妇科超声之四（中秋节快乐）

天使水晶

先天性生殖道发育异常

超聲在產科中的應用
实时超声显像，可监测胎儿在子宫内全部的生长发育过程及妊娠并发症。实时超声显像可清晰显示胎儿解剖结构及胎儿附属物，并可观胎儿的生理活动，如胎心、胎动、吞咽、排尿等，是产前胎儿宫内监护的简便，可靠手段。早孕的诊断，可通过经腹部及经阴道两种途径，中晚期则主要行腹部检查，首先确定胎位，从头部各切面开始，沿脊柱全面检查；然后于颈、胸、腹、四肢作纵横不同切面观察，并作各标准切面的测量及观察有无畸形。另外观察羊水深度、性状、胎盘位置、厚度及熟度、脐带情况，最后观察胎心、胎动、排尿等现象。
一、早期妊娠（12周末前）
正常早期妊娠声像图
1．子宫体积增大
2．胚囊：近宫底部宫腔内圆形或椭圆形囊性暗区，壁厚4-6mm，均匀，最早在妊娠第五周出现，宫腔内见到妊娠束囊确诊为宫内孕。每天增长1mm。

3．胚芽：在胚囊无回声区内可见芽状的光团为胚胎始基，妊娠6-7w可见，可测胚芽长度（头臀长CRL）了解孕龄。
4．胎心：胚芽内出现节律性跳动，即原始心管搏动，妊娠7-8w可见胎心搏动，是早期胚胎存活的重要标志。
5．卵黄囊：声像图上为胚囊内一侧出现的小囊，7-11W出现，表示胚胎正常
6．胎盘：胚囊周边回声增强，增厚，8-9W开始出现
[二、中晚期妊娠
（一）胎头
妊娠12周后可清晰显示，15W可显示中线结构。胎头的颇骨显示为椭圆形强回声光环，内呈均匀的低回声为脑组织，中间可见条状光带为脑中线结构。头颅各平面结构不同，主要有：1、侧脑室体部切面：颅骨光环椭圆形，中线连续续贯穿，其两侧各为一平行光带，为侧脑室体部外侧。2、丘脑水平，中线不连续，由前后依次为透明隔腔、第三脑室、丘脑。为颇骨最大切面，测双顶径的标准切面，估侧孕龄可重复性强，误差少最常用。但当胎头不标准时，可用HC，除观察以上结构外，还需观察面部：唇、眼、软组织等。


（二）胎儿脊柱
纵切面为两条平行整齐排列的念珠状强光点，至尾椎处合拢，横切面呈一倒三角形排列的三个强光点。

（三）胸部
可见中部为胎心，两侧为胎肺的中等或较强回声，肋骨则呈栅栏状，伴声形。
（四）胎儿腹部
1．胎胃及膀胱两个无回声区，出现在13周后
2．胎儿肝、肾、肠管呈低回声，早期不易分清，妊娠18-20W，可清晰显示，肝水平面可行腹围测量
（五）四肢
在中期妊娠羊水较多时，妊娠13周左右四肢显示较好，可测量股骨长度，了解孕龄
（六）胎盘
观察胎盘的厚度，位置或熟度
1．胎盘厚度：正常约2-4cm，一般不超过5cm
2．胎盘位置：正常胎盘位于宫体，可附着任何部位，中期妊娠胎盘位置较低时，可考虑有胎盘迁移，前置胎盘需28后才作诊断。
3．胎盘的成熟度分四级，可推测胎儿成熟度，Ⅲ级示成熟

（七）羊水
宫腔内的无回声区，中期妊娠羊水量相对较多，透声好，晚期减少。早中期最大羊水深度一般4-6cm，＜3cm偏少，＞8cm偏多，晚孕以羊水指数为佳。正常值5-20cm。
三、胎儿生长发育的观测
主要是胎龄的计测。超声常用的方法是孕囊大小（GS），头臀长度（CRL）、胎头双顶径（BPD）、股骨长度（FL）等。
（一）胚囊的测量
根据胚囊大小估计胎龄的正确性较差，可根据不同的胎龄出现不同的解剖结构判断。
（二）头臀长度
适用于6-12W，可信性较高。简易估算法：孕周=CRL+6.5
（三）胎头计测
以胎儿双顶径为最常用的方法，重复性高，适用于13W——足月，当胎头OFD/BPD＞85%或＜75%时可用头围估测，查表
（四）胎儿股骨长度
孕15W——足月均可测量，其可重复性，准确性与双顶径相似，妊娠晚期，特别是死胎时胎头变形，股骨长度更可靠。

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