中医技能考试精典收藏

牙妹

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07题干：
第一站：病案书写（60分钟）
沈××，男，23岁，职员，2002—04—25初诊。平素体健，一周前无明显诱因下出现发热，T：38℃，自认为感冒，服感冒药和消炎药后热渐退，三天前出现目黄，身黄，黄色鲜明。尿如红茶，伴恶心呕吐，口干苦，腹胀，纳呆，口渴，大便秘结，遂来诊。查见：T：36.8℃ ，P：82次∕分，R：18次∕分，Bp：110∕70mmHg。神志清，中等体形，舌质红，苔黄腻，脉弦数。巩膜黄染，全身皮肤黄染，肝肋下3Cm，质软，轻压痛，肝区叩痛（+），未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：1523IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草转氨酶（AST）1236IU∕L(0—50 IU∕L),总胆红素（SB）125umoI∕L（3.4—22 umoI∕L.）。HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），抗HBcIgM（+）。B超：肝大，光点略粗，脾不大。

主诉：目黄、身黄、溲黄三天。
辨病辨证依据：外感湿热疫毒，从表入里，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。因热为阳邪，故黄色鲜明。热耗津液，膀胱为邪热所扰，气化不利，则发热口渴，小便短少黄赤。阳明热盛则大便秘结。腑气不通，则腹部胀满。湿热中阻，脾失健运，故纳呆。湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆则恶心呕吐，口干而苦。湿热蕴结，肝胆热盛，故苔黄腻，脉弦数。
西医诊断依据：1、目黄，身黄，溲黄，伴恶心呕吐，腹胀，便秘。              
              2、体检：巩膜、全身皮肤黄染，肝肋下3Cm，质软，轻压痛，肝区叩痛（+）。
                  3、 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：1523IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草转氨酶（AST）1236IU∕L(0—50 IU∕L),总胆红素（SB）125umoI∕L（4—22 umoI∕L.）。HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），抗HBcIgM（+）。
                  4、B超：肝大，光点略粗，脾不大。
入院诊断：
中医诊断：黄疸
          阳黄—热重于湿
西医诊断：乙型病毒性肝炎
治则：清热利湿，佐以泄下
方药：茵陈蒿汤加味：
      茵陈30g    山栀15g    制大黄12g    茯苓15g    猪苓15g   
      黄连3g     陈皮6g     青皮9g       麦芽15g　　　　






10题干：
第一站：病案书写（60分钟）
   姜××，女，52岁，教师，2002—06—03初诊。既往有肝炎病史15年，反复出现目黄

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特发性血小板减少性紫癜
给予皮质激素治疗。可与地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml中静脉点滴。
出血控制后，逐渐减量。

中医诊断：血证  尿血    紫斑
         肾虚火旺
西医诊断：
              特发性血小板减少性紫癜
    治疗：
    一、西医治疗：
    1．内护II级，普食。
2．完善各项入院常规，如肝肾功能，骨髓检查。
3．止血：安络血30mg，止血敏2g，维生素K1 10mg，加入5％葡萄糖溶液静滴。

入院诊断：
        中医诊断：虚劳    血劳
        肝血虚
西医诊断：
        缺铁性贫血
急性阑尾炎
治疗：
西医治疗：可立即行手术治疗。

西医诊断：脑出血
西医治则：1.脱水降颅压：甘露醇125ML IV GTT Q12H甘油果糖250 ML IV GTT Q12H
          2.脑保护治疗：脑复康注射液250ML IV GTT QD  
          3.平稳血压：蒙诺 1# QD PO
          4.保护胃粘膜:NS20ML+信法丁20MG/IV GTT QD
          5.保持大便通畅. 必要时开塞露肛塞
          6.测神志,瞳孔,呼吸,脉搏,血压Q4H
.7.平衡电解质  NS500ML+10%KCL15ML+VITB6 0.2+VITC2.0 IV GTT QD
8.记24H出入量.
脑梗塞
西医治则：1.抗血小板聚集：肠溶阿司匹林 25mgQD PO
          2.脑保护治疗：脑复康注射液250ML IV GTT QD
原发性高血压病II级，中度危险组。
西医用药：1. Ca离子拮抗剂：心痛定10mg TID PO   
2. 转换酶抑制剂：开搏通 25mg TID PO
3．测血压，以便调整用药。

西医诊断：1、胃角溃疡
                    2、胆石症
3、高血压病（一期）
西医：一、一般治疗

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01题干：
第一站：病案书写（60分钟）
       张××，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查见：T：38.4℃，R：18次/分，P：96次/分，BP：120/75 mmHg。舌质红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。

参考答案：                          住 院 病 历
姓名：张××                          性别：女
年龄：36岁                           民族：汉族
婚况：已婚                            职业：工人
入院时间：2002年9月8日             病史采集时间：2002年9月8日
主述：尿频尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛发热
现病史：2周前因下阴不洁出现尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。
现在症：小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊。
既往史：白带多，时有下阴瘙痒史2年。无其他重要病史可载。
个人史：无特殊情况可载。
月经及婚育史：月经史：155-728-30。已婚。顺产1子，10岁。流产1次。
过敏史：无药物及食物过敏史。
家族史：父母健在，否认有家族性遗传性疾病史。
体格检查：
T：38.4℃     R：18次/分    P：96次/分    BP：120/75 mmHg
整体情况：神志清，精神可，发热貌，体态正常，语言清晰，无异常气味闻及，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
皮肤黏膜及淋巴结：皮肤及黏膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结未触及肿大。
头面颈项部：头发光泽，眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈项无强直，气管居中，无瘿瘤。
胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；心尖搏动及心浊音界正常，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。
腹背部：腹部平软，腹部上输尿管点有压痛，无反跳痛，未触及包块；肝脾未及，胆囊无压痛（墨菲氏征阴性）。双肾区有叩击痛。
脊柱及四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常，无浮肿。
前后二阴及排泄物：前后二阴未检（或未见异常），尿液深黄浑浊（或排泄物刻下未见）。
神经系统：未见异常。
实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。
辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数，灼热刺痛，溺色深黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；湿热内蕴，邪正相争，故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。
西医诊断依据：１．有尿频尿急尿痛、腰痛、尿液深黄浑浊等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。
２．体征：体温达38.4℃。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛。
３．.实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。
４．女性，36岁，有白带增多下阴瘙痒史，起病急骤。
入院诊断：
中医诊断：淋证—热淋
西医诊断：急性肾盂肾炎
治则：清热利湿通淋
方药：八正散加减：
萹蓄15g 瞿麦15g 木通5g 车前子15g 滑石30g先 制大黄15g 山栀10g 柴胡10g 黄芩10g 生草5g
                                                              水煎服
签名：

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13题干：
第一站：病案书写（60分钟）
赵××，男，46岁，办公室职员，2003年2月18日初诊。幼年曾有哮喘发作史，在新华医院治疗后，至今未曾发作。平素工作繁忙，应酬较多。自元旦后，因工作劳累，起居失常，自觉口干，喜好饮水，夜间尤觉明显，未予重视。春节过后恢复工作后，症状加重，口干舌燥，饮水明显增加，同时尿量增多，夜尿4～5次，遂来院门诊。查体：T：37.2℃，P：100次/分，律齐，R：20次/分，BP：135/85mmHg。神志清，体形适中，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.8mmol/L，尿常规：尿糖（＋）

主诉：口干多饮多尿一个月，加重一周余
辨病辨证依据：工作繁忙，起居失序，兼之心情紧张，气郁化火，聚于上焦。肺热炽盛，耗液伤津，发为消渴，故口干多饮。肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿量增多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，是内热炽盛之象。
西医诊断依据：1．有口干多饮，尿量增多等糖尿病症状
2．实验室检查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，尿常规：尿糖（＋）
入院诊断：
中医诊断：消渴  上消（肺热津伤）
西医诊断：2型糖尿病
治则：清热润肺，生津止渴。
方药：消渴方
天花粉15  黄连3  生地黄12  葛根9  麦冬12  知母9

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17题干：
第一站：病案书写（60分钟）
李某，男，5岁，于2002年8月15日初诊。患儿2天前吃羊肉串后出现腹泻，前日行5至6次，色黄，水样，秽臭，伴恶心呕吐。刻下 时有腹痛，大便稀黄，小便黄少，口渴欲饮。查见：T：38.2°C，P：125次/分，R：21次/分，BP：90/60mmHg。神清，眼眶稍凹陷，面色偏黄，舌红，苔黄腻。腹稍胀气，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃，余无阳性体征。实验室检查：粪常规：白细胞7—8只/Hp，外周血：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞：70%，淋巴细胞：25%。
主诉：腹泻2天。
辩病辩证依据：患儿饮食不洁，湿热之邪入侵，蕴结脾胃，下注大肠，故泻下如水样，气味秽臭。气机不利，则有腹痛。湿热内蕴，则身热，口渴欲饮，小便黄少。其舌红，苔黄腻皆为湿热之象。
西医诊断依据：１．患儿，男，5岁，腹泻2天。
２．查见：T：38.2°C，眼眶稍凹陷，面色偏黄，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃。
３．实验室检查：粪常规：白细胞7—8只/Hp，外周血：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞：70%，淋巴细胞：25%。
入院诊断；
中医：泄泻（湿热泻）
西医：急性感染性腹泻伴轻度脱水
治则：清热利湿
方药：葛根芩连汤加减
葛根10g           黄连3g           黄芩10g
山楂15g           六曲15g          车前子15g 包

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