水盐代谢－钠、钾失调及酸碱失衡

季晴

钠、钾失调]
一、体液的分布及组成

体液占体重的60％，其中细胞内液占40％，细胞外液占20％(其中15％是组织间液，5％为血浆)

二、体液的平衡

1、水的平衡：


入水量＝出水量≈2000～2500ml
入水形式：喝 1000～1500ml；吃 700ml；新陈代谢产水 300ml。
出水形式：尿 1000～1500ml；汗 300～500ml；便 150ml；呼吸 350ml 气管切开时可达800ml

2、 盐的平衡：


氯化钠：需4～5克/d，特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排。
氯化钾：需3～4克/d，特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排。

3、电解质平衡
                                   阳离子(mmol/L)                                   阴离子(mmol/L)
钠                            142                                        HCO3-                           27
钾                            5                                            hpo4-                          2
钙                             5                                          so4-                              1
镁                             2                                           Cl-                                103
   
                                                                            蛋白质                        16
                                                                          有机质 27                        5

            共计 154mmol/L                                                                  共计 154mmol/L

三、脱水
㈠高渗性脱水：又称原发性脱水，以水丢失为主，血钠150mmol/L以上。

［病因］
①饮水困难、消化道手术后、大汗（含0.25的盐）；②失水过多；③静脉输入高渗盐。

［病生］
细胞内液丢失为主，因细胞内无保护水分的蛋白，而导致细胞内水丢失多于间液及血浆。

［表现］
①轻度：丢失液体占体重的4%以下，表现为口渴；
②中度：丢失液体占体重的4～6%，表现为烦躁、尿少、尿比重低、皮肤弹性差、眼窝凹陷、唇舌干燥；
③重度：发热（脱水严重、无汗、散热机制不全）昏迷、休克。

［治疗］
5～10%葡萄糖注射液静滴，
补充液体ml＝(血钠的化验值－血钠正常值)×公斤体重×常数(男×4、女×3、儿童×5)


㈡低渗性脱水：丢钠大于丢水，血钠135mmol/L以下。

［病因］
①消化液丢失：肠胆胰瘘；②烧伤创面的长期渗出；③肾脏排出钠增加；④放水：放胸腹水等。

［病生］
细胞外液尤其是细胞间液丢失为主，细胞内液不丢失。

［表现］
①轻度：血钠135mmol/L以下，钠丢失0.5g/kg；尿钠、氯减少；乏力，手足麻木，厌食。
②中度：血钠130mmol/L，钠丢失0.5～0.75g/kg；尿钠、氯几乎为0；血压不稳或下降，脉快，浅静脉塌陷。
③重度：血钠120mmol/L以下，钠丢失0.75～1.25g/kg；神志不清，定向力丧失；休克、氮质血症、酸中毒。

［治疗］
应用0.9%或5%氯化钠注射液。中度以下按0.5/kg，先给一半，第二天在给一半。


㈢等渗性脱水：钠、水成比例丢失，血钠135～150mmol/L。

［病因］
①急性胃肠道液体丢失；②急性腹膜炎、急性肠梗阻；③大面积烧伤早期渗出。

［表现］
血钠135～150mmol/L之间。表现为口渴，循环系统障碍表现，血压不稳，脉压变小，直立性眩晕、浅静脉塌陷。

［治疗］
现在主张用平衡盐溶液。

四、血钾失调
㈠低钾血症：血钾低于3.5mmol/L。

［病因］

①入钾困难，如长期禁食；②失钾过多：消化液丢失，唾液中含钾最多；③分布异常，如碱中毒，糖元异生、蛋白质合成时要耗钾。

［临床表现］

①神经肌肉应激性下降：可引起乏力，腱反射减弱，呼吸困难，腹胀，排尿困难。
②中枢神经系统：淡漠、烦躁、定向力丧失。
③心脏：兴奋性升高、心肌无力、血压下降、心界扩大。
④心电图：T波低平、倒置、双向，S-T段下移，Q-T间期延长，有U波。
⑤碱中毒

［补钾原则］

①轻中毒补钾3～4g/d，重度6～8g/d；
②浓度：0.3%；
③速度：60～80滴/分钟；
④尿量在40ml/h以上，绝对不可以静推。


㈡高钾血症：血钾高于5.5mmol/L以上。

［病因］

①休克，中毒；②急性肾衰(少尿期)或应用保钾利尿剂；③输入大量陈旧库存血；④严重挤压伤。

［临床表现］

①常与肾衰并存。
②心肌应激性下降，P-R间期、QRS间期及Q-T间期均延长，T波高尖。心律慢、失常，心脏停止于舒张期，传导阻滞，室颤，血钾高于8mmol/L可引起致命性的心律失常。
③肌肉软瘫，全身乏力，呼吸肌麻痹(是钾离子对运动终板的毒性作用)。
④血清钾测定：5.5mmol/L以上。

［治疗］

①停止钾的摄入(如钾盐及中药：桔子、香蕉、马铃薯)；
②抗心律失常；
③降血钾
⑴５%碳酸氢钠60～100毫升，静注或静滴；
⑵20%葡萄糖100～200毫升＋胰岛素6～12单位，静滴；
⑶阴离子交换树脂 15克，每6小时一次，口服；
⑷丙酸睾丸酮 25～50mg 日一次 肌注，可促进蛋白质合成，带钾入细胞内；
⑸腹膜与血液透析方法(肾衰病人)。


[酸碱失衡]

一、概述
溶液中能放出H+的有：H2CO3、BH2PO4、HL、NH4
溶液中能接受H+的有：BHCO3、B2HPO3、BL、NH3


二、调节特点
体液调节－血浆的调节作用
－特点是：最快
肺的调节－呼出二氧化碳，降低体内H2CO3浓度
－特点是：最强
肾的调节－特点是：最持久


三、代谢性酸中毒
［概念］
BHCO3原发性下降，DH降低，其BHCO3/H2CO3比值小于20/1。

［病因］
⒈酸性物产生过多，中和了BHCO3如休克，酸性物(HL)增高；
⒉BHCO3丢失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘等消化道哦液体丢失，烧伤创面渗出，大量放腹水；
⒊急性肾衰。

［临床表现］
⒈CO2CP下降，PH下降
⒉呼吸深快，有烂苹果味
⒊尿呈酸性
⒋意识障碍：感觉迟钝、烦躁、嗜睡、眩晕
⒌颜面潮红
⒍肌张力下降，腱反射减弱
⒎可有急性肾功能不全或休克

［诊断］
有烧伤、消化道瘘病史；典型症状；
血气分析：BE下降、HCO3－下降、PaCO2下降、PH下降或正常

［治疗］
⒈消除病因
⒉轻症CO2CP升高，可不必纠正，只给输液即可
⒊输碱性药，5%碳酸氢钠，先与半量，勿多
⒋纠正酸中毒，有脱水时用1.25%碳酸氢钠，无脱水用5%碳酸氢钠，不容许纠往过正
⒌肝功能不良时不用乳酸钠


四、代谢性碱中毒

［概念］
BHCO3原发性增多，PH增高。

［病因］
⒈服用多量碱性药
⒉幽门梗阻持续呕吐，胃引流
⒊低钾
⒋低氯

［临床表现］
⒈CO2CP升高，PH升高，BE升高；
⒉呼吸浅慢；
⒊尿量碱性；
⒋重症低钾性碱中毒后期尿呈酸性，导致肾小管细胞内缺钾而排钾；
⒌抽搐、腱反射亢进；
⒍神经、肌肉、精神兴奋性亢进。

［治疗］
⒈轻症给与生理盐水；
⒉重者给与0.1%当量的等渗氯化钠；
⒊缺钾补钾；
⒋抽搐者给与10％葡萄糖酸钙 20ml 静注。

季晴

呵呵　太长了
希望大家一起探讨．共同进步．．

竹韵潇湘

偶对这个水盐代谢－钠、钾失调及酸碱失衡的问题一直没理解透，很是苦恼

灭菌

:qz :ty :sl :sd

yuki

:victory: 我最弄不灵清的了。谢谢！