2010年中西医结合执业医师考试知识重点总结

jydaodao · 发表于 2010-4-9 16:51

　　第一单元　呼吸系统疾病

　　一、慢性支气管炎(咳嗽、喘证)

　　1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰;

　　2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。医师考试交流群59296680发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿;每年发病累计3个月并连续2年或以上。

　　3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期;

　　4、西医治疗，急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类;

　　5、中医治疗

　　风寒犯肺――三拗汤加减;风热犯肺――麻杏石甘汤加减;痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤;痰热郁肺――桑白皮汤;寒饮伏肺――小青龙汤;肺气虚――补肺汤;肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤;肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸。

　　二、支气管哮喘(哮病)

　　1、发病机制：

　　(1)体液和细胞免疫共同介导;

　　(2)气道慢性炎症――哮喘的本质;

　　(3)气道高反应性――共同病理生理特征;

　　(4)胆碱能神经功能亢进。

　　2、中医病机

　　宿根――宿痰伏肺;

　　病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。

　　3、表现

　　特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难;

　　持续状态：哮喘持续24小时;

　　发作时X线：可见两肺透光度增加;

　　4、西医治疗

　　(1)β2受体激动剂――首选，沙丁胺醇，特布他林;丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗;

　　(2)茶碱类(氨茶碱)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节;

　　(3)抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体;

　　(4)激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成。

　　5、中医治疗

　　寒哮――射干麻黄汤;热哮――定喘汤;肺虚――玉屏风散;脾虚――六君子汤;肾虚-肾气丸或七味都气丸。

　　三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)

　　(一)病因病理

　　1、病因

　　(1)细菌性肺炎：链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌。

　　克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌;

　　(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%;

　　(3)支原体肺炎;

　　(4)真菌性肺炎;

　　(5)肺炎衣原体肺炎;

　　(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎;

　　2、病理

　　肺炎链球菌肺炎病理**期：

　　充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期;

　　(二)中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切

　　(三)表现：

　　1、细菌性肺炎

　　(1)肺炎球菌肺炎

　　起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰;呼吸困难→休克肺中毒肺;肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音;并发症少见。

　　(2)葡萄球菌肺炎

　　高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭;两肺散在湿啰音;并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸。

　　(3)克雷伯杆菌肺炎

　　起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，医师考试交流群59296680呼吸困难紫绀;可有典型的肺实变体征;并发症：单个或多发性脓肿;败血症，甚休克。

　　(4)军团菌肺炎

　　轻者流感症状，早期可有消化道症状;急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例;并发症：早期多系统受累是本病的特点。

　　2、病毒性肺炎

　　阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡;严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征;并发症：少见。

　　3、支原体肺炎

　　持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状;咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大。

　　4、真菌性肺炎

　　(1)肺放线菌病

　　起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰;痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”;贫血、消瘦、杵状指;并发症：脓胸和胸壁瘘管。

　　(2)肺念珠菌病

　　支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜;;肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味;并发病多发性脓肿。

　　5、肺炎衣原体肺炎

　　表现轻，咽痛，干咳，可持续数月。

　　6、非感染性肺炎

　　(1)放射性肺炎

　　刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重;放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着;并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病。

　　(2)吸入性肺炎

　　咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急;急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音;

　　(四)治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选。

　　1、细菌性肺炎

　　(1)肺炎球菌肺炎――首选青霉素G;

　　(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素;

　　(3)克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类;

　　(4)军团菌肺炎――首选红霉素;

　　2、病毒性肺炎――抗病毒;

　　3、肺炎支原体――首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类;

　　4、真菌性肺炎――抗真菌;

　　5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素;

　　6、非感染性肺炎。

　　(五)中医治疗

　　邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮;

　　痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤;

　　热闭心神――清营汤;

　　阴竭阳脱――生脉散合四逆汤;

　　正虚邪恋――竹叶石膏汤。

　　四、肺结核(肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰)

　　(一)病理――炎性渗出、医师考试交流群59296680增生和干酪样坏死;三种病理变化多同时存在;病理过程：表现为破坏与修复同时进行。

　　(二)中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝;

　　(三)治疗

　　具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺;

　　最常用的抗结核药――异烟肼;

　　主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素。

　　(四)中医治疗

　　肺阴亏损――月华丸;

　　阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散;

　　气阴耗伤――保真汤;

　　阴阳两虚――补天大造丸。

　　五、原发性支气管肺癌(肺癌，肺积，息贲)

　　――多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移

　　(一)病理

　　1、解剖学分类：

　　中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌3/4;

　　周围型肺癌

　　2、组织学分类

　　(1)小细胞肺癌(小细胞未分化癌)――恶性程度最高;

　　(2)鳞癌(鳞状上皮细胞癌)――最常见的类型;

　　(3)腺癌;

　　(4)细支气管-肺泡癌;

　　(5)大细胞癌(大细胞未分化癌);

　　(6)鳞腺癌。

　　(二)诊断

　　早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血;

　　中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征;

　　晚期，恶病质;

　　诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查。

　　六、慢性肺源性心脏病(医师考试交流群59296680心悸，肺胀，喘证，水肿)

　　(一)病因

　　最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

　　(二)表现

　　1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力

　　2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状;体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象;主要并发症：肺性脑病、上消化道出血;酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC。

　　七、慢性呼吸衰竭(喘证，喘脱，闭证，厥证)

　　(一)病因

　　最常见的――慢性阻塞性肺疾病。

　　(二)中医病机

　　病位在肺，与脾、肾、心关系密切;

　　本虚标实：本虚：肺脾肾心虚;标实：痰浊，瘀血，水饮。

　　(三)血气分析

　　I型呼衰：PaO2<60, PaCO2≤40;

　　II型呼衰：PaCO2>50　和(或)PaO2<60;

　　代偿性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高;

　　失代偿性呼酸：PaCO2升高，pH<7.35。

　　(四)治疗：保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气

　　I型呼衰：给予高浓度(>35%)吸氧;

　　II型呼衰：给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低。