酒和口腔癌、咽癌、喉癌、直肠癌有关，长期饮酒可导致肝硬化，继而可能与肝癌有关。
    （2）膳食、饮水。膳食结构的不合理以及与食物有关的各种因素可导致癌症的发生。如黄曲霉菌可污染稻谷、玉米等各种粮食，黄曲霉毒素致癌作用极强，习惯于食用霉变粮食者发生肝癌、食管癌的危险性增加。
    （3）不良生活方式和习惯。性生活及生育等生活行为方式与癌症的发生有着密切的关系，偏离生活行为方式可引起多种癌症。
    3．药物因素
    临床治疗中应用或不合理应用的各种化学药物，有些已被证实，可能有致癌或诱癌危险。如抗癌药、含有非那西丁的止痛合剂、免疫抑制剂、激素及一些放射性同位素、抗生素等。
    4．病毒因素
    目前认为可能构成因果关系的有：鼻咽癌与EB病毒、肝癌与乙型肝炎病毒、子宫颈癌与人型单纯疱疹病毒及人乳头状瘤病毒。
    5．遗传因素
    大多数恶性肿瘤的发生，环境和遗传因素都是十分重要的。对于遗传性癌瘤来说，那些带有缺损基因的人中，有80%～90%将会发生恶性肿瘤。另外，有遗传性或获得性免疫缺陷的人，更易发生恶性肿瘤。

第54题
试题答案：B
试题解析：
鼠类不但是生物媒介传播类型医院内感染主要的生物媒介，还是传染源，所以医院灭鼠十分重要。


考点：
  ☆☆☆☆考点3：医院内感染的传播途径；
    医院内感染的传播途径有接触传播、媒介物传播、空气飞沫传播和生物媒介传播4种：
    1．接触传播
    通过病人与其他病人或医务人员，直接接触而引起的感染为直接接触传播。这种途径在医院内经常存在。需要重视的是，污手提供温暖潮湿的环境，在传播病菌和抗药性菌株上起着重要作用。通过污手引起的接触感染最多。经手自身接种将病菌从已感染伤口传递到其他伤口也可致自身接触感染；微生物可经各种注射、输血传播导致局部或全身感染，这是接触传播的特殊形式，和药液制备、操作不洁、气流菌尘等有关。
    在接触传播中，手及环境物品的传播作用和对人的威胁性与其污染程度、病原菌的致病力及存活力、接触方式及频度或操作接触时的侵入方式等有关。
    2．媒介物传播
    指通过水、食物、药品、血液及其制品、输液制品及一些医疗仪器设备等传播。当污染媒介物给病人共用时，常引起同源传播，导致医院内感染的暴发，具有重要意义，如输液制品污染造成的菌血症暴发，输血造成乙型肝炎的传播等。而且随着医疗技术设备的改进与普及，医院有不少侵入性诊疗设备和仪器，如内窥镜、透析装置、各种导管和插管等。定植于身体某部位的病原菌引起自身感染，与使用经由该部位的侵人性器械致病人易感性增强有密切关系。
    3．空气飞沫传播
    空气飞沫传播在医院中占很大比例。某些呼吸治疗装置如湿化或雾化器、微生物实验室操作及空调系统等都可以产生微生物气溶胶，引起感染。
    4．生物媒介传播
    生物媒介传播在医院内感染中比重不大，但在特殊情况下，如自然灾害、虫媒传染病流行、临时野战医院，发生疟疾、乙型脑炎、流行性出血热等均有报道。鼠类是此类医院内感染主要生物媒介，所以医院灭鼠十分重要。


第55题
试题答案：C
考点：
  ☆☆☆☆考点2：精神分析的常用方法；
    1．自由联想
    是精神分析疗法的方法之一。不对病人进行定向的引导，让病人仰卧在躺椅沙发或床上畅所欲言，治疗者坐在病人侧后方，以免妨碍其自由表达思维。治疗者的任务是在病人“信口开河”过程中获得能用来解释疾病现状的潜意识情绪或幼年的特殊事件。当捕捉到这样的关键之后，要进行鞭辟入里、抽丝剥笋般的耐心解释，使患者本人产生心悦诚服、茅塞顿开、疑云全消之感。
    2．梦的分析
    治疗者对梦的内容加以分析，以期发现这些象征的真谛。通过分析，把梦的“显像”还原为它的隐意，进而发现潜意识中的动机和愿望。病人需要医生的“指点迷津”，释梦是一种顺势引导的手段。
    3．移情
    治疗者在患者心目中成为过去生活中的某一个人，或父母的代替者，患者把他儿童期与父母的依恋关系转移到治疗者身上；分为正、负移情。使患者重新体验到童年时期与父母的关系，以此消除过去留下的心理矛盾。


第56题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点3：骨折的并发症；
    1．早期并发症
    （1）休克。因严重创伤、大量出血、疼痛刺激等所致。
    （2）内脏损伤。肋骨骨折可刺破胸膜致肺损伤，甚至造成肝、脾破裂；骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤。
    （3）大血管损伤。如肱骨髁上骨折可伤及肱动脉；胫骨上端或股骨下端骨折易伤及脑动脉；锁骨骨折伤及锁骨下动脉等。
    （4）神经系统损伤。颅骨骨折常合并脑损伤；脊柱骨折可致脊髓及马尾神经损伤；肱骨干中下1/3交界处骨折损伤桡神经可致腕下垂，腓骨颈骨折易致腓总神经损伤而发生足下垂等。
    （5）骨筋膜室综合征。骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成，室壁坚硬。当四肢骨折引起肌损伤水肿及筋膜下血肿，使室内容物体积骤增；或肢体挤压伤、外包扎过紧，使室容积骤减，均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍，毛细血管通透性增高，静脉瘀血和微血管渗出，更加重肌肉水肿及室内高压，形成恶性循环。
    治疗须及早彻底切开高压筋膜室，以充分减压引流，以多层无菌敷料包扎，同时控制感染，待肿胀消退再延期缝合，处理及时，恢复血运，患肢多能保留功能。
    （6）感染。开放性骨折处理不及时，清创不彻底，均易引起骨折处感染，常导致骨折延迟愈合或不愈合；严重感染甚至危及病人生命，故对开放性骨折的清创必须严格，要求伤口一期愈合。
    （7）脂肪栓塞。虽少见，但后果严重。多见于长骨干骨折，骨髓腔内的脂肪滴，进入血循环，可造成肺、脑脂肪栓塞，出现以呼吸困难、休克、昏迷、皮下出血点为特点的危急综合征。
    2．晚期并发症
    （1）关节僵硬。多因长期固定，或在治疗中没有进行适当功能锻炼所致；关节内骨折复位不良或关节腔内积血发生机化而粘连，可引起关节僵硬。
    （2）急性骨萎缩。骨折后伤骨关节附近疼痛，X线检查显示骨质疏松。
    （3）下肢深静脉血栓形成。多见于骨盆骨折或下肢骨折，由于长时间制动，静脉回流缓慢，加之血液高凝所致。
    （4）损伤性骨化（骨化性肌炎）。关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，关节功能严重障碍。
    （5）骨生长异常。儿童骨干骨折后，因伤骨生长加速多长于健侧；而骨骺骨折，由于生长阻滞常较健侧缩短。
    （6）创伤性关节炎。常见于关节内骨折未解剖复位的畸形愈合者，因关节面不平整，可引起疼痛、红肿、活动受限等。
    （7）缺血性骨坏死。由骨折段的血液供应中断引起，如股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。
    （8）其他。脊柱、骨盆、股骨等严重骨折的病人，因长期卧床，可引起褥疮、坠积性肺炎、尿路感染及结石等。

第57题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点15：肝硬化的实验室和其他检查；
    1．肝功能试验
    血清总蛋白正常、降低或增高。白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率降低或倒置。血清蛋白电泳中白蛋白减少，γ球蛋白显著增高，β球蛋白轻度升高。转氨酶在失代偿期轻、中度增高，一般以血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）的增高较显著，肝细胞严重坏死时，则血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）活力高于ALT。单氨氧化酶（MAO）增高。失代偿期半数以上患者有黄疸，血清总胆红素与一分钟胆红素均有升高。失代偿期血清总胆固醇，特别是胆固醇酯常低于正常。凝血酶原时间在失代偿期有不同程度延长，注射维生素K后也不能纠正。
    2．腹水检查
    一般为淡黄色的漏出液，并发感染时可为渗出液，WBC＞500×106/L，PMN＞250×106/L，血性腹水多为癌变。
    3．B型超声波检查
    可显示肝大小、外形改变和脾大，门脉高压时可见门静脉宽度＞14mm、脾静脉宽度＞10mm，有腹水时可发现液性暗区。
    4．食管吞钡X线检查
    食管静脉曲张时，呈现虫蚀状或蚯蚓状充盈缺损，纵行粘膜皱襞增宽。胃底静脉曲张时，吞钡检查见菊花样充盈缺损。


第58题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点11：食管癌；
    1．临床表现
    （1）早期症状不明显，咽下食物硬噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。
    （2）后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难可短暂好转。
    （3）若持续胸、背痛，夜间尤甚，多说明食管外组织已受侵犯。
    （4）当喉返神经受压，常出现声音嘶哑。
    （5）主动脉溃烂，可引起致死性呕血。
    （6）累及支气管，形成食管支气管接，则发生进食呛咳与肺部感染。
    （7）晚期患者多有锁骨上淋巴结肿大、黄疸、肝肿大、血性胸水或腹水、恶病质等。
    2．诊断
    食管癌好发于食管的中段，起源于食管的黏膜层。病人发生典型的进行性吞咽困难已属晚期，只有早期诊断才能争取根治。食管癌早期诊断的主要依据是：
    （1）病史。中年以上患者出现与吞咽有关的症状。
    （2）食管脱落细胞检查。我国首创带网气囊拉网法，首次检出率可达90%左右，第二次检出率可达100%，该法简便、安全、检出率高，现为食管癌普查或早期诊断首选。
    （3）钡餐X线食管检查。早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损龛影。
    （4）纤维食管镜检查。为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材作病理检查。
    （5）核素（32p）磷扫描，癌呈热区，有助于早期诊断。
    （6）CT可了解食管癌扩散、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术参考。
    （7）有颈淋巴结肿大者，可取材活检，确定是否转移。
    3．鉴别诊断
    （1）食管炎。有类似食管癌的胸骨后刺痛或灼痛。但X线吞钡食管检查无粘膜皱襞紊乱、断裂等征象，必要时需作脱落细胞或食管镜检查确诊。
    （2）食管憩室。常有胸闷、胸骨后灼痛等，吞钡检查或食管镜检查，可发现憩室。
    （3）食管静脉曲张。虽有进食停滞或食管内异物感，但伴有肝硬化、脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水等门静脉高压症表现，钡餐显示食管粘膜呈串珠样改变，食管蠕动良好，食管镜能直视曲张静脉丛。


第59题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点4：肾上腺素；
    1．作用
    能激动α及β受体。
    （1）兴奋心脏。激动心脏β1受体，使心肌收缩力加强，传导加速，心排出量增加，心肌耗氧量增加，心肌兴奋性及自律性提高，过量可致心律失常。
    （2）舒缩血管。激动α1受体，使皮肤、粘膜、内脏血管强烈收缩；激动β2受体，便骨骼肌血管及冠状动脉舒张。
    （3）影响血压。小剂量时收缩压升高，舒张压不变或稍降；大剂量则使收缩压舒张压均升高。如预先用了α受体阻断药，取消了肾上腺素的缩血管作用，再用升压剂量的肾上腺素，则其扩血管作用充分显示出来，表现为血压下降，此即“肾上腺素作用的翻转”。故过量使用α受体阻断药出现低血压时，禁用肾上腺素，可用去甲肾上腺素。
    （4）扩张支气管。激动β2受体，使支气管扩张，同时因其抑制组胺释放、收缩粘膜血管，可减轻粘膜水肿。
    2．用途
    （1）心跳骤停。各种原因引起者均可用，如溺水、麻醉和手术意外、药物中毒、急性传染病及心脏传导阻滞等。但电击及氟烷麻醉意外所致心跳骤停，应用本药时应配合电除颤器及使用利多卡因，同时必须配合有效的人工呼吸、心脏按压及纠正酸中毒。
    （2）过敏性休克。对青霉素引起的过敏性休克，本药为首选，利用其强心、升压、扩张支气管及抑制组胺释放作用。
    （3）急性支气管哮喘。
    （4）与局麻药合用。可收缩血管、延缓局麻药吸收、延长作用时间，降低毒性反应。但在手指、足趾、耳部、阴茎等手术时所用局麻药中不加肾上腺素，以免造成局部组织坏死。
    （5）局部止血。如鼻或牙龈出血。
    3．不良反应
    常见为心悸、不安、面色苍白、头痛、震颤等。剂量大或注射过快可使血压骤升，并引起心律失常、心室纤颤等。
    4．注意事项
    禁用于器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢进患者。

☆☆☆☆☆考点1：苄青霉素（又名青霉素G）；
    属窄谱杀菌性抗生素。
    1．抗菌作用
    对青霉素敏感的病原体有：革兰阳性球菌如乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌；革兰阳性杆菌如白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌；革兰阴性球菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌；螺旋体如钩端螺旋体、梅毒螺旋体以及放线菌等。其抗菌作用特点是对革兰阳性菌作用强于对革兰阴性菌；对繁殖期细菌作用大于对静止期细菌；对敏感细菌有杀灭作用，对人和动物的毒性小。
    2．用途
    （1）革兰阳性球菌感染。如咽炎、扁桃腺炎、中耳炎、蜂窝织炎、心内膜炎、产褥热、猩红热等化脓性链球菌感染的疾病为首选药；疖、痈、脓肿、骨髓炎、败血症等葡萄球菌感染；大叶性肺炎、急慢性支气管炎、脓胸等呼吸系统感染。
    （2）革兰阴性球菌感染。如流行性脑脊髓膜炎为首选药（与磺胺嘧啶并用），也可用于淋病。
    （3）革兰阳性杆菌感染如破伤风、白喉、气性坏疽等。
    （4）螺旋体感染如梅毒、钩端螺旋体病等。
    （5）放线菌感染如局部肉芽样炎症、脓肿、多发性漏管及肺部、脑部感染。
    3．不良反应
    （1）过敏反应以皮肤过敏及血清病样反应较多见，为青霉素G的最严重不良反应；少数可发生过敏性休克，出现心悸、胸闷、发绀、面色苍白、出冷汗、血压下降、昏迷甚至惊厥。若治疗不及时可死于呼吸和循环衰竭。
    （2）局部反应肌注可出现局部红肿、疼痛、硬结，钾盐制剂尤甚。

第60题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点12：肺炎球菌肺炎的发病机制及临床表现；
    1．发病机制
    肺炎球菌属革兰染色阳性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。许多健康人的上呼吸道带有肺炎球菌，但仅少数人患病，因为呼吸道具有完整的防御体系，可阻止细菌进入下呼吸道致病。当呼吸道的防御功能受到削弱，如呼吸道病毒感染破坏支气管粘膜的完整性，影响粘液-纤毛运动和肺泡巨噬细胞吞噬功能时可诱发细菌感染，引起发病。受寒、饥饿、疲劳、醉酒、淋雨、麻醉、免疫抑制剂治疗、全身衰弱等都会明显削弱机体免疫功能，成为发生肺炎的重要诱因。
    肺炎球菌肺炎典型病理变化分为四期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。主要病变是肺泡的渗出性炎症和实变。病变范围以肺段或肺叶为界限，老人和婴幼儿感染可沿支气管分布（呈支气管肺炎）。由于肺炎球菌不产生外毒素和内毒素，不引起原发性肺组织坏死或空洞形成。肺炎消散后肺组织可完全恢复正常而不遗留纤维瘢痕。少数患者不能完全溶解吸收纤维蛋白，导致病灶延迟吸收或消散不全，甚至纤维母细胞形成，发生纤维化，引起机化性肺炎。
    2．临床表现
    起病急骤，常无任何前驱症状。多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史。
    （1）症状
    ①寒战高热，体温在数小时内可骤然升至40℃左右，可呈稽留热型。
    ②患侧胸痛。为病变波及胸膜所致。因呼吸、咳嗽而加重，迫使病人取患侧卧位。疼痛可放射至腹部、肩部，多与炎症累及膈胸膜有关。
    ③咳嗽咳痰。患者在发病1～2天后可出现具特征性的铁锈色痰，这是因渗入肺泡中的红细胞破坏后释出含铁血黄素混于痰液所致。
    ④其他还可有呼吸困难及呕吐、腹泻、黄疸等消化道症状，重者意识模糊，甚至昏迷。
    （2）体征。患者呈急性病容，呼吸浅速，鼻翼扇动，发绀，唇常有单纯性疱疹；胸部检查，起病早期或病变仅限于一个肺段而部位较深者，可无明显体征。典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有病理性支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征。累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。
    （3）病程。本病自然病程大致1～2周，发病5～10日，体温可自行骤降或逐渐消退；使用有效的抗菌药物后体温可在1～3日内恢复正常，其他症状与体征亦随之逐渐消失。
    休克型肺炎：严重的肺炎毒血症引起感染性休克称为休克型肺炎。病原以革兰阴性杆菌多见。临床以休克为突出表现，血压常下降到10.7/6.7kPa（80/50mmHg）以下（脉压小于4kPa），甚至不能测出。患者烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗，意识模糊或昏迷，脉搏细速、心音微弱，尿少或无尿，消化道可出现肠胀气和肠麻痹等症状，可不发热或仅低热，原发热者体温可降至正常以下或持续不升。


第61题
试题答案：A
考点：
    ☆☆☆考点23：心绞痛的诊断和鉴别诊断；
    1．诊断
    根据疼痛的典型发作，含服硝酸甘油可缓解，年龄40岁以上并有冠心病易患因素，能除外其他原因所致的心绞痛，即应考虑诊断。发作时心电图检查可见以P波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置，发作过后很快恢复。发作不典型，静息心电图无改变者应根据病情复查发作时心电图，必要时作心电图负荷试验能诱发心绞痛者可确诊。心电图监测或运动试验无心绞痛发作而出现缺血型ST段改变者，应进行放射性核素心肌灌注显像检查，必要时进行冠状动脉造影可明确诊断。
    2．鉴别诊断
    心绞痛须与急性心肌梗死、心脏神经官能症相鉴别。心脏神经官能症多见于青年女性。劳累和休息时均可发生，疼痛大多位于心前区或心尖附近，常局限于一点，多为持续性隐痛、气闷或跳动性刺痛，持续数小时甚至数日，叹息则舒适，而应用硝酸酯制剂无明显效果。不典型心绞痛以上腹部疼痛为主者，须注意与溃疡病、胆道疾患及膈疝相鉴别。心绞痛放射至胸部或肩背部者须与胸膜炎、肋间神经痛、脊柱或肩关节炎鉴别。


第62题
试题答案：E
考点：
  ☆☆☆☆考点5：清创；
    清创的目的是使污染伤口变为清洁伤口，使之达到一期愈合。清创一般尽可能在伤后6～8小时内施行。但伤口的情况不只是取决于处理时间，还与细菌的致病力、局部血液供应及伤后早期处理是否得当等因素有关。如头皮创伤，即使伤后72小时，清创效果仍多满意。
    1．清创原则
    （1）通常在病情稳定后再清创。
    （2）操作必须严格无菌。
    （3）清创必须彻底。
    2．清创方法
    （1）清洗。①先用无菌纱布覆盖伤口，再剃去毛发、去除油污；②用软皂液自内向外刷洗伤周皮肤，再用冷等渗盐水冲洗3次；③去除覆盖纱布，用双氧水和大量等渗盐水冲洗伤口3～5分钟，有活动性出血者要用血管钳暂时止血。
    （2）扩创
    ①扩创前，术者洗手后，先以无菌敷料轻塞伤口，皮肤消毒，铺巾，再穿无菌手术衣，戴手套进行局部浸润麻醉 （若为其他麻醉应在清洗前进行）。
    ②扩创时，应轻柔细致检查伤口，了解伤口，以便有计划地进行清理。消除死腔，包括创腔内的血凝块、异物，无生机的组织及与骨膜分离的小碎骨片等；彻底止血；彻底切除不整齐的创缘皮肤1～2mm。
    ③扩创后，去无菌巾，再次用等渗盐水冲洗并擦干伤口。
    （3）修补组织、缝合伤口
    ①重新消毒铺巾、更换手术器械、手术衣及手套。
    ②修补各种组织，如血管、神经、肌腱、骨关节囊等，无条件进行时应早转送。
    ③缝合。
    一期缝合，应尽量争取采用。此缝合常用于清创早而彻底者，即使创口皮肤缺损大，可植皮缝合。有渗液、渗血者，仍可加皮片引流直接缝合；
    延期缝合，用于清创时间较晚，有可能感染的创口，先预置缝线不打结，3～5天后如无感染，再打结；有感染者去缝线敞开伤口，换药；
    不缝合与二期缝合。对污染重、清创晚、感染可能性大的伤口宜不缝合；有的经换药后感染控制，10～14天时肉芽铺满伤口，为加快愈合可行二期缝合。
    3．清创后处理
    （1）清创完毕，伤口无菌敷料包扎，抬高患肢 （有骨折应适当固定）。
    （2）观察伤口情况，及时更换敷料；如安置皮片引流者，应在清创后24～48小时取出。
    （3）选用有效抗生素；常规使用破伤风抗毒素。


第63题
试题答案：E
考点：
    ☆☆☆考点2：粘连性肠梗阻；
    1．病因
    （1）先天性腹内粘连，极少见；
    （2）后天性腹内粘连，甚多见，好发于腹腔的手术、感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切除术后。
    2．主要诊断要点
    （1）有腹部手术、外伤、感染史；
    （2）典型的机械性肠梗阻的表现；
    （3）X线检查可见多个液平面。
    3．治疗
    因粘连性肠梗阻多数为单纯性肠梗阻，宜先行非手术疗法；绞窄性者应及时手术。
    4．预防
    粘连性肠梗阻最主要原因与腹腔手术有关，必须注意：
    （1）操作切忌粗暴，避免大块结扎和不必要损伤，妥善止血。不存留脏器粗糙面，减少肠管暴露时间；
    （2）避免腹腔内遗留可产生肉芽肿的异物，如滑石粉、纱布纤维、漏出的胃肠内容物等；③鼓励病人术后早期活动，以防肠粘连。


第64题
试题答案：B
考点：
  ☆☆☆☆考点5：慢性宫颈炎的临床表现及诊断；
    1．白带增多是主要症状，呈乳白色粘液状或黄色脓性白带。宫颈糜烂和宫颈息肉患者有时有血性白带和接触性出血。可伴有下腹坠痛和腰骶部酸痛感。
    2．检查可见宫颈有糜烂、肥大、腺体囊肿或息肉等病理改变。临床上根据糜烂面积大小分为三度：
    轻度：糜烂面积小于宫颈总面积的1/3。
    中度：糜烂面积占宫颈总面积的1/3～2/3。
    重度：糜烂面积占宫颈总面积的2/3以上。
    3．根据上述症状与体征即可诊断慢性宫颈炎，但应与宫颈裂伤，早期宫颈癌鉴别，须做宫颈刮片或活检。


第65题
试题答案：E
考点：
  ☆☆☆☆考点9：卵巢肿瘤的临床表现及诊断和鉴别诊断；
    卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，可发生在任何年龄，以20～50岁最为常见。
    1．临床表现
    卵巢肿瘤在早期多无明显症状，常在妇检时发现，肿物长大后可产生压迫症状，如尿频、排尿困难、大便不畅等。恶性肿瘤因浸润生长较快，常有腹痛，并伴有腹水。如是功能性肿瘤，可产生相应的雌激素或雄激素过多的症状。晚期病人显著消瘦、恶病质。
    2．诊断和鉴别诊断
    根据病史、症状、体征进行诊断。必要时可做超声检查、X线摄片检查、腹水细胞学检查、腹腔镜、肿瘤标志物检查以协助诊断。
    卵巢肿瘤应与盆腔其他包块鉴别，如子宫肌瘤、妊娠子宫、慢性尿潴留、输卵管积液、腹水及结核性包裹性积液、子宫内膜异位症、生殖道以外的肿瘤。
    卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别。详见下表所示：


第66题
试题答案：E
考点：
  ☆☆☆☆考点5：急性肾小球肾炎的治疗；
    急性期处理主要是减轻或消除症状，预防或控制严重循环充血和高血压脑病，保护肾功能，以利其自然恢复。
    1．休息
    起病1～2周内不论病情轻重均应卧床休息，一旦水肿消退，肉眼血尿消失，血压正常，即可逐渐下床活动或户外散步。血沉接近正常后可恢复上学，阿迪计数正常才能参加体育锻炼。
    2．饮食
    早期对水、盐、蛋白质均应适当限制，可给高糖、适量脂肪的无盐或少盐饮食。食物中氯化钠年长儿每日1～2g，有氮质血症时每日蛋白质摄入应少于0.5g/kg。限制含钾高的饮食，病情好转时即应逐渐过渡到正常饮食。
    3．抗生素的应用
    可用青霉素7～10天，过敏者可用红霉素等其他抗生素。用抗生素是为了彻底清除病灶内残存链球菌。
    4．对症治疗
    （1）利尿剂。病初在控制水、盐入量后仍有明显水肿、少尿、高血压及全身循环充血者，均应给予利尿剂，以减轻体内水、钠潴留及循环充血。
    ①氢氯噻嗪（双氢克尿塞）。每日1～2mg/kg，分2～3次口服。
    ②呋塞咪（速尿）。在水肿明显、尿少、有全身循环充血者，应及时选用呋塞米或利尿酸，两药剂量每次1mg/kg，每日1～2次。口服或静脉均可。
    较长时间应用以上利尿剂，均应注意发生脱水和低钾血症。
    （2）降压药。在限制水、盐和卧床休息后，如舒张压持续升高至12.0kPa（90mmHg）以上，可给降压药。
    ①利血平。每次0.07mg/kg，口服或肌注。最大一次量不超过2mg。如无效，8～12小时后可重复一次，血压下降后可给维持量，每日0.02mg/kg，分2～3次口服。
    ②肼苯哒嗪。与利血平合用可协同降压，并互相拮抗其对心率的影响。
    ③目前临床常用钙离子拮抗剂如硝苯吡啶，每次0.25mg/kg，每日三次口服。血管紧张素转换酶抑制剂如巯甲丙脯酸每日0.3～0.5mg/kg，分三次口服。
    5．重症的治疗
    （1）严重的循环充血及心力衰竭。除限制水、钠入量及卧床休息外，应及时给予强利尿剂，烦躁不安者给镇静剂，如同时伴高血压、肺水肿则静滴硝普钠。有心力衰竭者可给毛花苷C，剂量宜偏小，按常规量的1/2～2/3。
    （2）高血压脑病。紧急情况下常用：二氮嗪或硝普钠，其用法：硝普钠5～10mg溶于5%葡萄糖液100ml中，先以每分钟1μg/kg的速度静滴，视血压调整滴速，最高每分钟不超过8μg/kg，当血压接近正常，即迅速减量或停止静滴。烦躁不安、惊厥时应加用镇静剂。有脑水肿者可用脱水剂静脉注射。
    （3）急性肾功能衰竭。治疗原则是保持水电解质及酸碱平衡，供给热量防止合并症。
    ①严格控制水钠入量，维持水钠和电解质平衡。
    每日摄入水量（ml）=前一日尿量+异常丢失量+（6～16）×体重（kg）。
    计算出入量一般以10%～30%葡萄糖液补充；体重每日减少0．5%～1%则为适量。
    保持血清钠在130mmol/L左右。酸中毒者主要改善肾功能，除重度酸中毒外，一般不用碱性液。
    ②高血钾症的处理。用低钾饮食。预防和控制继发感染，减少组织的蛋白质分解，当血清钾超过6.5mmol/L或出现心律失常等症状，采用5%碳酸氢钠3～5ml/kg静脉注射。或用10%葡萄糖酸钙0.5～1ml//kg，稀释后静脉缓注。也可给20%葡萄糖和胰岛素混合液静脉滴注，2小时内滴完。
    ③严重者可采用结肠、腹膜或血液透析（人工肾）。


第67题
试题答案：E
考点：
  ☆☆☆☆考点3：小儿结核病的诊断；
    早期诊断最为重要。诊断不单纯是发现病灶，还须决定其性质、范围和是否排菌，从而确定其活动性，以作为预防和治疗的根据。
    1．病史
    （1）接触史要详细询问有无结核病人的接触史，年龄越小参考价值越大。
    （2）卡介苗接种史必须了解接种时间、次数以及接种是否成功等。
    （3）近期急性传染病史急性传染病可使机体抵抗力降低而诱发潜伏的结核发病。
    2．临床表现
    （1）注意结核过敏表现如疱疹性结膜角膜炎、结节性红斑等。
    （2）发热一般常为不规则的长期低热，但严重结核，亦可高热。
    （3）神经系统功能障碍如精神不振、烦躁、睡眠不安以及自主神经功能紊乱，如盗汗、颜面潮红等。
    （4）慢性中毒症状如食欲不振、消瘦、疲乏无力等。
    3．结核菌素试验
    是用结核菌的菌体蛋白来测定机体对结核分支杆菌有无过敏反应，从而了解受试者是否曾被结核分文杆菌感染的一种皮肤变态反应试验，属迟发型超敏反应。
    （1）常用结核菌素试验的浓度。试验制剂，即旧结核菌素（0T）和结核菌提纯蛋白衍生物（PPD）。
    （2）试验方法。以1：2000稀释的旧结核菌素0.1ml于左前臂的掌侧中1/3交接处做皮内注射，使之成一皮丘。对有结核病接触史、结核过敏现象等，宜从1：10000稀释液开始，阴性者用高一级浓度再试，直至1：100稀释液为止。
    （3）结果判断。48～72小时看结果，以72小时为准检查反应，阳性反应者注射局部可有红晕、硬结形成，以测硬结的直径为准判断反应结果，详见下表所示：

    （4）临床意义
    ①阳性反应：a.表示接种过卡介苗或感染过结核。b.3岁以下小儿、尤其是1岁以下未接种过卡介苗者，多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核的可能性越大。c.未接种过卡介苗的年长儿，无临床症状而只是呈一般阳性反应者，表示曾有过结核菌感染。d.呈强阳性反应，表示体内可能潜伏有活动性病灶。e.结核菌试验新近由阴性转为阳性表示有新的结核感染。
    ②阴性反应：a.表示无结核感染、未接种过卡介苗或接种卡介苗免疫力已消失。b.虽已受感染（或已接种卡介苗），但在4～8周以内，尚未产生变态反应者。c.技术性误差，如剂量不足、注入皮下、试液失效等，均可呈阴性反应。d.机体免疫反应在下列情况下受到抑制，可出现假阴性反应：正患有某些急性传染病；某些重症结核病；Ⅲ度营养不良；某些预防接种后；患有免疫缺陷病或使用抗过敏药物或在某些免疫抑制剂期间。
    4．X线检查
    摄片对结核病的诊断意义较大。定期复查并观察治疗效果。
    5．支气管镜检查
    有助于支气管内膜结核及支气管淋巴结结核的诊断。
    6．实验室检查
    （1）结核菌检查。从痰、胃液、脑脊液及抽取物中找到结核菌是重要的确诊手段。痰或胃液中找到结核菌可看作活动性肺结核的证据。此外可进行结核菌培养或动物接种。
    （2）周围淋巴结穿刺液涂片检查可发现特异性改变，如朗汉斯巨细胞，结核结节及干酪性坏死。
    （3）血象。部分病儿可见轻度贫血；活动性结核病特别是严重性结核病，白细胞计数增高、中性粒细胞增高，除此之外还可出现核左移及单核细胞增多，甚至出现类白血病样反应。
    （4）血沉。结核活动期血沉常加快。


第68题
试题答案：A
考点：
  ☆☆☆☆考点4：细菌学指标；
    1．细菌总数
    是评价水质清洁和净化效果的一项指标。细菌数越多，说明水污染越严重，同时也说明在水中存在着利于细菌生长繁殖的条件。但并非水中所有的细菌都能在这种条件下生长，因而细菌总数并不能代表水中全部的细菌总数，也不能说明有无病原菌的存在。因此，细菌数只是评价微生物污染的相对指标。饮用水细菌总数不超过100个/ml的标准。
    2．游离性余氯
    实验证明，接触时间达30分钟，游离性余氯在0.3mg/L以上时，对肠道病原体、钩端螺旋体、布氏杆菌等均有充分杀灭作用。规定用氯消毒时，接触时间30分钟后，游离性余氯应不低于0.3mg/L。
    3．大肠菌群
    可表示为大肠菌群数，水中发现大肠杆菌，说明水源已经受到粪便污染，水中也就可能伴有病原微生物的存在，从而提示有发现介水传染病的危险。每升水中大肠菌群不超过3个的标准。


第69题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点2：环境污染对人群健康的损害；
    1．影响环境污染对健康损害的因素
    （1）污染物的理化特性；
    （2）剂量和强度；
    （3）作用持续时间；
    （4）环境因素的联合作用；
    （5）个人感受性。
    2．环境因素对人群健康的损害
    （1）急性中毒
    是由于环境污染物在短期内大量侵入人体造成的危害，来势凶猛、病情发展迅速，后果严重，例如：
    ①急性烟雾事件。主要是由于燃煤排出的可吸入颗粒物和二氧化硫造成人群的急性中毒事件。主要临床表现为：胸闷、咳嗽、咽痛、呼吸困难、发热，严重者可导致死亡。
    ②光化学烟雾事件。主要是由于汽油燃烧排出的氮氧化物和碳氢化物等在太阳光紫外线照射下，形成光化学氧化剂，出现一种淡蓝色烟雾，造成人群急性中毒事件。主要临床表现为：眼结膜炎，流泪，眼睛、咽喉及胸部疼痛，可出现晕厥、意识障碍等症状。
    （2）慢性中毒
    是由于环境污染物长期少量侵入人体造成的慢性危害，其潜伏期长，病情进展不明显，容易被忽视。如：环境污染可造成人群的呼吸系统损害，导致慢性鼻炎、慢性咽炎及呼吸道慢性炎症发病率增高；破坏呼吸道和肺部的防御功能，造成抵抗力下降，对感染的敏感性增高，诱发慢性阻塞性肺部疾患及其他继发性感染等。又如铅、汞、镉也是常见的环境污染物。由其造成环境污染而引起的铅中毒、水俣病 （甲基汞中毒）、痛痛病 （镉中毒）都是极为典型的慢性中毒事件。
    （3）远期危害
    指作用的后果要经过数年、数十年才能在受害者身上显现，也有通过子孙后代才反映出来的，即遗传效应。远期危害包括致癌、致畸胎和致突变，简称“三致”作用。
    ①致癌。化学性致癌因素、物理性、生物性。人类癌肿的80%～90%与环境因素有关，其中环境污染是最主要的因素。已证明的主要相关因素有：放射线--白血病、肺癌；紫外线--皮肤癌；EB病毒--鼻咽癌；肝吸虫--肝癌；血吸虫--直肠癌；乙型肝炎病毒-原发性肝癌；单纯疱疹Ⅱ型病毒-宫颈癌等。
    ②致畸胎。化学性致畸、物理性致畸、生物性致畸。指母体接触环境有害因素后，引起胎儿先天畸形，如使用“反应停”药物；放射线的过量照射；以及风疹病毒等已被证实可致胎儿畸形。
    ③致突变。是指生物体的遗传物质发生突然的、可遗传的改变，其中以化学性致突变物占重要地位。
    （4）致敏作用
    某些环境污染物可作为致敏原，使敏感人群罹患变态反应性疾病，如哮喘、过敏性皮炎、过敏性鼻炎等。许多环境污染物可使人体免疫功能下降，便某些传染病特别是呼吸道疾病发病率、死亡率增高。

第70题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点4：传播途径；
    病原体从传染源排出至侵入新宿主前，在外界环境中所经历的道路称为传播途径。传染病主要的传播途径有：
    1．空气传播
    病原体借助于飞沫、飞沫核和尘埃三种类型的微粒飘浮在空气中。经空气传播的传染病有以下流行特征：
    （1）传播迅速；
    （2）有明显的季节性（以冬春季较高）；
    （3）以儿童发病较多。
    影响空气传播的因素有很多，与人口密度、居住条件及易感者在人群中所占的比例三者有关。
    2．经水传播
    经水传播包括经饮水和疫水两种传播方式。经水传播传染病的流行有以下特征：
    （1）有饮用同一水源或接触疫水历史；
    （2）常呈爆发或流行形式；
    （3）有季节性和地区性特点；
    （4）停止饮用或接触疫水可在短时间内控制疾病流行。
    3．经食物传播
    引起食物传播有两种情况，一种是食物本身含有病原体 （如绦虫等）；另一种是食物在不同条件下被污染。经食物传播传染病的流行有以下特征：
    （1）病人都有食用某污染食物的历史，未食者不发病；
    （2）易形成暴发；
    （3）停止供应污染食物后，暴发即可平息。
    4．接触传播
    分直接接触和间接接触（又称日常生活接触）传播两种方式。间接接触传播传染病的流行有以下特征：
    （1）一般呈散发，家庭或同住者中续发率较高；
    （2）流行过程缓慢，四季均可发生，无明显季节性高峰；
    （3）注意个人卫生，严格消毒制度，可减少发病。
    5．虫媒传播
    经节肢动物叮咬吸血或机械携带而传播者称虫媒传播。虫媒传播传染病的流行有以下特征：
    （1）有一定的地区性；
    （2）有明显的季节性；
    （3）人群分布上与年龄、职业有明显关系。
    传播途径还有经土壤传播、血液传播、医源性传播、垂直传播等。


第71题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点17：支气管扩张的实验室和其他检查、诊断和鉴别诊断；
    1．实验室和其他检查
    （1）X线检查
    ①胸部平片可正常或有肺纹理增粗、紊乱。病变典型时可有蜂窝状或卷发状阴影。继发感染时，阴影内可见液平面。
    ③胸部CT尤其是高分辨率CT对确诊有重要意义，病变处支气管可呈囊状、柱状或囊柱状改变。
    （2）纤维支气管镜检查。可发现出血部位，查明支气管有无肿瘤、异物等，有助于明确诊断。
    2．诊断和鉴别诊断
    （1）诊断。根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、结合儿童时期诱发支气管扩张的呼吸道感染病史以及肺部固定而持久的湿性啰音，X线检查有肺纹理增粗、紊乱或呈蜂窝状、卷发状阴影可初步作出临床诊断。确定诊断需作胸部CT和支气管造影。
    （2）鉴别诊断
    ①慢性支气管炎。多发生在中、老年，一般痰量少，反复咯血不多见，大咯血更少见，肺部湿啰音呈散在性，部位不固定。
    ②肺结核。病变多在上叶，无大量脓痰，痰结核菌检查可阳性，X线检查可见结核病灶。
    ③肺脓肿。起病较急，可有高热等明显全身中毒症状，X线检查可见大片密度增高的阴影，其中可见伴有液平面的脓腔。


第72题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点31：原发性心肌病；
    1．心肌病分类
    根据病理生理、病因学和发病因素把心肌病分为四种病态：
    （1）扩张型心肌病（DCM）：亦称充血型心肌病，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常为主要表现。
    （2）肥厚型心肌病（HCM）：以心肌肥厚为特征，根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。
    （3）限制型心肌病（RCM）：收缩正常，心壁不厚，单或双心室收缩功能低下及扩张容积减小，包括多发生在热带的心内膜纤维化及大多发生在温带的嗜酸细胞心肌病，本病在我国非常少见。
    （4）致心律失常型右室心肌病（ARVD/C）：右心室进行性纤维脂肪变。
    2．临床表现
    （1）扩张型心肌病
    ①症状。扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，30～50岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现各种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左心衰竭，心慌、气短、不能平卧。然后出现右心衰竭，肝脏肿大，浮肿、尿少。亦可起病即表现为全心衰竭。由于心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。心律失常较常见，以异位心律，尤其室性期前收缩多见，心房颤动发生率约10%～30%，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。主律失常可能是患者惟一表现。可因心律的常或动脉栓塞而突然死亡。
    ②体征。心脏扩大最多见，心尖部第一心音减弱，由于相对性二尖瓣关闭不全，心尖常有收缩期杂音，偶尔心尖部可闻舒张期杂音，心衰加重时杂音增强，心衰减轻时杂音减弱或消失，大约75%患者可闻第三心音或第四心音。10%患者血压增高，可能与心衰时儿茶酚胺分泌增高水钠潴留有关。心衰控制后，血压恢复正常，亦有并存高血压病。
    ③实验室检查。a.胸部X线检查：心影明显扩大，心胸比＞50%，肺淤血。b.超声心动图：心脏四腔均增大而以左侧增大为著，左心室流出道也扩大，室间隔、左心室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。二尖瓣本身无变化，但前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放极小，呈钻石样双峰图形。
    （2）肥厚型心肌病
    ①症状。本病男女间有显著差异，大多在30～40岁出现症状，随着年龄增长，症状更加明显。主要症状有：a.呼吸困难，劳力型呼吸困难，严重呈端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难；b.心绞痛。常有典型心绞痛，劳累后发作。胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重；c.晕厥或头晕。多在劳累时发生。d.心悸。患者感觉心脏跳动强烈，尤其左侧卧位强烈，尤其左侧卧位更明显，可能由于心律失常或心功能改变所致。
    ②体征。a.心尖部收缩期搏动。由于心肌肥厚，可见搏动增强。由于左心室顺应性降低，心房收缩增强，血流撞击左心室壁，在心尖部可有收缩期前冲动。第一心音后又有第二次收缩期搏动，形成收缩期双重搏动。b.收缩期细震颤。多在心尖部。有收缩期细震颤者，左心室流出道梗阻多较重。c.收缩期杂音。在胸骨左下缘或心尖内侧呈“粗糙吹风性”收缩中晚期杂音，系由于左心室流出道梗阻所致。凡增强心肌收缩力或降低动脉阻力的因素，均可使左心室与主动脉之间压力差增大，杂音增强，凡能降低心肌收缩力或增加动脉阻力的因素，均可使压力阶差减小，杂音减弱。回心血量增多时，杂音减弱。回心血量减少杂音增强。d.心尖部收缩期杂音。本病约50%伴有二尖瓣关闭不全，因而心尖部有收缩中晚期杂音，或全收缩期杂音。e.第三心音及第四心音。
    ③实验室检查。a.胸部X线检查。心影增大多不明显，如有心衰则心影明显增大。b.心电图。最常见的表现为左心室肥大，ST-T改变，常有以V3、V4为中心的巨大倒置T波。病理性Q波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL或V4、V5上的出现为本病的一个特征，有时在V1，可见R波增高，R/S比增大。此外，室内传导阻滞和期前收缩亦常见。APH型患者可在心前区导联出现巨大的倒置T波。c.超声心动图。对本病的诊断有重要意义。可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动，主动脉瓣在收缩期呈半开放状态。
    （3）限制型心肌病
    ①右心室病变所致症状体征。起病缓慢、腹胀、腹水。由于肝充血肝肿大或由于腹水致腹壁伸张而腹痛。心前区不适感，出现排血量降低而感无力，劳动力下降，半有轻度咳嗽、咳痰。主要体征：心尖搏动减弱，心界轻或中度扩大。第一心音减弱。胸骨左下缘吹风样收缩期杂音。可闻第三心音。下肢浮肿与腹水不相称，腹水量大而下肢浮肿较轻。用利尿剂后，下肢浮肿减轻或消失，而腹水往往持续存在，颈静脉怒张明显。
    ②左心室病变所致症状和体征。心慌、气短。心尖部吹风样收缩期杂音，少数心尖部有收缩期细震颤。当肺血管阻力增加时，出现肺动脉高压的表现。
    ③双侧心室病变所致症状和体征。表现为右心室及左心室心内膜心肌纤维化的综合征象，但主要表现右心室病变的体征及症状，少数患者表现为心律失常，多为房性心律失常，可导致右心房极度扩大，甚至虚脱、死亡，也有患者以慢性复发性大量心包积液为主要表现，常误为单纯心包疾病。

第73题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点14：急性肾盂肾炎的治疗；
    1．轻型急性肾盂肾炎
    经单剂或3天疗法治疗失败的尿路感染，或有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，宜口服有效抗菌药物14天疗程。一般用药72小时即显效，如有效则不需按药物敏感试验结果换药。如用药72小时仍未显效，应按药物敏感试验结果更改抗菌药物。
    2．较严重的肾盂肾炎
    发热超过38.5℃、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者；患者多为复杂性肾盂肾炎，致病菌多为耐药革兰阴性杆菌，宜采用肌肉或静脉注射抗菌药物，在未有药物敏感试验结果之前，可暂时使用庆大霉素或妥布霉素1.5mg/kg，每8小时1次或头孢唑林钠0.5g，每8小时1次，必要时可加用或改用头孢噻肟钠2g，每8小时1次。在获得药物敏感试验报告后，可酌情改用肾毒性小且比较便宜的抗菌药物。注射用药至患者退热72小时后，可改用口服有效抗菌药物，完成2周疗程。
    3．重症肾盂肾炎
    有寒战、高热，血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，甚或出现低血压、呼吸性碱中毒，疑为革兰阴性细菌败血症者，这些患者多是复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药革兰阴性杆菌，在未能获得致病菌的药物敏感试验结果之前，可选用下述抗菌药物联合治疗：
    （1）半合成的广谱青霉素，如哌拉西林3g，每6小时静滴1次；
    （2）氨基糖苷类抗生素，如妥布霉素或庆大霉素，剂量均为1.7mg/kg，每8小时静滴1次。
    （3）第3代头孢菌素类，较常用的是：头孢曲松钠静脉滴注，每次1g，每12小时1次，或头孢哌酮钠静脉滴注，每次2g，每8小时1次。通常使用一种氨基糖苷类，再加一种半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素类。后两者和氨基糖苷类联用，有协同作用。如未能排除革兰阳性球菌感染，可加用氨苄西林30mg/kg，每6小时静滴1次。
    在病情允许时，应尽快作有关尿路影像学检查，以确定有无尿路梗阻，特别对尿路结石引起的梗阻。如不纠正尿液引流不畅，复杂性肾盂肾炎很难彻底治好。


第74题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点6：类风湿性关节炎的实验室检查及X线检查；
    1．实验室检查
    （1）一般检查
    ①活动期血沉升高，C反应蛋白升高。IsC、A、M免疫球蛋白升高。
    ②血常规：轻至中度贫血，血小板增高，白细胞多数正常。
    （2）特异性抗体
    ①类风湿因子（RF）：70%的类风湿性关节炎患者RF阳性，RF为抗IgC-Fc段的自身抗体，其有IgM、ISC、IgA3型，乳胶凝集法测的是IgM抗体。
    ②患者可出现抗角蛋白（AKA）、抗核周因子（APF）、抗环瓜氨酸抗体（CCP），敏感性30%，抗组蛋白，抗相关性核抗原抗体阳性，还可出现抗SSA、抗SSB、抗RNP抗体阳性。
    2．X线检查
    （1）Ⅰ期，早期：①X线检查无破坏性改变，可见骨质疏松的X线证据；②软组织肿胀。
    （2）Ⅱ期，中期：①骨质疏松的X线证据；②有或没有轻度的软骨下骨质破坏，可有轻度的软骨破坏、关节间隙变窄，关节面模糊不清，可见囊性透亮缺损。
    （3）Ⅲ期，严重期：①有骨质疏松；②软骨或骨质破坏，关节面骨质糜烂破坏，关节间隙变窄，骨质可出现融合、增生、硬化改变，骨的边缘侵蚀糜烂；③软组织萎缩；④无纤维性或骨性强直。
    （4）Ⅳ期，末期：①Ⅲ期标准内各条；②纤维性或骨性强直。


☆☆☆☆☆考点8：类风湿性关节炎的治疗；
    1．治疗的主要目标
    是缓解痛苦，减轻和控制炎症，控制病情进展，防止关节破坏和畸形，保护肌肉及关节功能，治疗和预防严重并发症。
    2．药物治疗
    （1）改善症状药（SMARDs）：此类药物能改善炎症性滑膜炎的临床症状和体征，由于不能控制疾病病情发展，故停药症状就复发。
    ①NSAIDs：抑制环氧化酶（COX）而减少炎症介质前列腺素（PG）的产生而起作用。
    不良反应：胃肠道反应溃疡、出血、穿孔等；肾脏不良反应：肾灌注量减少，血尿、间质性肾炎，肾坏死，肾功能不全；血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝功损害；少数发生过敏。
    剂量个体化；只有在一种NSAIDs足量使用1～2周后无效才更改为另一种；避免两种或两种以上NSAIDs同时用，疗效不叠加，而不良反应增多；老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物，对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂。
    ②肾上腺皮质激素
    适应证：迅速减轻关节疼痛、肿胀，在关节炎急性发作、或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，给予短效激素，如NSAIDs无效而慢作用药尚未起效时，可应用小剂量激素（即强的松＜30mg/d），一旦滑膜炎控制，应逐渐减量至停药，用激素时应同时服用DMARDs。
    激素治疗原则：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；并在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素以防止骨质疏松。
    （2）慢作用抗风湿药（SMARDs）：本类药物可能有控制病情发展、防止关节破坏的功能，目前主张RA确诊后尽早使用。
    ①以甲氨蝶呤（MTX）为首选，7.5～25mg，口服，肌注或静注均可，每周1次、4～6周后起效，不良反应有恶心、口炎、脱发、皮疹，少数骨髓抑制、听力损害和肺间质变，肝损害、致畸和影响生育力。
    ②硫唑嘌呤（AZA）常用量为100～150mg/d，不良反应有脱发，皮疹，骨髓抑制，胃肠反应，肝损害，致畸。
    ③环磷酰胺（CTX）在前述药物无效，病情严重时才考虑使用。剂量为每日1～2.5mg/kg，总量分2次口服，对RA伴有严重血管炎者可用静脉冲击，剂量为0.75～1g/m2体表面积，每月1次。
    ④来氟米特（Leflunomide）：剂量为10～20mg/d。主要不良反应为脱发、皮疹、肝损害、腹泻、瘙痒、高血压和一过性白细胞减少。孕妇禁用，与MTX合用有协同作用。
    ⑤抗疟药常用羟氯喹200～400mg/d或氯喹250mg/d，起效慢，服用3～4个月后疗效达高峰，有效后可减量维持，有蓄积作用，易沉淀于视网膜色素上皮细胞，需每6个月检查一次视网膜。其他不良反应为头晕、皮疹、瘙痒和耳鸣。
    ⑥金制剂：少用，疗效差而不良反应大，价高。
    ⑦青霉胺（DPA）：250～500mg/d，口服，不良反应有皮疹，骨髓抑制，胃肠反应，肝肾损害。
    ⑧柳氮磺胺吡啶：起始剂量为250mg/次，每日2次，每周加0.5g/周、逐渐增到每日2g。一般2～3个月起效，是与甲氨蝶呤合用治疗RA的最好搭档。其有效率达76%。
    ⑨雷公藤多苷：不良反应是性腺抑制，精子生成减少，男性不育和女性闭经、胃肠道反应、骨髓抑制作用、肝肾毒性。
    ⑩环孢素（CSA）：主要优点为无骨髓抑制作用，用于重症类风湿性关节炎。常用剂量3～5mg/（kg•d），不良反应有高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发感染、肿瘤以及胃肠道反应、齿龈增生、多毛等。不良反应的严重程度、持续时间均与剂量和血药浓度有关。
    （3）其他生物制剂：抗IL-1、抗TNF-αo、抗CD4-等单克隆抗体，基因治疗和γ-干扰素。
    （4）关节局部用药：仅少数关节肿胀、疗效欠佳患者，可考虑局部关节腔内注射肾上腺皮质激素。
    3．治疗方案。DMARDs可改善和延缓病情，应及早使用，早期积极、合理使用DMARDs治疗是减少致残的关键。药物选择要符合安全、有效、经济和简便的原则。
    类风湿性关节炎一经诊断即开始DMARDs治疗。推荐首选MTX，也可选用柳氮磺吡啶或羟氯喳。视病情可单用也可采用两种或两种以上的DMARDs联合治疗。一般对单用一种DMARDs疗效不好，或进展性、预后不良和难治性类风湿性关节炎患者可采用机制不同的DMARDs联合治疗。难治性类风湿性关节炎可用MTX+来氟米特或多种DMARDs联合治疗。联合用药时，可适当减少其中每种药物的剂量。
    4．物理治疗。可促进局部血液循环，使肌肉放松，消肿止痛，恢复关节肌肉功能。
    5．外科治疗。内科积极正规或药物治疗，病情仍不能控制，为防止关节的破坏，纠正畸形，改善生活质量可考虑手术治疗，但手术并不能根治类风湿性关节炎，故术后仍需内科药物治疗，包括早期关节腔冲洗、滑膜切除术、关节形成术、软组织松解或修复手术、关节融合术。
    6．预后。大多数类风湿性关节炎患者病程迁延，类风湿性关节炎头2～3年的致残率较高，如不及早合理治疗，3年内关节破坏率达70%，积极、正确的治疗可使80%以上的类风湿性关节炎患者病情缓解，只有少数最终致残。


第75题
试题答案：B
考点：
  ☆☆☆☆考点2：急性肾功能衰竭的预防及治疗要点；
    1．预防
    急性肾衰大多是创伤、感染、中毒、休克的并发症，对这类病人必须注意。
    （1）对休克病人应及时补充血容量，避免使用强烈的血管收缩药物，持续少尿者及时用甘露醇等利尿剂；
    （2）使用药物时，应考虑对肾脏损害的副作用；
    （3）对溶血反应或挤压伤病人，应及时从静脉输入碱性溶液及利尿剂。
    2．治疗要点
    （1）少尿期
    ①全身支持，能进食者，用高热量、高维生素、适量蛋白质、低钠、低钾饮食，并服用醛氧淀粉5～10g,2～3次/日。无法口服时，宜静脉补给葡萄糖、维生素及适量的8种必需氨基酸。
    ②严格限制入水量，每日补液量=显性失水+不显性失水-内生水。
    ③纠正电解质和酸碱平衡紊乱，最主要的是防治高血钾症。
    ④防治感染，凡侵入性治疗，都要严格无菌操作，使用肾毒无或小的药物。
    ⑤透析疗法，少尿型者应早用。
    （2）多尿期。处理重点是维持水、电解质平衡、防治感染，纠正低蛋白血症。
    （3）恢复期。注意休息，逐步补充营养，避免创伤、肾毒类因素，2年内不宜怀孕。


☆☆☆☆☆考点1：急性肾功能衰竭及其病因、临床表现；
    急性肾功能衰竭（简称急性肾衰），是由肾脏本身或肾外因素使肾实质破坏，造成肾功能急性障碍而产生的临床综合征。主要表现为少尿、无尿、尿毒症和水、电解质、酸碱平衡紊乱，称少尿型（少数病人有时尿量并不减少，称为非少尿型急性肾衰）。
    1．病因
    致急性肾衰的因素较多，约60%发病与损伤和手术有关。
    （1）肾前性因素。最常见，主要有大出血、严重脱水、休克等。
    （2）肾性因素。某些毒性物质可致肾实质坏死。有药物（氨基糖苷类抗生素、磺胺等）、重金属化合物（汞、砷等）、农用杀虫剂、工业有机溶剂（甲醇等）、生物毒素（蛇毒等）以及内毒素（血红蛋白、肌球蛋白等）。
    （3）肾后性因素。
    2．临床表现
    （1）少尿或无尿期
    ①尿量和尿质改变
    a.成人24小时内尿量少于400ml，称为少尿；如不足100ml则为无尿（或尿闭）；
    b.尿比重低而固定，并含有蛋白、红细胞和管型等成分；
    c.氮质血症、尿毒症，血中尿素氮增多称氮质血症；如有胍类、酚类等有毒物质存在，出现呕吐、头痛等，称为尿毒症。
    ②水、电解质及酸碱平衡紊乱
    a.水中毒：主要表现为脑水肿和肺水肿；
    b.电解质紊乱：病人常表现为血钾、血磷增高，血钠、血钙降低等；
    c.代谢性酸中毒。
    ③其他。还有感染、出血倾向、高血压等。
    此期持续时间约1～2周，病情最严重。主要致死原因为高钾血症、水中毒或酸中毒，尤以高钾血症最为危险。倘能度过此期而进入多尿期，病情可趋好转。
    （2）多尿期。尿量逐渐增多，每日超过400ml，即表示进人多尿期。一日可多达5000～7000ml。后阶段因大量水分和电解质排出，可出现低血钠、低血钾和脱水。此期约持续2～3周，病人肾功能仍然很差，免疫力十分低下，极易并发感染，约有20%病人在此期死亡；
    （3）恢复期。通常1个月后尿浓缩功能恢复，3个月肾排泄功能恢复，少数病人一年后肾功能还不及正常人，则可能转入慢性肾衰。

第76题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点1：胰腺癌；
    胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。
    胰腺癌中，2/3为胰头癌，1/4为胰体癌，其余是全胰癌。按组织类型，以导管细胞癌最多，占90%以上。胰腺癌可广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移。该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差。
    1．临床表现
    起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。
    （1）胰头癌。因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤搔痒，肝和胆囊肿大。
    （2）胰体癌。由于腹膜后神经易受累，以左上腹痛最为突出，反射到腰背部，夜间疼痛剧烈，黄疸不明显，肝和胆囊多不肿大。
    2．诊断
    凡中年以上病人，上腹痛、饱胀不适或无痛性黄疸，短期内乏力、贫血，应及早作下列检查：
    （1）B超检查。首选方法，可显示肝内外胆管、胰管扩张，胆囊胀大，胰头部占位，同时可检测有无肝转移及淋巴结转移，可发现2cm的小胰腺癌。
    （2）X线气钡双重造影。胰头癌肿较大时，显示十二指肠曲扩大、有压迹或降段呈反3字征。
    （3）CT：胰腺区动态薄层增强扫描不受肠道气体的影响，对判下肿瘤可切除性也具有重要意义。
    （4）ERCP：可显示胆管和胰管近壶腹侧影像或肿瘤以远的胆胰管扩张的影像。也可术中向胆管内置入内撑支架管，达到术前减黄的目的。
    （5）PTC：可显示梗阻上方胆系扩张情况，对判断梗阻部位、胆管扩张程度有重要意义。同时行PTCD术可减轻黄疸和防止胆瘘。
    （6）MRI和MRCP：单纯MRI类似CT，MRCP能清楚显示胰胆管梗阻部位、扩张程度，有重要诊断价值，具有无创性、多角度成像、定位准确、无并发症等优点。
    （7）选择性动脉造影：对显示肿瘤与邻近血管的关系估计手术根治切除的可能性有较大帮助。
    （8）经皮穿刺细胞学检查：在B超或CT引导下行肿瘤穿刺可行肿瘤细胞学检查，阳性率80%左右，也可做基因检测，阳性率在90%左右。
    3．治疗
    胰腺癌如无远处转移，患者情况允许，经充分准备后可剖腹探查，按实际情况选择下列手术。
    （1）根治性手术。胰头癌作胰十二指肠切除；胰体癌则切除胰体、尾部及脾切除，加周围淋巴结清扫。术后酌情辅以化疗。
    （2）姑息性手术。若术中发现癌已侵犯肠系膜根部、门静脉及下腔静脉等，宜行Roux-Y式胆囊--空肠及胃--空肠吻合，以解除黄疸和十二指肠梗阻。

第77题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点9：维生素D缺乏性手足搐搦症的诊断及治疗；
    1．诊断
    婴幼儿突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清醒无神经系统体征者，应首先考虑本症。检查血总钙低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）或钙离子低于1.0mmol/L（4mg/dl）即可诊断。
    2．治疗
    （1）紧急处理。地西泮（安定）每次0．1～0.3mg/kg，肌注或静脉缓慢推注、保持1mg/min速度，或苯巴比妥钠每次5～8mg/kg肌肉注射，亦可用10%水合氯醛每次40～50mg/kg保留灌肠，同时保持呼吸道通畅、吸氧。对喉痉挛者，立即将舌头拉出口外，进行人工呼吸或加压给氧，必要时进行气管插管。
    （2）钙剂治疗。尽快给予钙剂，用10%葡萄糖酸钙5～10ml加10%～25%葡萄糖液10～20ml，缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注。惊厥反复发作时，可每日注射2～3次，直至惊厥停止后改口服钙剂。轻者或惊厥、喉痉挛控制后可口服10%氯化钙，每次5～10ml，用水稀释3～5倍，每日3次，服3～5天后改葡萄糖酸钙或乳酸钙口服。钙剂不宜与乳类同服，以免结成凝块影响吸收。
    （3）维生素D治疗。应用钙剂后即可同时口服维生素D，每日2000～5000IU，重症可肌注，用法同佝偻病。


    ☆☆☆考点7：维生素D缺乏性手足搐搦症的病因；
    维生素D缺乏性手足搐搦症是因缺乏维生素D，血中钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等，多见于4个月至3岁的婴幼儿。病因包括：
    血清钙离子降低是本病的直接原因。
    1．维生素D缺乏早期钙吸收差，血钙下降，而甲状旁腺反应迟钝，致血磷正常、血钙降低，当血总钙低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）或钙离子低于1.0mmol/L（4mg/dl）时，可引起手足搐搦发作。
    2．春夏季阳光充足或开始维生素D治疗时骨脱钙减少，肠吸收钙相对不足，而骨骼已加速钙化，钙沉积于骨，使血钙降低诱发本病。
    3．在发热、感染、饥饿时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加，钙离子降低而发病。

第78题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点4：小儿腹泻病的诊断及治疗；
    1．诊断
    根据发病季节、病史、临床表现和大便性状以及镜检所见，易于做出诊断。须判定有无脱水（程度及性质）、酸中毒和电解质紊乱。注意寻找病因，如有无喂养不当，肠道外或肠道内感染。
    （1）大便无或少白细胞时：多考虑病毒、非侵袭细菌、寄生虫、外感染、喂养不当等所致。
    （2）大便多白细胞时：多考虑侵袭性细菌感染所致。
    （3）鉴别诊断：应与生理性腹泻、小肠吸收障碍、细菌性痢疾、坏死性肠炎等进行鉴别。
    2．治疗
    （1）调整饮食。原则上应采取继续喂养。哺母乳者可继续喂养，人工喂养儿6个月以下用1/2～2/3稀释牛奶，2～3天后渐恢复正常饮食，6个月以上可用已习惯的平常饮食，由少量逐渐增多。对脱水严重，呕吐频繁者，宜暂不进食，一旦呕吐好转，恢复食欲，应及早恢复喂养。
    （2）控制感染。肠内感染所致腹泻，应根据细菌性肠炎种类选用抗生素。病毒性肠炎不需应用抗生素。非侵袭性细菌所致的急性肠炎多为自限性疾病，仅用支持疗法即可痊愈，但对新生儿、婴儿、衰弱儿和重症者仍宜使用抗生素。对侵袭性细菌性肠炎一般均需用抗生素治疗。
    ①致病性大肠埃希菌。可选用呋喃唑酮，复方磺胺甲唑等口服。抗药菌株可用多粘菌素E。中毒症状重者可用氨基苄青霉素或庆大霉素。
    ②金黄色葡萄球菌。应停用原来的抗生素，做细菌敏感试验。可选用半合成耐青霉素酶的新青霉素如苯甲异唑青霉素或乙氧萘青霉素，目前均需用青霉素G皮试。或用红霉素、头孢菌素等。必要时联合应用。
    ③真菌。制霉菌素、克霉唑或氟康唑口服。
    （3）液体疗法。
    （4）对症治疗
    ①思密达。适用于各种腹泻，为肠道粘膜保护剂，可吸附病原体和毒素。重者首剂加量。
    ②腹胀。常为肠道细菌分解糖产气所致；晚期腹胀多因缺钾，宜早期补充钾盐预防；必要时用新斯的明肌注或肛管排气。
    ③呕吐。氯丙嗪每次0．5～1m/kg，每日2～3次，或胃复安0．5～1mg/（kg•d）肌肉注射。
    ④腹泻。一般不宜用止泻剂，应着重病因治疗和液体疗法。仅在经过以上治疗后，一般状态好转，中毒症状消失，而腹泻仍频，偶尔试用鞣酸蛋白、次碳酸铋或氢氧化铝等收敛剂，但在腹泻早期不可用。
    ⑤惊厥。应给镇静止惊药，同时查明原因。高热惊厥给予物理降温或解热药；水与电解质紊乱者如低钠、高钠或低钙、低镁等，应针对原因给予治疗。


第79题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点9：支气管肺炎的诊断及治疗；
    1．诊断
    典型的支气管肺炎常有发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定的细湿啰音，据此即可诊断。体征不明显时，可借助X线检查。
    2．治疗
    治疗原则必须从整体观点出发，采取综合治疗的措施，以增强机体抵抗力，积极控制炎症，改善肺的通气功能防止并发症的发生。
    （1）一般治疗。保持室内空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜，饮食宜富含维生素和蛋白质，少量多餐。饮食应易于消化，注意水分的供给，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
    （2）病原治疗。抗生素使用原则如下：
    ①依病原菌选用敏感药物；
    ②早期治疗；
    ③联合用药；
    ④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；
    ⑤足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革兰氏阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等；支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或二性霉素B，并停止使用抗生素及激素。抗生素疗程一般用至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。病毒性肺炎可用病毒唑、金刚烷胺。
    （3）对症治疗。吸氧、退热、镇静、止咳祛痰、平喘及对腹胀的处理。对并存症和并发症采取胸腔闭式引流的方法，适用于年龄小，中毒症状重；脓液黏稠，经反复空刺抽脓不畅；张力性气胸。
    （4）心力衰竭的治疗。心力衰竭治疗原则：吸氧、镇静、强心、利尿和血管扩张剂。
    ①毛花苷C（西地兰）。饱和量为0.03～0.04mg/kg，分次给予。首次用饱和量的1/2，余量分2次，每隔4～6小时给药1次，加入10%葡萄糖液10～20ml中缓慢静注。
    ②毒毛花苷K。饱和量为0.007～0.01mg/kg，加于10%葡萄糖10～20ml中，10分钟内缓慢静注，根据病情需要6～12小时后可重复使用。
    ③血管活性药物。酚妥拉明每次0.5～1mg/kg，最大剂量每次不超过10mg。以10%葡萄糖稀释后静注或静滴。
    （5）中毒性脑病的处理。主要是吸氧、降低颅内压。可静脉注射20%甘露醇每次0.5～1g/kg，根据需要每日4次，不超过3天，必要时用地塞米松每次2～5mg，亦可用利尿剂，能量合剂等。
    （6）肾上腺皮质激素的应用。适应证：①中毒症状明显；②严重喘憋；③脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。常用地塞米松，每次2～5mg，每日2次，疗程3～5天。


☆☆☆☆☆考点7：几种不同病原体肺炎的特点；
    1．病毒性肺炎
    （1）呼吸道合胞病毒肺炎
    由呼吸道合胞病毒所致。病变特点为广泛毛细支气管炎症、渗出及黏膜水肿，导致气狭窄引起喘憋、低氧血症，支气管和肺泡也受累。临床多见于2岁以内婴幼儿，常于上感后2～3天病情加重，以呼吸困难和喘憋为突出表现。有两种毛细支气管炎和间质性肺炎两种临床类型。
    （2）毛细支气管炎
    ①多见于2岁以内，尤以6个月左右婴儿多见。
    ②常于上呼吸道感染后2～3日出现，有明显发作性喘憋。严重者可发生心力衰竭或呼吸衰竭。
    ③肺部叩诊过清音，呼吸音减弱，喘憋缓解时两肺可闻及细湿啰音。
    ④X线两肺可见不同程度肺气肿及支气管周围炎。
    （2）腺病毒性肺炎
    ①多见于6个月至2岁小儿。
    ②持续高热，轻症7～10日开始退热，重症常达2～3周，抗菌药物治疗无效。
    ③早期即有全身中毒症状，如萎靡嗜睡，面色苍白。严重者可发生昏迷或心力衰竭。
    ④咳嗽频繁，阵发性喘憋，紫绀等。
    ⑤肺部体征出现晚，发热3～5天后始闻及细小湿啰音。
    ⑥X线常较体征出现早，见大片阴影，且消失较慢。常需1～3个月，少数病例在极期可有胸膜反应。白细胞总数偏低或正常，中性粒细胞偏低，可见异形淋巴细胞。
    2．金黄色葡萄球菌性肺炎
    （1）多见于新生儿及婴幼儿，起病急，病情重。
    （2）全身中毒症状重，可出现休克症状。
    （3）肺部体征出现早（中、细湿啰音），极易形成多发性小脓肿。
    （4）可有一过性猩红热样或荨麻疹样皮疹。伴有脓毒血症时，可有其他部位的化脓性感染病灶。
    （5）胸部X线常见肺浸润，多发性肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。易变性是金黄色葡萄球菌肺炎的另一X线特征。
    3．肺炎支原体肺炎
    （1）不同年龄均可发生，尤以学龄儿童常见。散发，也可流行。
    （2）发热38～39℃，热程1～2周。
    （3）刺激性干咳，持续2～4周，常伴有肺外症状。多型性皮疹，非特异性肌痛、关节痛。
    （4）肺部体征不明显。
    （5）胸部X线多型性改变；胸片阴影显著而体征轻微是本病特征之一。
    （6）红霉素为首选，青霉素及磺胺药治疗无效。
    （7）血清冷凝集滴度上升1：32以上。

第80题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点3：急性肾小球肾炎的临床表现；
    急性肾炎多见于3～8岁小儿，临床表现轻重不一，轻者除镜检尿有改变外，仅有轻度浮肿；重者在短期内出现严重循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全而危及生命。
    1．典型表现
    本病常在前驱感染后经1～3周起病；可有低热、恶心、呕吐、食欲下降等消化系症状，年长儿可有头晕、乏力、腰痛。
    （1）水肿、少尿为最常见的主诉。先由眼睑组织疏松部开始。1～2日内波及全身，多数为轻中度水肿，指压凹陷不明显。尿量减少，甚至尿闭，一般一周后尿量逐渐增加，水肿亦随之逐渐消失。
    （2）血尿。起病初均有镜下血尿，约1/3～1/2病儿有肉眼血尿，血尿为酸性者呈棕色或浓茶色，中性或弱碱性尿呈鲜红或洗肉水样。肉眼血尿于数天或数周内消失。镜下血尿1～3个月内消失，少数病例持续半年或更久，并在感染及活动增加时加剧。
    （3）高血压。约2/3病例血压轻度至中度增高，常在16.0～20.0/L0.7～14.7kPa（120～150/80～110mmHg）。如血压过高或上升过急，可能发生高血压脑病或心力衰竭。大部分病儿于病程第1～2周尿量增多后血压降至正常。
    2．重症表现
    少数病儿起病1～2周内可发生以下严重症状的一种或多种。
    （1）严重循环充血。因水、钠潴留，细胞外液容量增加，导致全身循环充血。临床上表现为呼吸困难，端坐呼吸，肺底可闻及湿啰音，甚至心率加快，心脏扩大，还可出现奔马律。酷似心力衰竭，但此时患儿心搏出量正常或增加，心脏泵功能正常。
    （2）高血压脑病。是由于脑血管痉挛，脑组织缺血、缺氧引起脑血管通透性增加，而发生脑水肿所致。常发生在病初，血压突然上升之后，表现为剧烈头痛，恶心、呕吐、视力障碍等，严重者发生惊厥、昏迷。
    （3）急性肾功能衰竭。少尿或尿闭，使代谢产物滞留于体内，出现暂时性氮质血症，高钾血症及代谢性酸中毒等，即发展为急性肾功能衰竭。常发生于疾病初期少尿时。临床表现有头晕、头痛、恶心、呕吐、呼吸深快、疲乏无力等。
    3．实验室检查
    （1）尿常规检查。血尿为急性肾炎重要所见，此外，可见透明、颗粒或红细胞管型，还可见轻至中度蛋白尿，并常较血尿先消失。约6～8周尿常规可转为正常。阿迪计数异常多持续4～8个月。
    （2）血液检查。浮肿期红细胞及血红蛋白轻度降低，白细胞正常或轻度增高。增高明显则应寻找感染灶的存在。血沉加速，病后2～3个月恢复正常，如持续增快常表示肾炎仍处在活动期。绝大多数患儿急性期总补体及C3暂时下降，病后4～8周左右恢复。ASO一般于感染后1～3周开始出现，3～5周时最高，以后逐渐下降，3～6个月恢复正常，其滴度高低与肾炎严重性和预后无关，仅反应有链球菌的感染。


  ☆☆☆☆考点5：急性肾小球肾炎的治疗；
    急性期处理主要是减轻或消除症状，预防或控制严重循环充血和高血压脑病，保护肾功能，以利其自然恢复。
    1．休息
    起病1～2周内不论病情轻重均应卧床休息，一旦水肿消退，肉眼血尿消失，血压正常，即可逐渐下床活动或户外散步。血沉接近正常后可恢复上学，阿迪计数正常才能参加体育锻炼。
    2．饮食
    早期对水、盐、蛋白质均应适当限制，可给高糖、适量脂肪的无盐或少盐饮食。食物中氯化钠年长儿每日1～2g，有氮质血症时每日蛋白质摄入应少于0.5g/kg。限制含钾高的饮食，病情好转时即应逐渐过渡到正常饮食。
    3．抗生素的应用
    可用青霉素7～10天，过敏者可用红霉素等其他抗生素。用抗生素是为了彻底清除病灶内残存链球菌。
    4．对症治疗
    （1）利尿剂。病初在控制水、盐入量后仍有明显水肿、少尿、高血压及全身循环充血者，均应给予利尿剂，以减轻体内水、钠潴留及循环充血。
    ①氢氯噻嗪（双氢克尿塞）。每日1～2mg/kg，分2～3次口服。
    ②呋塞咪（速尿）。在水肿明显、尿少、有全身循环充血者，应及时选用呋塞米或利尿酸，两药剂量每次1mg/kg，每日1～2次。口服或静脉均可。
    较长时间应用以上利尿剂，均应注意发生脱水和低钾血症。
    （2）降压药。在限制水、盐和卧床休息后，如舒张压持续升高至12.0kPa（90mmHg）以上，可给降压药。
    ①利血平。每次0.07mg/kg，口服或肌注。最大一次量不超过2mg。如无效，8～12小时后可重复一次，血压下降后可给维持量，每日0.02mg/kg，分2～3次口服。
    ②肼苯哒嗪。与利血平合用可协同降压，并互相拮抗其对心率的影响。
    ③目前临床常用钙离子拮抗剂如硝苯吡啶，每次0.25mg/kg，每日三次口服。血管紧张素转换酶抑制剂如巯甲丙脯酸每日0.3～0.5mg/kg，分三次口服。
    5．重症的治疗
    （1）严重的循环充血及心力衰竭。除限制水、钠入量及卧床休息外，应及时给予强利尿剂，烦躁不安者给镇静剂，如同时伴高血压、肺水肿则静滴硝普钠。有心力衰竭者可给毛花苷C，剂量宜偏小，按常规量的1/2～2/3。
    （2）高血压脑病。紧急情况下常用：二氮嗪或硝普钠，其用法：硝普钠5～10mg溶于5%葡萄糖液100ml中，先以每分钟1μg/kg的速度静滴，视血压调整滴速，最高每分钟不超过8μg/kg，当血压接近正常，即迅速减量或停止静滴。烦躁不安、惊厥时应加用镇静剂。有脑水肿者可用脱水剂静脉注射。
    （3）急性肾功能衰竭。治疗原则是保持水电解质及酸碱平衡，供给热量防止合并症。
    ①严格控制水钠入量，维持水钠和电解质平衡。
    每日摄入水量（ml）=前一日尿量+异常丢失量+（6～16）×体重（kg）。
    计算出入量一般以10%～30%葡萄糖液补充；体重每日减少0．5%～1%则为适量。
    保持血清钠在130mmol/L左右。酸中毒者主要改善肾功能，除重度酸中毒外，一般不用碱性液。
    ②高血钾症的处理。用低钾饮食。预防和控制继发感染，减少组织的蛋白质分解，当血清钾超过6.5mmol/L或出现心律失常等症状，采用5%碳酸氢钠3～5ml/kg静脉注射。或用10%葡萄糖酸钙0.5～1ml//kg，稀释后静脉缓注。也可给20%葡萄糖和胰岛素混合液静脉滴注，2小时内滴完。
    ③严重者可采用结肠、腹膜或血液透析（人工肾）。


第81题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点5：小儿风湿热的治疗；
    1．一般治疗
    急性期有心脏炎表现者，宜绝对卧床休息，至急性症状完全消失，血沉近于正常时可逐渐起床活动，恢复期仍应限制活动量。一般无明显心肌炎者约1个月；心脏受累但不扩大者2～3个月；有心脏扩大或伴有心力衰竭者6个月，方可逐渐恢复正常活动。适当增加营养，给以富含蛋白质、糖类及维生素C的食物。
    2．控制链球菌感染
    应每日肌注青霉素60万～80万U，一般不少于2周，有感染灶或病情较重者可适当延长。若对青霉素过敏可选用红霉素。
    3．抗风湿治疗
    （1）关节炎而无明显心肌炎者，选用水杨酸盐阿司匹林每日0.08～0.1g/kg，分3～4次口服。症状消失后，用原剂量1/2，疗程4～6周。水杨酸盐类可引起恶心、呕吐、胃痛，甚至胃出血。饭后服药或加用氢氧化铝可减少副作用。原有出血倾向者不用或慎用。并加用维生素K。
    （2）心脏炎者选用肾上腺皮质激素常用泼尼松，每日1.5～2mg/kg，分3次口服或用地塞米松，症状控制后逐渐减量乃至停药，总疗程8～12周。严重心肌炎或伴有充血性心力衰竭者，可用氢化可的松每日滴注，症状缓解后用口服药物代替。
    少数病儿在停用激素后可出现“反跳现象”，在停药前2周至停药后2周加用水杨酸盐或停药前数天静脉滴注促肾上腺皮质激素，可减少“反跳现象”的发生。
    4．心力衰竭治疗
    除积极抗风湿治疗外，可同时给镇静剂及洋地黄制剂，心肌炎病儿对洋地黄类药物敏感，用量宜偏小，同时注意低钾血症，必要时使用钾盐。
    5．舞蹈病治疗
    注意休息，严重者采取安全措施，可用苯巴比妥，氯丙嗪等药物；可加用或单用苯丙胺，每天10mg；伴有其他风湿热症状者，再加用抗风湿治疗。

第82题
试题答案：B
考点：
  ☆☆☆☆考点8：结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断；
    1．诊断
    结核性脑膜炎的诊断问题是治疗好坏的关键。有原发型结核病或粟粒性肺结核病的病儿出现上述早期症状，即应考虑本病的可能性。其他如小儿有不明显原因呕吐、嗜睡、头痛或性情改变时，应追问结核病接触史和过去结核病史，如疑为结核性脑膜炎早期征象，即应进行脑脊液检查，这是决定诊断的重要检查措施，脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，白细胞多为（100～500）×106/L，分类以淋巴细胞占多数（少数病例早期中性粒细胞可增高）。蛋白定性阳性、定量增加，氯化物减少，糖早期正常，以后逐渐降低。糖和氮化物同时减少，则诊断意义更大。将脑脊液静置12～24小时后，可见网状薄膜形成。用脑脊液沉淀或薄膜做涂片抗酸染色或直接荧光抗体法检查，可发现抗酸染色杆菌。
    2．鉴别诊断
    （1）化脓性脑膜炎。重点鉴别点是脑脊液检查，化脑脑脊液外观混浊，细胞数多＞1000×106/L，分类以中性粒细胞为主，涂片可找到致病菌。
    （2）隐球菌脑膜炎。起病缓慢、病程更长，颅内压常显著增高，脑脊液涂片墨汁染色可找到原荚膜圆形发峦的菌体。
    （3）病毒性脑膜炎。


第83题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点1：医学统计的几个基本概念；
    1．总体与样本
    总体是根据研究目的所确定的同质观察单位的全体。
    从总体中随机抽取进行研究的部分个体称为样本。样本要有代表性。
    常用的随机抽样方法有以下4种：
    （1）单纯随机抽样。每个抽样单位被选人样本的概率相等。应用于抽样范围不大，内部分布较均匀的抽样。
    （2）系统抽样。又称等距离抽样或机械抽样。优点是简便易行，易得到按比例分配的样本；缺点是当总体的观察单位按顺序有周期变化趋势时，将产生明显偏性，难以准确估计抽样误差大小。
    （3）分层抽样。适用于内部组成不甚均匀的总体，便于对不同层分别抽样；可对不同层进行独立分析，还可在各层之间进行比较研究。
    （4）整群抽样。适用于群间差异较小的情况。抽取的“群”越多，误差越小。
    2．误差
    为测得值与真值之差或样本指标与总体指标之差。可分为系统误差和抽样误差。
    （1）系统误差。在搜集资料过程中，．由于仪器不准、标准试剂未经校正、操作方法不规范、诊断标准与治疗方法掌握不统一等确定原因，使观察结果呈倾向性偏大或偏小，这种无统计规律性的误差称为系统误差。应通过严格技术措施消除或减少系统误差。
    （2）抽样误差。包括随机测量误差和抽样误差，随机测量误差是由于观测中存在着随机测量变异，而造成同一对象多次测定结果之差。改善测量手段和测量条件，可将随机测量误差降低到允许范围。抽样误差是指消除了系统误差，并把随机测量误差控制在较小范围内，但由于总体内各个体之间存在变异，样本内各个体变异情况和总体内各个体变异情况不会恰好相同，这种由抽样造成的样本指标与总体指标之差称抽样误差。抽样误差有统计规律性。
    3．变量
    被观察对象的特征称之为观察指标，如病人的性别、年龄、呼吸、血压等，这些观察指标在统计学上统称为变量。因对不同的人进行观察，可得到不同的测定值。
    4．计量资料与计数资料
    （1）计量资料。又称定量资料或数值变量资料。用定量方法对每一观察单位的某项指标进行测量，所测得的数值组成的资料。一般有度量衡单位，多为连续性变量。如身高（cm）、体重（kg）。
    （2）计数资料。又称定性资料或分类资料。将观察单位按性质或类别分组，然后清点各组观察单位个数所得的资料。计数资料是一种间断性资料。对如观察对象的职业：工人、农民职业每个各为多少人；血糖的观察值为+，++，+++等。
    等级资料是介于上述两种资料之间的半定量资料。

☆☆☆☆☆考点6：标准差；
    标准差是描述一组观察值离散趋势的常用指标，描述离散程度的指标还有：
    极差（全距）R=最大值-最小值
     
    式中n-1称为自由度。
           样本标准差
           总体标准差
    总体的指标称为参数，用希腊字母表示，如总体均数（μ），总体标准差（σ），总体率（π），样本的指标称为统计量，用拉丁字母表示，如样本均数（ ），样本标准差（s），样本率（P）。
    标准差的应用：
    （1）说明观察值离散程度的大小，若两组观察值单位相同，均数相近，则标准差愈小，表示观察值离散程度愈小。观察值围绕均数分布较密集，均数的代表性较好。
    （2）与均数一起描述正态分布资料的特征。
    （3）计算变异系数 当两组观察值的单位不同或者两组单位相同而均数相差很大时，需计算变异系数比较两组资料的变异程度大小。
    （4）计算标准误。

第84题
试题答案：C
考点：
  ☆☆☆☆考点8：疾病防治的基本措施；
    要预防疾病的发生，控制疾病的发展，必须根据疾病发生、发展全过程的规律，采取三级预防策略和措施。
    1．第一级预防：第一级预防也称病因预防，它是针对致病因素所采取的措施。
    （1）改善环境措施
    ①保护生活环境。主要是运用卫生监督的措施，保护空气、水、食物和土壤免受污染，控制或消除环境中的致病因子对人体的危害。
    ②改善生产环境。采取改革工艺过程，改善劳动条件和加强个人防护等措施。净化生产环境，防止职业病、职业性多发病和外伤等职业危害的发生。
    （2）增进人体健康的措施
    ①增强自我保健意识。通过健康教育，培养人们良好的生活方式和习惯是预防疾病的重要措施。
    ②预防接种。提高人群的免疫水平，可有效地预防和控制传染病的发生和流行。
    ③做好婚前检查，实行优生优育。
    2．第二级预防
    第二级预防又称临床前预防，即在疾病发生的早期采取有效措施。通过早期
发现、早期诊断和早期治疗，争取较好的治疗效果，更重要的是可防止疾病的恶化或传染病的蔓延流行。
    第二级预防的有效措施包括疾病的普查、筛检、定期健康检查，设立疾病专门防治机构，建立传染病、职业病报告制度以及疾病监测制度等。
    产前检查早期诊断遗传病，进而终止妊娠、预防遗传病儿出生，也属二级预防措施。
    3．第三级预防
    第三级预防又称临床预防，即对已患病病人采取及时、有效地治疗，防止疾病恶化，防止病残，促进病人早日康复。
    三级预防在疾病防治过程中是一个有机整体，不同类型疾病三级预防的策略和措施应有所区别和侧重。对病因明确、特别是病变不可逆的疾病，一定要尽力采取以第一级预防为主，如矽肺；对病因尚不够明确的疾病，要重点做好第二级预防，如癌症；对己患病的中晚期病人，也要尽力做好第三级预防，促使病人早日康复。


第85题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点2：医院内感染的概念及分类；
    1．概念
    医院内感染或称医院获得性感染，是指病人、医务人员、探视者在与医院接触中从医院获得的感染。入院前就已经感染，在入院后才发病的不能作为医院内感染；入院后感染者未发病，在出院后发病的属于医院内感染。
    2．分类
    （1）交叉感染。指在医院内获得的感染，即指病人与病人、病人与医务人员、探视者与病人间引起的感染。
    （2）环境感染。指接触被污染的医院环境物品后而获得的感染。这些环境物品指医院的空气、水、家具和医疗器械等。
    （3）内源性感染（自身感染）。指微生物来自病人自身的感染。当病人长期使用抗生素导致菌群失调时，存在于病人体内的某种微生物大量生长而发生感染，或者长期使用免疫抑制剂或激素后，造成自身抵抗力下降，由此致病微生物引起的感染。

第86题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点4：庆大霉素；
    为氨基苷类抗生素。
    1．抗菌作用
    抗菌范围较广，对革兰阳性细菌中的金黄色葡萄球菌、白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌等作用强大；对革兰阴性细菌如流感嗜血杆菌、布鲁菌、肠道杆菌以及铜绿假单胞菌有良好抗菌作用；对肺炎支原体、放线菌属也有作用。
    2．用途
    （1）革兰阴性杆菌所致感染：肺炎、脑膜炎、骨髓炎、腹腔感染、败血症。
    （2）铜绿假单胞菌所致的心内膜炎，常与羧卡西林合用，但不宜混合滴注。
    （3）口服用于治疗细菌性痢疾、伤寒以及作肠道术前准备。
    3．不良反应
    （1）本品对前庭功能影响较大，对耳蜗损害较小，主要表现为眩晕、耳鸣等。
    （2）在治疗剂量下对肾脏损害小，少数病例，尿中出现管型、蛋白和红细胞，个别病例出现血尿素氮升高，出现肾素性反应后可使本品血浓度升高，并可诱发其他毒性反应。
    （3）因本品对神经肌肉接头有阻滞作用，故不宜作静脉推注或大剂量快速静脉滴注，以防止呼吸抑制的发生。

☆☆☆☆☆考点9：抗结核病药——异烟肼（又名雷米封）；
    1．抗菌作用
    对结核分枝杆菌有高度的选择性抗菌作用，对静止期有抑菌作用，对繁殖期有杀灭作用，对其他细菌无效。对细胞内外以及干酪样组织中的结核分枝杆菌也有杀菌作用。单用易产生耐药性，但与其他同类药间无交叉耐药性，故联合用药可提高疗效并延缓耐药性产生。
    2．用途
    由于其安全有效，常作为各类各部位结核病的首选药，对渗出性病灶疗效最佳。如结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎、心包炎；急性粟粒性结核、浸润性肺结核、泌尿系统结核等。
    3．不良反应
    （1）神经系统毒性
    ①周围神经炎，继发于维生素B6缺乏，同时服用维生素B6可以预防；
    ②中枢神经系统毒性，多因用药过量，可出现昏迷、惊厥，偶致中毒性脑病和中毒性精神病。
    （2）肝脏毒性
    多见于35岁以上、快代谢型患者，可见暂时性转氨酶活性升高。

第87题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点2：颅内压增高的临床表现；
    1．颅高压三联征
    （1）头痛。为阵发性，以清晨醒来时发作较多，持续数分钟至数小时，常限于两颗、前额和颈后，咳嗽、喷嚏时加重。
    （2）呕吐。多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。
    （3）视乳头水肿。属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期多不影响视力，可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大，持续时间较长，出现继发性视神经萎缩，视力呈进行性下降，甚至失明。
    此外，尚有反应迟钝、智力低下、两眼外展神经麻痹、复视、黑曚，重者可抽搐、出现去大脑强直 （伸直性强直），伴阵发性意识丧失；病儿则头围增大、前因隆起、头皮及额眶部静脉怒张，头部叩诊呈破罐音等。
    2．生命体征改变
    早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢 （两慢一高），继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这些称库欣 （Cushing）反应。
    3．脑疝
    较多见的脑疝有：
    （1）小脑幕切迹疝。为幕上的脑组织 （颞叶海马回、沟回）通过小脑幕切迹向幕下移位，故又称颞叶沟回疝。常由幕上位于一侧颞叶或大脑半球外侧面的占位性病变引起。因疝入的脑组织压迫中脑和大脑脚、并牵扯动眼神经，典型的临床表现有：迅速昏迷，同侧的瞳孔散大、对光反应减弱或消失，对侧肢体不全瘫痪、肌张力增加、健反射亢进、病理反射如Babinski征阳性。若脑疝继续发展，出现双眼球固定、瞳孔散大、光反应消失，以及去大脑强直 （间歇发作或持续存在的头颈过伸、角弓反张、四肢挺直并内旋等），患者迅速死亡。
    （2）枕骨大孔疝。系幕下的占位病变使小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。因临床表现不典型、容易误诊。患者一般仅有剧烈头痛、反复呕吐及轻微的颈项强直，常清醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验等，往往突然发生呼吸停止 （因延髓呼吸中枢受压），随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。


第88题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点5：静息电位和动作电位及其产生原理；
    生物电现象是指生物细胞在生命活动过程中所伴随的电现象。它与细胞兴奋的产生和传导有着密切关系。细胞的生物电现象主要出现在细胞膜两侧，故把这种电位称为跨膜电位，主要表现为细胞在安静时所具有的静息电位和细胞在受到刺激时产生的动作电位。心电图、脑电图等均是由生物电引导出来的。
    1．静息电位及其产生原理
    静息电位是指细胞在安静时，存在于膜内外的电位差。
    生物电产生的原理可用“离子学说”解释。该学说认为：膜电位的产生是由于膜内外各种离子的分布不均衡，以及膜在不同情况下，对各种离子的通透性不同所造成的。在静息状态下，细胞膜对K+有较高的通透性，而膜内K+又高于膜外，K+顺浓度差向膜外扩散；细胞膜对蛋白质负离子（A-）无通透性，膜内大分子A-被阻止在膜的内侧，从而形成膜内为负、膜外为正的电位差。这种电位差产生后，可阻止K+的进一步向外扩散，使膜内外电位差达到一个稳定的数值，即静息电位。因此，静息电位主要是K+外流所形成的电-化学平衡电位。
    2．动作电位及其产生原理
    细胞膜受刺激而兴奋时，在静息电位的基础上，发生一次扩布性的电位变化，称为动作电位。
    动作电位是一个连续的膜电位变化过程，波形分为上升相和下降相。细胞膜受刺激而兴奋时，膜上Na+通道迅速开放，由于膜外Na+浓度高于膜内，电位比膜内正，所以，Na+顺浓度差和电位差内流，使膜内的负电位迅速消失，并进而转为正电位。这种膜内为正、膜外为负的电位梯度，阻止Na+继续内流。当促使Na+内流的浓度梯度与阻止Na+内流的电位梯度相等时，Na+内流停止。因此，动作电位的上升相的顶点是Na+内流所形成的电-化学平衡电位。
    在动作电位上升相达到最高值时，膜上Na+通道迅速关闭，膜对Na+的通透性迅速下降，Na+内流停止。此时，膜对K+的通透性增大，K+外流使膜内电位迅速下降，直到恢复静息时的电位水平，形成动作电位的下降相。
    可兴奋细胞每发生一次动作电位，膜内外的Na+、K+比例都会发生变化，于是钠-钾泵加速转运，将进入膜内的Na+泵出，同时将逸出膜外的K+泵入，从而恢复静息时膜内外的离子分布，维持细胞的兴奋性。

第89题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点2：炎症的基本病理变化；
    炎症的基本病理变化为局部组织细胞不同程度的变质、渗出和增生。
    1．变质的概念
    炎症局部组织所发生的变性和坏死，统称变质。
    2．渗出的概念、炎症细胞的种类和主要功能
    （1）概念。炎区血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔或体表、粘膜表面的过程称渗出。渗出的液体和细胞成分称为渗出物。
    （2）炎细胞的种类和主要功能。①中性粒细胞：运动活跃、吞噬功能强、可释放内源性致热原。见于急性炎症的早期，特别是化脓性炎症。②单核细胞及巨噬细胞：运动及吞噬能力很强，可发挥免疫效应，释放内源性致热原，见于急性炎症后期、慢性炎症以及病毒、寄生虫感染时。③嗜酸性粒细胞：能吞噬抗原-抗体复合物，主要见于变态反应性炎症、寄生虫的感染及急性炎症后期。④淋巴细胞及浆细胞：T细胞参与细胞免疫，B细胞在抗原刺激下转变为浆细胞，产生抗体参与体液免疫过程，主要见于慢性炎症和病毒感染时。
    3．增生的意义
    在致炎因子和组织崩解产物或某些理化因素的刺激下，炎症局部细胞增殖、数目增多，称为增生。增生的细胞主要是巨噬细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞，有时尚可有上皮细胞和实质细胞的增生。在炎症早期，增生的改变常较轻微，而在炎症后期或慢性炎症时，增生的改变则较明显。少数炎症在早期即有明显增生现象，如伤寒时大量巨噬细胞增生，急性肾小球肾炎时血管内皮细胞和系膜细胞明显增生等。

第90题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点4：大叶性肺炎的并发症；
    1．中毒性休克
    是大叶性肺炎最严重的并发症，多见于老年体弱者。细菌毒素入血，便外周微循环血管扩张，血压下降，引起中毒性休克。如不及时抢救，可造成死亡。
    2．败血症
    当机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强时，大量细菌进入血液引起败血症，有时还并发化脓性脑膜炎、化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎。
    3．肺肉质变
    如果渗入肺泡腔的中性粒细胞过少或者纤维素过多，渗出的纤维素不能完全被溶解吸收，则由肉芽组织取代而发生机化，使病变部分肺组织变成褐色肉样纤维组织，称肺肉质变。X线检查在病变肺叶遗留永久性不规则点片状阴影。
    4．肺脓肿和脓胸
    受累肺组织坏死液化，形成肺脓肿。当胸膜病变严重时，可发展成纤维素性化脓性胸膜炎甚至脓胸。


第91题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点14：肺炎球菌肺炎的诊断及鉴别诊断；
    1．诊断
    （1）突然起病、高热寒战、胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰；
    （2）典型肺实变体征；
    （3）胸部X线显示按肺叶或肺段分布的大片均匀密实阴影；
    （4）血白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增加，核左移。此外，痰涂片及培养有助于病因诊断。
    2．鉴别诊断
    见下表所示：

    （1）肺炎杆菌肺炎（又称克雷白杆菌肺炎）。多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患的病人。是院内感染肺炎的主要致病菌。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，可咳具特征性的棕红色胶冻样痰。肺部体检可有实变体征，有湿性啰音。X线检查可见大叶或小叶实变，以右上叶多见。阴影密度较肺炎球菌肺炎深，易形成单发或多发肺脓肿。常见叶间裂呈弧形下坠。痰培养可得革兰染色阴性肺炎杆菌。治疗首选氨基糖苷类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用，疗效更好，疗程一般为3～4周或更长。
    （2）金黄色葡萄球菌肺炎。多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入或血源感染致病。起病急骤，热型多呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，咳黄稠脓痰或脓血痰，可呈粉红色乳状，呼吸困难和发绀明显。早期肺部体征可不明显，与中毒症状不相称。血源感染者呼吸道症状表现相对较轻。少部分病人尤其是因其他慢性病住院合并感染金葡菌患者，起病缓和，症状较轻，低热、咳少量脓性痰。年老体弱患者可无热或低热，仅表现为全身衰竭、呼吸困难。痰涂片镜检可见成堆的葡萄球菌与脓细胞，培养可有大量凝固酶阳性葡萄球菌。胸部X线检查：呼吸道吸入感染者呈多发性肺段或肺叶炎性浸润病变，初起时呈片絮状，随后密度增高阴影，病变发展较快，可迅速出现空腔液平、易形成张力性肺气囊肿，可并发胸腔积液或液气胸。血源感染者为双侧多发性斑片状或云团状阴影，常迅速形成多发性薄壁脓肿，并可并发脓气胸等改变。X线阴影在短期内易变、多变是本病的重要特征。一旦确诊，即应选择有效的抗生素治疗，首选耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素，可合并使用氨基糖苷类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。
    （3）肺炎支原体肺炎。是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症病变。常见秋季发病。以儿童和青年人居多。一般起病缓慢，常以鼻炎、咽炎等为前驱症状，全身症状较轻，可有中等度发热，阵发性刺激性咳嗽可为其突出症状。发热持续2～3周后消退。肺部多无实变体征，可有局限性呼吸音减低及少量湿啰音。外周血白细胞总数正常或稍增高。起病2周后，约2/3病人红细胞冷凝集试验阳性，滴定效价在1：32以上。特别是当滴定度逐步升高时，诊断价值更大。约半数病人链球菌MG凝集试验阳性。可进一步检测肺炎支原体抗原、抗体。X线显示多形态的浸润性阴影，以下叶多见，呈节段性斑片状模糊阴影，也可从一侧肺门向外延伸。治疗首选红霉素，成人每次0.39～0.5g，日服4次。一般疗程10～14日。
    （4）支气管肺癌。肺癌可伴阻塞性肺炎，但肺癌一般年龄较大，常有刺激性咳嗽和痰中带血，肺部感染用抗生素治疗效果不佳，病灶吸收缓慢，或吸收后又出现。及时进行痰脱落细胞、X线体层摄片或作CT、支气管镜检查，以明确诊断。采用长春新碱和顺铂进行治疗。

第92题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点22：慢性肾功能衰竭的治疗；
    治疗原则是根治病因，去除可能增剧病情的诱因，调整饮食，纠正水、电解质、酸碱平衡失调及解除或减轻尿毒症症状。尿毒症晚期只能依靠血液净化疗法或肾移植来维持生命，因此，肾功能不全代偿期及早期氮质血症期的积极治疗，以及诱因的预防，保护残存的肾功能等极为重要。如控制感染，纠正血容量不足、高血压和电解质紊乱，不用或停用肾毒性药物等。这些因素若得消除，常可使恶化的肾功能部分甚至完全缓解。
    1．一般处理
    （1）休息。卧床休息可减少蛋白质分解、减轻肾负担。解除患者焦虑，给予心理支持和鼓励亦重要。
    （2）饮食。为优质低蛋白、高热量、低磷、多维生素、易消化饮食。优质（富含人体必需氨基酸）低蛋白质饮食可使机体重新利用尿素的氨氮，合成非必需氨基酸和蛋白质，从而有利于纠正负氮平衡，同时又可减轻消化道症状，并且有利于防治高磷、高钾血症和代谢性酸中毒，从而防止和减缓尿毒症的发展。早期就应开始优质低蛋白的饮食，优质蛋白质如蛋类、牛奶、瘦肉及鱼等食物应占摄入总蛋白量的60%以上，少食含非必需氨基酸的植物蛋白，作为热卡主要来源的主食，应选含植物蛋白少的食物，如麦淀粉、马铃薯、红薯等，尽量少食面粉、米、黄豆。供给高热量，以减少蛋白质分解，每日不少于146.5KJ/kg体重，不足的热卡可由糖、食油提供。应补充足够的维生素B、C、D及适量的钙、锌和铁等微量元素。
    2．必需氨基酸（EAA）疗法
    EAA疗法可使体内尿素氮合成蛋白质并再被利用，降低了血尿素氮，获得正氮平衡，同时降低血磷，改善症状。用该疗法时，蛋白质摄入量为每日20g左右，同时给足够非蛋白质热量。肾病用氨基酸由8种必需氨基酸和组氨酸组成，一般每日用量为0.1～0.2g/kg，可分次口服，或静脉滴注。也可口服a-酮酸制剂（肾灵），经氨基化转变为必需氨基酸，不含氮，能获得EAA疗法同样疗效。
    3．肠道清除法
    正常情况下血中氮质代谢产物25%由肠道排出。增加排出，可减少肠道的吸收，从而降低血尿素氮。采用：①吸附疗法，常用包醛氧化淀粉5～10g，每日2～3次，饭后冲服，在肠道内与氨、氮结合从粪中排出。也可用氧化纤维素、活性炭等；②腹泻疗法，口服胃肠透析液（即甘露醇盐水），使血液中蓄积的氮质、电解质、水经透析作用进入肠道，再排出体外。也可用中药大黄煎剂口服或灌肠，便粪氮排出增加。
    4．纠正水、电解质和酸碱平衡失调
    （1）水、钠平衡。水和钠的入量根据尿量、有无水肿、高血压情况而定。无少尿和水肿者给予足够水分，以保证尿量在1500ml以上，若无高血压则不必严格限盐。脱水和低钠血症轻者，及时口服补充，钠盐入量4～6g/d，重者静脉滴注适量葡萄糖盐水，须防止过量。尿毒症晚期尿少，应限制水、钠摄入，每日液体入量以500～600ml（不显性失水）加前一日尿量，钠盐每日2～3g，水肿明显可用呋塞米，严重水肿伴心力衰竭一般治疗无效时，应及时采用透析疗法。
    （2）低钾血症和高钾血症治疗。低钾血症轻者，去除诱因，多食含钾食物，口服氯化钾或枸橼酸钾1～2g，每日3次，严重者静脉滴注氯化钾，浓度＜3g/L，每分钟滴2～3ml。高钾血症应停用含钾食物和药物，给予足够热量，控制感染，纠正酸中毒，用呋塞米利尿或导泻排钾，重症（血钾＞6.5mmol/L）应紧急采用下列措施：①普通胰岛素与葡萄糖按1单位：3～5g的比例静脉滴注；②5%碳酸氢钠100ml，静脉缓慢推注，或用11.2%乳酸钠；③10%葡萄糖酸钙10～20ml，静脉缓慢注射；④血液透折是为最有效降血钾疗法。
    （3）高磷和低钙血症治疗。限制含磷食物。低血钙轻症可口服碳酸钙1～2g，每日3次，还可使磷经肠道排出增多。有低血钙搐搦，可用10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢注射。若高血磷已控制仍有低血钙，可用活性的维生素D2、D3制剂口服或肌肉注射，升高血钙并防治肾性骨病。
    （4）纠正代谢性酸中毒。轻度酸中毒给予碳酸氢钠1～2g口服，每日3次，当碳酸氢钠降至13.5mmol/L（3Vol/dl）以下时，应静脉补碱。补碱速度不宜过快，防止纠正酸中毒后发生低血钙而手足搐搦，以及低血钾。
    5．其他治疗
    （1）胃肠道症状。恶心呕吐可用多潘立酮10mg口服，每日3次，重者可肌注地西泮10mg，或氯丙嗪，同时注意口腔卫生，保持大便通畅。上消化道出血者，应予相应处理。失血量大，可以少量多次输新鲜血液。
    （2）高血压。降低血压，以不影响肾血流量和肾小球滤过率为度，降压不宜过快。慢性肾功能衰竭高血压多数为容量依赖性，在消除水钠潴留后，血压多可恢复正常。因此降压治疗先选用利尿剂如呋塞米。利尿效果差，可用透析疗法脱水。其他降压药，常选用甲基多巴、硝苯地平及肼肽嗪等，亦可选用ACEI或ARB。
    （3）贫血和出血倾向。重度贫血可输少量新鲜血液或红细胞。应用重组人类红细胞生成素，有明显疗效。同时予补充铁剂、叶酸等。皮肤粘膜出血严重者可输血小板。
    （4）心力衰竭。处理原则与非尿毒症引起的心力衰竭相似，洋地黄制剂易蓄积中毒，因此宜选用作用快制剂如毛花苷丙、毒毛花苷K，剂量要小。也可用大剂量呋塞米利尿及应用血管扩张剂如酚妥拉明或透析疗法等。
    （5）控制感染。合并感染时应及时使用适合的有效抗生素、忌用对肾有损害的抗生素如庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类以及多粘菌素、磺胺类等。如所用抗生素主要由肾排泻，则除首次剂量外，常要减量或延长用药时间。
    6．追踪随访
    必须定期随访病人以便对病情发展进行监测，一般至少每3个月随访1次。测Car能监测肾功能减退的进展速度、当血肌酐≥707μmol/L或血尿素氮≥35.7mmol/L时，需考虑透析治疗。
    7．血液净化疗法
    即用人工方法代替失去的肾功能，使血液得到净化。它可以帮助可逆性尿毒症渡过危险期；维持终末期尿毒症患者的生命；为肾移植术前作准备，也是术后保障措施。由肾功能衰竭引起的难以纠正的高血容量、水肿、心力衰竭、高钾血症、严重代谢性酸中毒、尿毒症性心包炎、尿毒症脑病并发症及终末期患者均为本疗法的适应证。血液净化疗法常用的有：
    （1）血液透析。每周透析2～3次，每次4～5小时，以透析充分为目的。
    （2）腹膜透析。有持续性非卧床腹膜透析（CAPD）和间歇性腹膜透析（IPD）两种。CAPD方法简单，经训练患者可在家庭自行操作，每次向腹腔输入透析液2L，停留数小时后，交换一次透析液，一天换4次。主要并发症是腹膜炎及低蛋白血症。


第93题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点2：术后监测及处理；
    1．术后监测
    对于施行中、小手术而情况平稳的患者，手术当日每隔2～4小时测定脉搏、呼吸和血压一次，大手术或有可能发生内出血、气管压迫者，必须密切观察，第30～60分钟就应测定1次，并予记录。病情不稳定，或特殊手术的患者，应送监护室，随时监测心率、血压、血氧分压等生理指标，直到患者病情稳定。要特别注意呼吸道梗阻，伤口、胸腹腔以及胃肠道出血和休克等的早期表现，找出原因，及时处理。
    2．卧床及术后活动
    卧位：全身麻醉而未清醒的患者，应平卧，头转向一侧。蛛网膜下腔麻醉患者，应应平卧或头低卧位12小时。休克患者，应取下肢抬高20°，头部和躯干同时抬高50°左右的体位。
    活动和起床：术后患者，原则上应早期活动。早期活动可增加肺活量、减少肺部并发症、改善全身血液循环、促进切口愈合、减少因下肢静脉淤血而发生血栓，有利于肠道和膀胱功能恢复。术后2～3天，可试行离床活动。
    3．进食和输液
    小手术术后即可进食。大手术待2～4日后方可进食。胃肠道手术禁食24～48小时，第3～4天开始少量进流质饮食，增加到全量流质。第5～6天进半流质，第7～9天可恢复普通饮食。
    4．创口和引流
    （1）拆线时间

    （2）切口愈合


第94题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点1：脱水；
    脱水与缺钠常同时存在，由于病因不同，两者缺乏的程度可有判别，因此将脱水分为高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水（最常见）三种。现将三种脱水的病因、病理生理、临床表现和治疗原则，比较情况详见下表所示：


第95题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点2：痔、肛裂、肛管周围脓肿及肛瘘；
    1．概念
    （1）痔。痔是齿状线附近直肠上、下静脉丛曲张而形成的局部团块。可分内痔、外痔和混合痔。痔核位于肛门里面黏膜的是内痔；位于肛门口内侧附近称内痔；二者都有的称为混合痔。内痔以便血、脱出、分泌粘液、贫血为主；外痔以肛门不洁、肿胀、疼痛、瘀血为主；混合痔则具有内外痔两种表现特征。
    （2）肛裂。肛裂是因肛管皮肤全层裂开，继发感染形成的慢性溃疡，好发部位多在肛管后正中线。
    （3）肛管直肠周围脓肿及肛瘘。肛周脓肿是肛管、直肠周围急性化脓性感染。大多因肛窦感染，通过淋巴管扩散，分别引起肛旁皮下脓肿、坐骨肛管间隙脓肿和骨盆直肠间隙脓肿，还可形成经久不愈的瘘管，即为肛瘘。
    2．诊断
    （1）痔。根据齿状线上、下或上下均出现的淤血、曲张的静脉团块常可作出痔的诊断。再结合无痛性排便出血、或发炎触痛的团块或脱垂等以鉴别内、外痔或混合痔的存在。
    （2）肛裂。根据病人表现排便痛、大便秘结和大便带血及肛管后正中线处可见慢性溃疡及在溃疡下端形成“哨兵痔”。便可作出诊断。
    （3）肛管直肠周围脓肿
    ①肛旁皮下脓肿。由于炎症最为表浅，故全身症状不如局部红肿热痛明显，化脓后有波动感。
    ②坐骨肛管间隙脓肿。全身症状较明显，有畏寒发热。脓肿位置较深，可有里急后重。肛旁皮肤红肿范围较广，有触痛。直肠指检有触痛，有时有波动。
    ③骨盆直肠间隙脓肿。脓肿位于肛提肌以上，局部表现不明显而全身症状严重。有里急后重和排尿困难。直肠指检可触到直肠壁隆起，有触痛和波动感。
    （4）肛瘘。凡有肛管直肠周围脓肿史者，在肛门周围出现瘘口、排便、排气均可见分泌物或气体排出时均可作出肛瘘诊断。


      ☆☆考点4：肝破裂；
    肝位于右季肋部，因体积较大、组织脆弱，受暴力后，可发生肝破裂，导致肝组织破坏及肝内管道系统断裂。
    1．分类
    类似脾破裂亦可分为中心型、被膜下和真性破裂3种。后者因有胆汁流入腹膜腔，故腹膜炎表现严重。
    2．诊断要点
    （1）右下胸、右上腹、右腰部受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛。
    （2）不完全性肝破裂，亦有包膜下血肿，且叩诊肝浊音界增大，B超、CT、X线检查均有阳性发现。
    （3）完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。
    （4）偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。
    3．治疗原则
    虽然类似脾破裂，但肝破裂病情严重，处理复杂，故凡有怀疑者，均应在抗休克处理下，尽早手术处理。肝破裂的手术原则是：尽量保留肝脏，彻底清创，妥善止血，清理腹腔，通畅引流。


第96题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点9：股骨颈骨折；
    1．概述
    股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一侧臀部着地引起，好发于老年人，尤以女性多见。按骨折线的部位，可分为头下型、经颈型和基底型。前两种类型骨折线在关节囊内，称囊内骨折，后一类型为囊外骨折。根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角 （Pauwel角），大于50°者称内收型骨折，剪力大，常有移位，固定困难，不连接率高；小于30。者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率较高。按骨折移位程度可分为不完全骨折和完全骨折。完全骨折又分为：（1）无移位的完全骨折；（2）部分移位的完全骨折；（3）完全移位的完全骨折。由于股骨头、颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下内收型完全移位的骨折。
    2．诊断
    （1）典型外伤史。
    （2）伤侧髓部疼痛，一般不能站立行走，活动髓关节诱发剧痛，局部明显压痛及伤肢轴向叩痛。某些嵌插型骨折患者有时仍能行走，疼痛很轻，易漏诊，但伤肢外旋畸形及轴向叩痛应引起注意。无移位者伤后2周再复查X线片即能显示骨折线。
    （3）患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移。
    （4）X线摄片可明确诊断及区分骨折类型。


第97题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点7：几种不同病原体肺炎的特点；
    1．病毒性肺炎
    （1）呼吸道合胞病毒肺炎
    由呼吸道合胞病毒所致。病变特点为广泛毛细支气管炎症、渗出及黏膜水肿，导致气狭窄引起喘憋、低氧血症，支气管和肺泡也受累。临床多见于2岁以内婴幼儿，常于上感后2～3天病情加重，以呼吸困难和喘憋为突出表现。有两种毛细支气管炎和间质性肺炎两种临床类型。
    （2）毛细支气管炎
    ①多见于2岁以内，尤以6个月左右婴儿多见。
    ②常于上呼吸道感染后2～3日出现，有明显发作性喘憋。严重者可发生心力衰竭或呼吸衰竭。
    ③肺部叩诊过清音，呼吸音减弱，喘憋缓解时两肺可闻及细湿啰音。
    ④X线两肺可见不同程度肺气肿及支气管周围炎。
    （2）腺病毒性肺炎
    ①多见于6个月至2岁小儿。
    ②持续高热，轻症7～10日开始退热，重症常达2～3周，抗菌药物治疗无效。
    ③早期即有全身中毒症状，如萎靡嗜睡，面色苍白。严重者可发生昏迷或心力衰竭。
    ④咳嗽频繁，阵发性喘憋，紫绀等。
    ⑤肺部体征出现晚，发热3～5天后始闻及细小湿啰音。
    ⑥X线常较体征出现早，见大片阴影，且消失较慢。常需1～3个月，少数病例在极期可有胸膜反应。白细胞总数偏低或正常，中性粒细胞偏低，可见异形淋巴细胞。
    2．金黄色葡萄球菌性肺炎
    （1）多见于新生儿及婴幼儿，起病急，病情重。
    （2）全身中毒症状重，可出现休克症状。
    （3）肺部体征出现早（中、细湿啰音），极易形成多发性小脓肿。
    （4）可有一过性猩红热样或荨麻疹样皮疹。伴有脓毒血症时，可有其他部位的化脓性感染病灶。
    （5）胸部X线常见肺浸润，多发性肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。易变性是金黄色葡萄球菌肺炎的另一X线特征。
    3．肺炎支原体肺炎
    （1）不同年龄均可发生，尤以学龄儿童常见。散发，也可流行。
    （2）发热38～39℃，热程1～2周。
    （3）刺激性干咳，持续2～4周，常伴有肺外症状。多型性皮疹，非特异性肌痛、关节痛。
    （4）肺部体征不明显。
    （5）胸部X线多型性改变；胸片阴影显著而体征轻微是本病特征之一。
    （6）红霉素为首选，青霉素及磺胺药治疗无效。
    （7）血清冷凝集滴度上升1：32以上。

第98题
试题答案：A
考点：
  ☆☆☆☆考点2：统计工作的基本步骤；
    统计工作全过程可分为：统计设计、搜集资料、整理资料和分析资料4个步骤。它们相互联系，缺一不可。
    1．设计
    是整个统计研究实施的依据，是最关键的一环，在设计时应对后三个步骤进行周密的设想和安排。包括调查设计、实验设计和临床实验设计。
    2．搜集资料
    是统计工作的基础。是根据设计取得准确可靠的原始数据，按其来源时间分为经常性资料和一时性资料。资料要求完整、准确和及时。
    3．整理资料
    对原始资料进行审核、校正、整理并使之系统化、条理化，便于统计分析。包括核对与检查资料、分组汇总、整理成统计表。
    4．分析资料
    计算统计指标，反映数据的综合特征，阐明事物内在联系和规律，得出科学结论，统计分析包括统计描述和统计推断。

第99题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点11：假设检验；
    1．基本思想
    要检验两样本均数 （或一个样本均数与一个已知总体均数）的差异是由于抽样误差引起的，还是由于总体均数不同所致。先假设样本来自同一总体，即总体均数相等，然后计算统计量，根据统计量来确定假设成立的概率大小。若概率小时，根据“小概率原理”拒绝该假设。通常将概率小于等于0.05或小于等于0.01作为小概率。反之当概率大时就接受该假设。
    2．假设检验的步骤
    （1）建立假设和确定检验水准
     H0（无效假设）：μ=μ0（或μ1=μ2）
     H1（备择假设）双侧μ≠μ0（或μ1≠μ2）
                  单侧μ＞μ0（或μ1＞μ2）或μ＜μ0（或μ1＜μ2）
     α（检验水准）=0.05或α=0.01
    （2）计算统计量t值，
    （3）确定P值：根据自由度和t值查t界值表确定P值。
    （4）判断结果：当P≤α时，按检验水准拒绝H0，接受H1；当P＞α时，按检验水准不拒绝H0。
    3．t检验和μ检验
    t检验的应用条件是样本含量较小，两组观察值的标准差相差不太大。样本含量较大时，样本均数的分布服从正态分布（μ分布），可用μ检验。
    （1）小样本均数与总体均数比较的t检验
    比较目的：比较一个小样本的均数所代表的总体均数和已知的总体均数μ0是否不同。
    计算公式为：

自由度  v=n-1
    适用条件：已知某一总体均数μ0；可以计算得到或已知一个样本均数及标准误；这个样本的例数n＜100；样本来自正态总体或近似正态总体。
    （2）两个小样本均数比较的t检验
    比较目的：检验两个样本均数 、 所代表的总体均数μ1、μ2是否相同。
    计算公式为：

    式中两样本均数之差的标准误：

    其中合并标准差的平方：

自由度为  n1+n2-2
    适用条件：可以计算得到或已知两样本均数x1和x2及他们的标准差S1和S2；两个样本之一的样本量小于100，n1＜100或n2＜100；两样本均来自正态总体或近似正态总体；两样本方差不能相差太大，即S12和S22不能相差太大。
    （3）配对资料的t检验
    比较目的：通过对两组配对资料的比较，判断不同的处理效果是否有差别，或某种治疗方法是否起作用，公式：


    自由度v=对子数-1。解决配对资料的检验问题时，首先要计算两组配对观察值的差值d以及其均数 。如果两组资料无差别，理论上差值d的总体均数应为0。所以可将这类问题看成样本均数 与总体均数0的比较。
    适用条件：适用于两组配对计算资料。如：观察同一批病人在治疗前后的变化，治疗前的数值和治疗后的数值进行配对；同一批病人或动物用不同的方法处理等。

第100题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点2：医院内感染的概念及分类；
    1．概念
    医院内感染或称医院获得性感染，是指病人、医务人员、探视者在与医院接触中从医院获得的感染。入院前就已经感染，在入院后才发病的不能作为医院内感染；入院后感染者未发病，在出院后发病的属于医院内感染。
    2．分类
    （1）交叉感染。指在医院内获得的感染，即指病人与病人、病人与医务人员、探视者与病人间引起的感染。
    （2）环境感染。指接触被污染的医院环境物品后而获得的感染。这些环境物品指医院的空气、水、家具和医疗器械等。
    （3）内源性感染（自身感染）。指微生物来自病人自身的感染。当病人长期使用抗生素导致菌群失调时，存在于病人体内的某种微生物大量生长而发生感染，或者长期使用免疫抑制剂或激素后，造成自身抵抗力下降，由此致病微生物引起的感染。

赤脚大仙

好多撒,我要去打印:lol