先天性心脏病产前超声筛查指南(初步筛查与基本检查)

比路尾巴

根据卫生部《产前诊断技术管理办法》、《广东省卫生厅产前诊断技术管理实施细则》，结合我国产科超声检查实践与现状，特制订《广州市先天性心脏病产前超声筛查规范（试行）》，以响应及更好地配合全市范围内推行防控先天性心脏病出生缺陷行动计划的开展。
        先天性心脏病是导致婴儿死亡的原因之一，约占存活出生儿的4%－13%，据1950 年－1994 年世界卫生组织的统计报道，婴儿死亡者中42%源于心脏畸形。心脏的结构畸形常常在产前超声诊断时被遗漏。先心病的产前诊断，可以改善各类心脏畸形胎儿的妊娠结局。
        先天性心脏病产前检出率受检查者的经验、母体肥胖、探头频率、腹部操作手法、妊娠月龄、羊水量和胎位等的影响，差异较大，因此进行基本的超声心动图入门和基本操作技能训练，是提高筛查效率的重要因素。
先天性心脏病产前超声筛查目的
        对广州市内符合产前出生缺陷筛查的对象进行超声检查。最佳超声筛查时间为孕20-24周。根据卫生部《产前诊断技术管理办法》、《广东省卫生厅产前诊断技术管理实施细则》筛查出无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全。重点筛查出复杂性先天性心脏病。
        本指南的目的在于妊娠中期尽最大可能发现和检出心脏畸形，并作为低风险孕妇产前常规检查的内容之一，为产前咨询、产科处理和多学科的会诊提供依据。对于初步筛查与基本检查怀疑有畸形者，应进一步行胎儿超声心动图进一步检查。
        二、先天性心脏病产前超声筛查技术规范
（一）超声检查知情同意书
接受先天性心脏病产前超声筛查前，要明确告知受检者产科超声检查不能发现所有胎儿畸形，受检者应了解超声检查的局限性，并要求受检者签注知情同意书。
        （二）超声测量指标
        双顶径、头围、腹围、股骨长、胎心率、胎盘厚度、羊水暗区。
（三）超声观察项目：
        胎方位。
        头部：颅骨是否完整、脑中线是否居中、侧脑室是否扩张。
        颜面部：上唇是否连续。
        颈部：是否可见脐带压迹及彩色血流环绕。
        脊柱：排列是否整齐，局部有否隆起。
        心脏：位置及大小是否正常，四腔心切面及左右心室流出道是否可见，“三血管”（肺动脉、主动脉、上腔静脉）平面是否显示正常，左右房室是否对称。心律是否规则。
        腹部：腹壁是否完整，胃、双肾、膀胱是否可见。
        四肢：双侧股骨及胫腓骨、双侧肱骨及尺桡骨是否可见。
        胎盘：胎盘附着于子宫的位置。
        注意事项：胎儿检查至少应观察以上解剖结构。但有时因胎方位、孕周、羊水及母体因素等影响，超声检查未能显示这些结构，应在超声报告单上说明和因及具体哪些结构未能显示清晰。
（四）超声检查报告内容：
1.超声检查所见：
（1）胎方位。
（2）双顶径、头围、腹围、股骨长、胎心率。
（3）羊水暗区、胎盘位置及厚度、胎盘成熟度。
（4）胎儿头部：颅骨环是否明显缺损，脑中线是否居中，侧脑室是否扩张。
胎儿颜面部：上唇回声是否明显连续性中断。
（6）胎儿颈部：是否可见脐带压迹及彩色血流环绕。
（7）胎儿胸部：心律是否规则，四腔心结构是否可见。
（8）胎儿腹部：腹壁是否明显缺损，胃泡、双肾、膀胱是否可见。
（9）胎儿脊柱：排列是否整齐。
（10）如发现异常应加以详细描述。
2.超声检查提示：
（1）是否宫内妊娠，是否活胎。
（2）是否有脐带绕颈。
（3）如发现胎儿结构及附属物异常，应相应提示并建议到具有产前诊断资格的医院行进一步超声检查。
3.超声检查报告附图及录图要求：
(1)报告单上应附有胎儿检查图像，如胎儿阳性应在检查报告单上附有阳性图像。
（2）要求录入及保存以下切面的图像：双顶径切面、脊柱全段纵切面、四腔心切面、左右室流出道切面、“三血管”（肺动脉、主动脉、上腔静脉）切面。
三、胎儿心脏超声初步筛查技术要求。
四腔心切面
        心脏面积小于胸腔面积的1/3，部分胎儿心脏外围呈细窄的极低回声，易误诊为心包积液，如果没有其它表现，这种声像图常常是正常变异。经心脏四腔图可观察胎儿的心率与心律，正常胎儿心率为120-160 次/分。妊娠中期可观察到一过性的轻度心动过缓。持续性心动过缓，特别是心率低于110 次/分时，应评估是否存在传导阻滞。妊娠晚期反复出现心率下降可能是胎儿窘迫所致。偶尔出现的心率增快并非典型的心脏结构畸形的表现，但心率或心律的紊乱提示临床应进行胎儿超声心动图检查。心率轻度增加，略大于160 次/分，可见于正常胎动时。但持续性胎儿心动过速则提示胎儿宫内窘迫或其它严重心律失常。
        正常胎儿的心脏轴指向左侧45 ± 20◦（2SD），较容易显示，既便是心脏四腔图不满意，也一定要注意心脏的位置、轴向。胎儿的心脏和胃，不论是同时或分别不在左侧，均视为心脏位置异常。心脏的轴向异常增加了心脏畸形的风险，特别是流出道畸形。心脏的位置与轴向异常可能是染色体畸形表现之一；或是膈疝或胸腔占位性病变引起，如囊腺瘤畸形；或是继发于肺缺如或肺发育不全。
        正常胎儿的左心房与右心房的大小基本相等，可显示房间隔中央的卵圆瓣在房间隔的左房侧摆动。肺静脉汇入左房，但肺静脉的显示并非心脏基本筛查的必检内容。房间隔的下缘部分，是持续存在的原发房间隔。调节束是右心室的解剖标志。如果没有室壁增厚,左右心室的内径大小基本一致,少数胎儿左右心室的大小略不对称，属正常变异，而左心发育不良综合征和主动脉缩窄的胎儿，左、右心室大小显著的不对称。仔细观察室间隔心尖至房室瓣环水平，可识别室间隔缺损。
        当声束方向与室间隔平行时，显示缺损比较困难，因回声的失落可能误诊为室间隔缺损。受仪器分辨率、胎儿大小、胎儿体位的影响，较小的室间隔缺损（1－2mm）诊断尤其困难。
        心脏中央显示两组呈各自启闭运动的房室瓣，分别是二尖瓣和三尖瓣，三尖瓣隔瓣紧贴室间隔，比二尖瓣低，靠近心尖。房室瓣的异常提示存在心脏畸形，如房室隔缺损。
（二）左、右心室流出道切面
        在心脏初步筛查的基础上进行心室流出道扫查，有助于识别圆锥动脉干畸形，如法乐氏四联症、永存动脉干等。正常的大血管从各自心室发出后，相互呈交叉的位置关系。
        技术要点在心脏四腔切面的基础上，声束的切面以室间隔为中心，将声束逐渐指向胎儿的头端，则可显示流出道切面。显示流出道的另一个方法是，当声束垂直于室间隔时，在四腔心切面的基础上，旋转探头，逐渐显示出左室流出道；显示出左室流出道后，探头向头端摆动，显示出与主动脉呈垂直关系的右室流出道、主肺动脉。左室流出道切面可显示大血管起自左心室，并显示主动脉根部与室间隔的连续关系，显示主动脉瓣的启闭运动、有无瓣膜增厚。如左室流出道连接的是主动脉，则可显示主动脉弓以及主动脉弓的三个分支指向胎儿的颈部。主动脉及其分支。
        右室流出道切面可显示大血管起自解剖右室（右室内有调节束）。肺动脉起自右室，并向升主动脉的左侧延伸，胎儿期肺动脉内径比主动脉略宽，在主动脉根部的上方与升主动脉呈70 度夹角。肺动脉瓣呈启闭运动，无瓣膜增厚。如肺动脉远端呈左右分叉，则可证明是肺动脉。肺动脉的左侧分支与动脉导管相通，连于降主动脉，右侧分支为右肺动脉。
心脏的三血管切面。
        应用“三血管”切面评价肺动脉、主动脉和上腔静脉的大小比例和位置关系。显示了上纵隔内肺动脉（PA）、主动脉（Ao）、上腔静脉（SVC）之间的关系，三根血管并排，肺动脉内径最宽、靠前，上腔静脉最细、靠后。如失去这种血管腔大小比例和正常位置关系则存在大血管发育异常。

天使水晶

谢谢楼主分享，加油哦，你是最棒的<df

比路尾巴

这是我最近一次去听产前诊断课的专家讲义，应该对大家会有些意义的，h4E6

Happy-cucumber

多谢分享！AXC0

风随心动

很好的资料，学习了。Xt6o

luowengao

先天性心脏病产前超声筛查指南