低热、咳嗽、咳血丝痰、肺部肿块（答案公布在55楼）

zhwx · 发表于 2009-11-1 00:48

诊断：肺癌？（腺癌）
诊断依据：咳嗽，咳血痰1年入院，咳嗽，咳少量粘痰，痰中带血丝，每逢感冒，劳累后症状加重，有时伴乏力，胸痛，但未咯鲜血，不伴畏寒、盗汗、关节痛等症状。曾在院外间断应用青霉素、红霉素、阿米卡星等治疗，症状无改善。既往健康，无结核病接触史及药物过敏史。X线胸片示左下肺3 cm×3cm×2cm大小的类圆形肿块，体层片见其下方有凹样切迹，无钙化影。左肺门略增大，左侧隔肌略抬高。CT示左肺门下方有一约3cm×3cm×2cm大小的密度均匀软组织肿块，纤维支气管镜检查示气管，支气管腔内无新生物，左下叶支气管黏膜充血，水肿，局部刷检物检查见部分细胞中度核异质。
鉴别诊断：肺结核球、纵膈淋巴肉瘤。
治疗原则：手术治疗，切除后作进一步病理检查。

chenjianhua · 发表于 2009-11-1 09:43

1.患者女，30岁。2.1年前无明显原因的出现发热，体温37.5-38°C，呈间歇性，伴咳嗽，咳少量粘痰，痰中带血丝，每逢感冒，劳累后症状加重，伴乏力，胸痛无咯鲜血，不伴畏寒、盗汗、关节痛等症状。3.曾在院外间断应用青霉素、红霉素、阿米卡星等治疗，症状无改善。4.既往健康，无结核病接触史及药物过敏史。5.查体：体温36°C，脉搏82次/分，呼吸18次/分。血压18/10KPA。皮肤黏膜无异常，浅表淋巴结无肿大。咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，甲状腺无肿大，气管居中。双侧胸廓对称，呼吸活动度均等，双肺语颤正常，叩诊呈清音，听诊无干湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率82次/分，节律整齐，各瓣膜区无杂音。腹部平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。6.实验室检查：血红蛋白108G/L，红细胞3.54×1012/L；白细胞4.6×1012/L；中性粒细胞0.68；淋巴细胞0.32；血小板158×1012/L；ESR6mm/H。血钠142mmol/L；钾4.21mmol/L；氯105mmol/L。出、凝血时间正常。血癌胚抗原15ug/L。痰细菌学培养阴性。痰查抗酸杆菌，真菌及癌细胞阴性。PPD（-）。
辅助检查：X线胸片示左下肺3 cm×3cm×2cm大小的类圆形肿块，体层片见其下方有凹样切迹，无钙化影。左肺门略增大，左侧隔肌略抬高。CT示左肺门下方有一约3cm×3cm×2cm大小的密度均匀软组织肿块，气管，支气管通畅。肺门和纵隔淋巴结无肿大，胸膜无肥厚。纤维支气管镜检查示气管，支气管腔内无新生物，左下叶支气管黏膜充血，水肿，局部刷检物检查见部分细胞中度核异质。心电图正常，肝，胆，胰，脾及双肾超生检查未见异常。
诊断:左肺囊肿.
诊断依据:1.青年女性,30岁;2.病史及查体所见;3.检验及辅助检查所见.
鉴别诊断:结核恶性肿瘤血管瘤肺血吸虫
治疗原则:手术切除.
愚见,敬请指正.

xrkzj · 发表于 2009-11-1 10:34

诊断：发热、咯血查因
      1.支气管肺癌？
      2.良性支气管瘤？
      3.肺结核左下肺结核球？
诊断依据：
1.支气管肺癌：
支持点：反复发热、咳嗽、咯血，胸痛，X线胸片、CT示左肺门下方占位。
不支持点：痰查找癌细胞阴性（脱落细胞学检查？）；x线、CT肿块未见明显毛刺征，CT显示肿块密度均匀。局部刷检物未见肿瘤细胞。患者是否消瘦，楼主未提及。
结论：不能排除诊断，建议胸部增强CT检查，必要时活检。

2.良性支气管瘤：
支持点：30岁患者（本病好发年龄），反复发热、咳嗽、咯血，X线胸片、CT示左肺门下方有一约3cm×3cm×2cm大小的密度均匀类圆形软组织肿块。支气管镜检查左下叶局部刷检物检查见部分细胞中度核异质。
  不支持点：支气管镜检查未见新生物。
结论：本病较罕见，排除常见疾病后，必要时可取活检协诊。

3.肺结核左下肺结核球
  支持点：年轻女性患者，反复发热、咯血、胸痛，X线胸片、CT示左肺门下方有肿块。
  不支持点：无盗汗，左肺门下方肿块密度均匀，未见钙化。PPD（-）
  结论：诊断可能性不大，但不能完全排除诊断，必要时可行诊断性抗结核治疗或活检协诊。

治疗原则：
1.多次反复痰培养查找抗酸杆菌、痰脱落细胞学检查，可行胸部增强CT了解肿物血供情况，必要时可开胸活检明确诊断。
2.对症支持治疗：化痰止咳、必要时止血、止痛、手术治疗。

李必过 · 发表于 2009-11-1 11:16

诊断：肺部肿瘤可能性大，
诊断依据：1、咳嗽咳血痰1年2、X线胸片示左下肺3 cm×3cm×2cm大小的类圆形肿块，体层片见凹样切迹，无钙化影。3、CT示左肺门下方有一约3cm×3cm×2cm大小的密度均匀软组织肿块，肺门和纵隔淋巴结无肿大，胸膜无肥厚。纤维支气管镜检查示气管，支气管腔内无新生物，左下叶支气管黏膜充血，水肿，局部刷检物检查见部分细胞中度核异质
鉴别诊断：1、肺结核，2、肺部肉瘤，3、
治疗原则：进一步检查：1、增强CT，2、纤维支气管镜细胞活检，3、血液相关细胞学检查，如CET、CRP
等。治疗：因该患者较年轻，明确诊断后手术切除。并做病理。

msadslpsxf · 发表于 2009-11-1 13:29

诊断：左下肺肿瘤（低分发型）。诊断依据：有一年左右的咳血丝病史，PPD试验阴性，影像学检查3X3x2的肿块，局部刷检物异质。鉴别诊断：结核球 2肺囊肿。治疗：手术治疗，迅速活检如恶性程度高，做扩大根治性手术

liubing1111 · 发表于 2009-11-1 17:15

肺癌？肺脓肿

hlwanghaizhen1 · 发表于 2009-11-1 20:26

诊断：支气管肺癌（左侧肺门）
鉴别诊断：1.肺脓肿。2.肺门结核。3.肺炎。
诊断依据：1.咯血痰一年
2.血癌胚抗原15ug/L，X线胸片示左下肺3 cm×3cm×2cm大小的类圆形肿块，CT示左肺门下方有一约3cm×3cm×2cm大小的密度均匀软组织，局部刷检物检查见部分细胞中度核异质。
治疗：手术治疗加化疗。