房间隔缺损

HEI人

小女，32天，体检心脏有杂音，去心脏彩超检查：心脏位置及连接正常，各心腔无明显增大，左室壁收缩活动可，主动脉无增宽，肺动脉无增宽，瓣开放活动可。房间隔缺损2.7MM，左向右分流，未见明显室间隔缺损，房室瓣膜形态及开放活动可。左肺动脉流速2.9M/S，右肺动脉流速1.7M/S.左位主动脉弓

风雨无阻

(一)手术适应证

　　诊断明确，有临床症状或有明显的右心室容量负荷过度者，均应手术治疗。

　　(二)手术禁忌证

　　肺动脉高压、有右向左分流、肺循环阻力＞8WoodU；或休息时Qp／Qs为1.5，运动时降为0.85，并有体循环血氧饱和度下降；或临床出现明显发绀，均属手术禁忌证。
　　
　　(三)手术要点和注意点

　　1.常规在中度低温和中度血液稀释体外循环下直视修补。也可在常温体外循环下直视修补。

　　2.绝大部分缺损可直接缝合，巨大缺损需用人造补片或自体心包片修补。

　　3.低位缺损要防止将下腔静脉开口缝向左心房及防止下腔静脉开口狭窄；高位缺损也应防止上腔静脉开口狭窄。注意防止损伤房室结。
　　
　　4.合并存在部分肺静脉异位引流者，应同时纠正。术中尚需经房缺探查房室瓣。注意同期纠正瓣膜畸形。

　　5.心脏复跳前，应特别注意左心房排气，防止脑气栓。

风雨无阻

1# HEI人


小儿房间隔缺损约占先天性心脏病的7%~15%，女孩较多见，为心房间隔在胚胎发育过程中因某些因素造成发育不良，如吸收过度或发育障碍，导致左，右心房间出现通道。房间隔缺损的大小不等，多数为单个缺损，部分可为多个或呈筛孔状缺损。

房间隔缺损小儿，在心房水平有左向右分流，由于右心血流量增加，所以肺循环血流量增加，逐渐导致右心房，右心室扩大。患儿常见的症状有运动后心跳气短，易感乏力，容易发生呼吸道感染。而当房间隔缺损较小，左向右分流量少时，患儿可长期无症状。据医学统计资料报告，约有半数房间隔缺损患儿在确诊时并无症状，貌似正常小儿，往往在健康体检时才被发现；而且房间隔缺损的小儿大多数体格发育正常。缺损大的患儿，则出现症状较早，严重者可早期（婴儿期）发生心力衰竭，查体可见心前区饱满，在胸骨左缘第2，3肋间可听到2-3级较柔和的吹风样杂音，一般患儿无紫绀，及指甲颜色发紫。医生根据患儿的症状及杂音的特点即可初步诊断，而确诊房间隔须常规进行下列检查。

1、胸部X线检查，缺损小，分流量少时，心肮X光片改变不明显；缺损大者心影可增大呈梨形，以右心房，右心室增大为主，肺门血管影增粗，肺动脉段膨出，肺野充血明显。

2、心电图检查可显示不完全性右束支传导阻滞。

3、超声心动图检查可显示房间隔缺损的位置和大小，这是诊断房间隔缺损的有力证据。

一般的病例经上述检查诊断并不困难。对某些不典型的复杂病例还须进行右心导管检查，对先天性心脏病患儿是有价值的诊断方法，通过这一检查可明确房间隔缺损的诊断方法，通过这一检查可明确房间隔缺损的部位，大小，确定是否伴有其他畸形，可为诊断及手术治疗提供可靠的依据。

因此，当家长获知医生怀疑小儿有房间隔缺损后，一定要配合医生给患儿作好以上各项检查，以便明确诊断，进而决定治疗方案。

HEI人

谢谢，我想问问我宝宝这种情况该怎么办，会自己长好吗？平常生活中注意哪些问题，是不是尽量避免哭啊？

sunyzxn

我是心脏外科医生。看了你女儿的情况，不知道你这份超声是在什么地方做的，其准确度如何？对于小儿来说，超声难度相对较大，很多没有经验的超声医生可能会看得不准，因此建议你一定要到比较大一些而且必需要开展心脏外科手术的医院再做一次。如果说房缺只有2.7MM，可以暂时不考虑治疗，基本上对小儿的生长发育没有任何影响，但是长好的可能性基本上是没有。因为房缺不管有多小，很少能自行长好，但这个大小一般可能到70岁以后才会有一点点症状。前久我收治了一例72岁的老年房缺患者，只有轻微的胸闷，但心功能基本上影响不大，他之所以有症状是因为还有其他的问题。但是一定要定期复查，因为有部分小儿，虽然缺损并不大，但是肺动脉压力发展会比较快，如果出现此种情况，那一定要尽快手术治疗或介入封堵治疗。

sunyzxn

你家宝宝的这种情总，不是要去刻意避免她哭，而是要尽可能避免她受凉感冒。因为左向右分流，肺血会相对较多，所以很容易感冒甚至肺炎。
去医院看的时候千万记住，如果有心脏外科的医生建议你立即手术，一定不要同意。你想这么小的宝宝，去做手术，风险大不说，术后的护理也会很难，虽然有很多心脏手术在新生儿就做，但那是因为没有办法，必须立即去矫正，否则对小儿的生长带来很大影响，甚至于危及生命。