2010年中西医结合执业医师实践技能考试真T汇总

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望大家积极参与！！！wm5a

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第一站肺癌(阴虚证)

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二三站呢

王育1036

看人回复

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第一站：009 心悸 阴虚火旺  天王补心丹合朱砂安神丸
第二站 058  四题：
1。针刺不同角度  一共三个
2。凯尔尼克征 的检查方法，是腰部旋转的一个，角度是135  这个我不会，
3。指按法操作
4。心肺复苏术 心脏胸外按压操作
第三站 009 四题
1。主诉 乏力纳差 自汗一月  口述现病史 注意要点  
2。行间、太阳 主治病症
3。一个风湿性关节炎的病史和相关检查，中医是痹症 具体辨证我不会。
4。高血压病的诊断

咖啡王子一号店

顶贴     挨打艾什顿

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谢谢楼主

yaoka1251

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第一站(共40分)

辩证论治.   

1、  张某，女，29岁，已婚，干部，于2004年2月1日就诊。
患者于2天前食辛辣肥甘之品后，出现尿频、尿急、尿道灼痛，患者未予重视，又食肥甘厚味之品，至今日不适症状加重而来诊治。现症见：尿频、尿急，排尿时自觉尿道灼痛，小腹胀痛，不思饮食，睡眠欠佳。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。T：36.6℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：120／80mmHg。小腹正中压痛、无反跳痛，双肾区无叩击痛。舌质红，苔黄腻，脉数。尿常规检查：白细胞(+++)，细菌培养示有大肠杆菌生长。泌尿系B超示未见异常。
要求：根据给出的病例资料，按住院病例的书写格式完成书面辨证施治。
考试时间：60分钟。

本题标准答案:

一般资料：张某，女，29岁，已婚，干部，于2004年2月1日就诊。

主诉：尿频、尿急、尿痛2天。

现病史：患者于2天前食辛辣肥甘之品后，出现尿频、尿急、尿道灼痛，患者未予重视，又食肥甘厚味之品，至今日不适症状加重而来诊治。现症见：尿频、尿急，排尿时自觉尿道灼痛，小腹胀痛，不思饮食，睡眠欠佳。

既往史：既往体健，无肝炎、结核病史。
过敏史：未发现。
其他情况：无特殊情况。

体格检查：T：36.6℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：120／80mmHg。
发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。舌质红，苔黄腻，脉数。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，颈软无抵抗，周身浅表淋巴结无肿大，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清，未闻及于湿罗音；心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常；脊柱无畸形，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：尿常规检查：白细胞(+++)，细菌培养示有大肠杆菌生长。泌尿系B超示未见异常。

辨病辨证依据：
中医辨病依据：根据患者尿频，尿急，排尿时自觉尿道灼痛，小腹胀痛等，可诊断为淋证。
中医辨证依据：根据患者尿频，尿急，排尿时自觉尿道灼痛，小腹胀痛，不思饮食，睡眠欠佳，舌质红，苔黄腻，脉数等，辨为膀胱湿热证。
病因病机分析：患者嗜食辛辣肥甘之品，导致湿热内生，湿热下注膀胱，故尿频、尿急、尿道灼痛；湿热阻滞，气机不行，则小腹胀闷，不思饮食；舌质红，苔黄腻，脉数，为湿热内蕴之象。
中医病证鉴别：淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证，应与癃闭鉴别。癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。淋证与癃闭均属膀胱气化不利，故皆有小便量少，排尿困难的症状。淋证尿频而尿痛，且每日排尿量多为正常；癃闭则无尿痛，每日尿量少于正常，严重时甚至无尿。

西医诊断依据：
(1)青年女性，尿频、尿急、尿痛2天。
(2)体征：小腹正中压痛，无反跳痛，双肾无叩痛。
(3)实验室检查：尿常规：白细胞(+++)，细菌培养示有大肠杆菌生长。泌尿系B超示：未见异常。
西医鉴别诊断：本病应与尿道综合征鉴别。尿道综合征虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，二者不难鉴别。
诊断：
中医诊断：淋证
膀胱湿热
西医诊断：急性膀胱炎
治法：清热利湿，通利小便。
方药：八正散加减
黄柏12g 山栀12g 大黄9g 滑石20g 瞿麦15g 扁蓄15g 茯苓12g 泽泻12g 车前子^(包)20g
服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。
调护：禁食辛辣，注意性生活卫生。
西医治疗原则：
(1)一般治疗：多饮水。
(2)抗菌治疗：化学药物可用复方新诺明、呋喃妥因；抗生素有氨苄青霉素、氧氟沙星等。用药3天，1周后复查尿细菌定量培养。


第二站(共30分)

1.体格检查: 语音震颤的检查方法及其病理意义。(10分)
本题标准答案:  

检查方法：检查者将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检查者重复发出“yi”的长音，比较两手掌感受的震颤。语音震颤的强弱受到发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄以及气道通畅程度的影响。男性、成人和消瘦者比女性、儿童和肥胖者为强，前胸上部比下部强，右上胸比左上胸强。
病理意义：
(1)触觉震颤减弱消失主要见于：①肺泡内含气量过多如肺气肿；②气管阻塞如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度粘连；⑤胸壁高度气肿。
(2)触觉语颤增强主要见于：①肺组织实变如大叶性肺炎、肺梗塞；②接近胸膜的巨大空腔如空洞型肺结核、肺脓肿。
2.中医操作:“温针灸”如何操作?(10分)
题标准答案:

在针刺得气后，将针留在适当的深度，在针柄上穿置一段长约2厘米的艾卷施灸，或在针尾上搓捏少许艾绒点燃施灸，直待燃尽，除去灰烬，再将针取出。此法是一种简便而易行的针灸并用的方法，其艾绒燃烧的热力可通过针身传入体内，使其发挥针和灸的作用，达到治疗的目的。用此法应注意防止灰火脱落烧伤皮肤。
3.西医操作: 心肺复苏术的步骤 (10分)
本题标准答案:
心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下：
(1)证实：迅速用各种方法检查病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸颈动脉、股动脉搏动；“三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。
(2)体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人。
(3)畅通呼吸道：其操作方法是仰头抬颌法，有假牙托者应取出。
(4)人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。
方法：①在保持呼吸道通畅的情况下进行；②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端；③术者深吸一口气后，张开口紧贴病人的嘴，把病人的口部完全包住；④深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止；⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，吸人新鲜空气，以便做下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出；⑥吹气频率：12~20次／分，但应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压15次，吹气2次(15∶2)。双人操作按5∶l进行。吹气时应停止胸外按压；⑦吹气量：一般正常人的潮气量500～600 ml。目前比较公认以800~1 200 ml／次，绝对不能超过1 200 ml／次，以免引起肺泡破裂。
(5)胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。
①按压部位：胸骨中、下1／3交界处的正中线上或剑突上2．5～5 cm处。
②按压方法
a．抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁；
b．抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4～5 cm(5～13岁3 cm，婴幼儿2 cm)；
c．按压应平稳、有规律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等。按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；
d．按压频率：传统惯用80～100次／分。小儿90~100次／分，按压与放松时间比例以0．6∶0．4为恰当。与呼吸的比例同上述。
③按压有效的主要指标：a．按压时能扪及大动脉搏动，收缩>8．0 kPa；b．患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；c．扩大的瞳孔再度缩小；d．出现自主呼吸；e．神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。
④在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。

第三站(共30分)

1.病史采集 18分)
简要病史：刘某，女，36岁，口燥咽干2个月。
本题标准答案:

采集要点：
(1)现病史根据主诉及相关鉴别询问：
①饮水量、饭量增减情况与病前比较，多饮是否止渴，是否咽干口燥，尿量多少，尿色如何，尿中有无异味。
②有无情绪易激动，有无心悸，有无颈部一侧或双侧肿大。
③口中有无异味，有无消瘦，有无眩晕、头痛、中风等伴发。
④结合十问歌了解患者其他情况。
⑤诊疗经过，是否就诊过，相应的辅助检查及结果，接受过何种治疗及效果。
(2)相关病史
①既往史，家族史(家族中有无相类似病患)。
②饮食有无偏嗜膏梁厚味等。
③药物过敏史。

2.临床答辩 12分)

1). 简述治疗崩漏三法。
题标准答案:
由于崩漏发病缓急不同，出血的新久各异，所以治疗崩漏须本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握“塞流、澄源、复旧”三法。
塞流：即是止血。暴崩之际，急当止血防脱，一般采用固气摄血法。
澄源：即是正本清源，亦是求因治本，乃治疗崩漏的重要阶段。一般用止血法后，待血势稍缓便须根据不同证情辨证论治，切忌不问缘由，概投寒凉或温补之剂，或专事止涩，致犯虚虚实实之戒。
复旧：固本善后，治法或补肾，或调肝，或扶脾。然经病之本在肾，故总宜益肾固冲调经。本固血充则经水自调。
治崩漏三法又不可截然分开，塞流需澄源，澄源当固本。治崩宜升提固涩，不宜辛温行血；治漏宜养血理气，不可偏于固涩。青春期患者重在补肾气，益冲任；育龄期患者重在疏肝养肝，调冲任；更年期患者重在滋肾调肝，扶脾固冲任。

2). 糖尿病应用胰岛素的适应证是什么?

本题标准答案:
(1)1型糖尿病。
(2)2型糖尿病经饮食控制和口服降糖药效果不好。
(3)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时。
(4)妊娠和分娩。
(5)手术前后。
(6)其他疾病应激状态时。
3) 医师在执业活动中履行什么义务?
本题标准答案:
(1)遵守法律、法规，遵守技术操作、技术规范。
(2)树立敬业精神，遵守执业道德，履行医师职责，尽职尽则，为患者服务。
(3)关心、爱护、尊重患者。保护患者的隐私。
(4)努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。
(5)宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。