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隐藏内容1 绪论 围生期：妊娠28周到产后1周。 新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天。 青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长的时期。女（11、12~17、18），男（13、14~18、20）。
4 J- F$ v( c$ ~ W$ R9 r9 q, s+ l2 生长发育小儿生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。体重增长 出生后一周：生理性体重下降 ) p T# w" E7 L; _8 r- p( D
前半年：600~800g/月 前3月：700~800 g/月 后3月：500~600 g/月 后半年：300~400 g/月 1~2岁：3kg/年 2~青春期：2 kg/年苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台& t( W7 J, |6 X0 K) J" x& z, d1 y! D" G
公式计算 3~12 月（月龄＋9）/2（kg） 1~6岁 年龄×2＋8（kg）7~12岁 （年龄×7–5）/2（kg）苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台+ E8 F5 }8 i9 q8 T
2、身高（cm）： 年龄×6＋77
3 B5 B+ U1 L1 _% m苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台3、胸围：出生时胸围比头围小1~2cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等为46cm；以后则超过头围。苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台, g' v, o. r+ x5 i7 i
4、前囟门：12~18月闭合。 闭合过早：见于头小畸形 闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水 前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。 前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。 后囟门：6~8周闭合。www.miaopu520.cn6 n1 _0 z, q0 n; W) }; D
5、腕骨骨化中心 ： 共10个，10岁出齐。 2~9岁的数目为：岁数＋1。
! g& i" U3 { s" M0 U苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台6、牙齿 ： 2岁以内乳牙数目=月龄―4～6。www.miaopu520.cn) X# z& @7 b3 w* f' B5 Q) G
7、克氏征（＋）——3~4月以前正常。 巴氏征（＋）——2岁以前正常。. Q2 r! P c% n! Q3 L9 `& \
小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后2周出现）。苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台' `% l+ x. Q; p d4 [5 e& Z& p6 Y
8、2个月——抬头。 6个月——独坐一会。苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台+ y1 B1 {9 {( l/ F
7个月——会翻身，独坐很久，喊“爸爸、妈妈”。www.miaopu520.cn0 \1 \. H0 S. f
9个月——试独站，能听懂“再见”，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。
- e) h8 |. s' M/ m' u苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台1~1.5岁——能说出物品和自己的名字，认识身体的部位苗圃医学社区- w9 s1 ~" B& A
9、克汀病 ： 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台/ c! q9 u5 r" Z. l! V3 l% R
10、身长中点 2岁 脐下 6岁 脐和耻骨联合上缘之间 12岁 耻骨联合上缘
/ J. }- F) b+ rwww.miaopu520.cn3 儿童保健 卡介苗 生后2天~2月（﹥2月首次接种前需作结核菌素试验）( W; q! }" b; K W: n7 C. P
乙肝 0、1、6月 脊髓灰质炎 生后2、3、4月 白百破 生后3、4、5月 麻疹 生后8月
* H# Q, @* K% _/ V3 k苗圃医学社区4 营养性疾病苗圃医学社区9 ?; y$ W3 O- ^
1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁骨中线平脐处 皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台. ?- \) {' s" l" K, k1 v
2、营养不良 消瘦—缺乏能量 水肿—缺乏蛋白质 皮下脂肪厚度 轻度：0.8~0.4（cm） 中度：0.4以下 (cm) 重度：消失 营养不良最先出现的症状—体重不增,重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台' J9 A( R/ h9 w* @% L9 m0 H: F& [
3、维生素D缺乏性佝偻病 人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3 病因：①日光照射不足：冬春季易发病②维生素D摄入不足③食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病④维生素D需要量增加：生长过快 ⑤疾病或药物的影响导致1.25–（OH）2D3不足。临床表现 初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。激期：骨骼改变 ①颅骨软化：多见于3~6月婴儿②方颅：多见于7~8月以上婴儿 ③前囟增大及闭合延迟. ④出牙延迟. 胸廓 ①肋骨串珠（好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7~10肋最明显。） ②肋膈沟 ③鸡胸或漏斗胸 四肢 ①腕踝畸形：手镯或脚镯 ②O形腿或X形腿 生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高 骨骺软骨盘增宽。X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。恢复期：X线：临时钙化带重新出现。 治疗：口服维生素D 早期：0.5~1万IU/日 激期：1~2万IU/日（1个月后改预防量）5 Q1 s% r0 x$ ~* K/ Q7 _
4、维生素D缺乏性手足抽搐症 临床表现：①惊厥。②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现③喉痉挛。④隐性体征 面神经征、腓反射、陶瑟征。 面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。 治疗：止惊——补钙——维生素D 止惊：苯巴比妥，水合氯醛 补钙：10％葡萄糖酸钙5~10ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3次。+ w6 j) X( O: V/ C! K1 t# \
小结：发病机制 佝偻病甲状旁腺代偿功能升高 VD缺乏性佝偻病甲状旁腺功能不足。苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台# A7 P+ ]7 x* T+ D4 v
5、体重6kg ——每日8％糖牛奶量660ml，水240ml
+ d) _; P) X" U% }6 [' l( l8 x- E苗圃医学社区 蛋白质 脂肪 糖
; N; S4 B5 V& H( B苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台﹤4岁 15％ 35％ 50％
* g' @. g: ?1 w苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台 ﹥4岁 10％ 30％ 60％www.miaopu520.cn; U( |" H- h! P( U+ J
5 新生儿和新生儿疾病
. a9 k+ k/ C! S- _0 I6 [苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台1、足月儿： 胎龄﹥37周，﹤42周 早产儿： 胎龄﹤37周 过期产儿：胎龄﹥42周
6 w: ^6 v: K4 h* D1、 新生儿： 指脐带结扎到生后28天婴儿 通过胎盘的免疫球蛋白—IgG
% r8 Z5 T! Y. g" g d n/ F5 M苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台2、 出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时 足月儿 出生体重：2500~4000g 出生后第1小时内呼吸率：60~80次/分 睡眠时平均心率：120次 血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)
5 W4 Q3 v w0 X8 B: x. L! p, J0 F苗圃医学社区3、新生儿神经系统反射：原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。
, y# e% F2 z5 f, O7 i苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。腹壁反射、提睾反射不稳定。
9 [/ s7 C4 l6 L9 ?1 w4、 新生儿消化系统 下食管括约肌压力低 胃底发育差，呈水平位 幽门括约肌发达——溢奶 肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白
- P8 I/ q) V# u, _. G5 F5、 新生儿胎便 生后24h内排出，2~3天排完 由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及胆汁组成，呈墨绿色
/ v1 |3 [- I9 V2 X1 D苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台6、 新生儿黄疸生理性黄疸：生后2~5天出现，足月儿14天消退，早产儿3~4周消退苗圃医学社区5 a# Y2 f+ S$ v& _) ?
血清胆红素水平 足月儿﹤221μmol/L 早产儿﹤257μmol/L苗圃医学社区' I( N+ I# {! u: y. w
病理性黄疸：生后24h内出现持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周黄疸退而复现血清胆红素水平 足月儿﹥221μmol/L 早产儿﹥257μmol/L血清结核胆红素﹥25μmol/L母乳性黄疸：生后3~8天出现 胆红素在停止哺乳3~5天后即下降 继续哺乳1~4月胆红素亦可降至正常。不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。
. a" M+ X' L0 {8 f8 S( y* n% W苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台7、新生儿溶血病： ABO溶血：指母亲为O型，婴儿为A或B型苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台4 N2 X9 J$ C; J- \3 l
临床表现：胎儿水肿 黄疸：生后24小时内出现（Rh溶血）生后2~3天（ABO溶血）。www.miaopu520.cn4 Y! y* ?- y1 |
贫血：程度不一 胆红素脑病（核黄疸）：生后2~7天出现。www.miaopu520.cn$ G P' ~- S0 m6 X' H
诊断：ABO溶血：血型抗体（游离―释放试验）阳性 Rh溶血 ：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性
4 C$ K( Q2 F0 F. l+ V! c& fwww.miaopu520.cn治疗：产后治疗：光照疗法常用（光照12~24小时） 第一关（生后1天内）：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白（清蛋白）以免加重血容量、加重心衰。 第二关（2~7天）：降低胆红素，防止胆红素脑病。（光照疗法）第三关（2周~2月）：纠正贫血。ABO溶血换血时最适合的血液：O型血细胞和AB型血浆苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台( F( V8 M- a( z8 `5 |# z1 R
8、 新生儿缺氧缺血性脑病症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥 轻度：出生24小时内症状最明显中度：出生24~72小时最明显重度：出生至72小时或以上症状最明显 治疗：控制惊厥首选—苯巴比妥（20mg /kg）新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿 新生儿缺氧缺血性脑病所致的颅内出血多见于早产儿苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台% s1 T8 q! _! y
9、 新生儿窒息新生儿Apgar评分（生后1分钟内）
G( O6 S! p# K/ Z苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台 呼吸 心率 皮肤颜色 肌张力 弹足底
9 t' v; f, j6 H, _/ p$ G& R( w) i. X' O苗圃医学社区0分 无 无 青紫或苍白 松弛 无反应www.miaopu520.cn" G |: C+ R/ {. T* C9 a0 V
1分 慢，不规则 ﹤100 体红，四肢青紫 四肢略屈曲 皱眉www.miaopu520.cn7 M" w! s" k) J
2分 正常，哭声响 ﹥100 全身红 四肢活动 哭，喷嚏
! z* a; l7 D. A; Q新生儿窒息 轻度：评分为4~7分 重度：评分为0~3分苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台& d- e! |3 ^+ o( Q! w G
治疗：新生儿窒息复苏 保暖，用温热干毛巾擦干头部及全身 摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰,立即吸干呼吸道黏液,,触觉刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。 如心率小于80次/分时，可胸外心脏按压30秒。
) N! X/ d! I e苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台10、 新生儿败血症 病原菌：葡萄球菌（我国）感染途径：产后感染最常见。早发型：生后1周尤其3天内发病苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台1 L9 l& Q3 f4 z
迟发型：出生7天后发病 ‘新生儿常见的特殊生理状态生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。& H+ ]5 |3 R7 J7 B% G. ` c
6 遗传性疾病 1、21–三体综合征（先天愚型或Down综合征）常染色体畸变 临床表现：智力低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多。韧带松弛，通贯手。诊断：染色体检查 核型：标准型 47，XX(或XY)，+21 易位型 D/G易位 46，XX(或XY)，–14，＋t (14q21q) 苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台- C5 d. G4 {5 X+ u" o2 L. b. [
G/G易位 46，XX（或XY），–21，+t (21q 21q) 或 46，XX（或XY），–22，+ t (21q 22q)苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台+ s# s2 y/ _+ }7 q; ^: P( ?& i% V: l/ w
发病率：母亲D/G易位 每一胎10％风险率 父亲D/G易位 每一胎4％风险率 大多数G/G易位为散发，父母核型大多正常 母亲21/21易位 下一代100％发病
2 O8 q6 k! V/ y F2 p3 O# L4 Z苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台2、苯丙酮尿症 常染色体隐性遗传病 病因 因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶 临床表现 生后3~6个月出现症状。智力发育落后为主，可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、惊厥、肌张力增高、腱反射亢进。 尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试验阳性。 治疗 低苯丙氨酸饮食 每日30~50mg/kg适量给予
5 F o5 r; I6 y. n7 免疫性疾病 1、T细胞免疫（细胞免疫）胸腺 3~4岁时胸腺影在X线上消失，青春期后胸腺开始萎缩。T细胞 细胞因子 干扰素 肿瘤坏死因子B细胞免疫（体液免疫） 骨髓和淋巴结 B细胞 免疫球蛋白 唯一能通过胎盘的：IgG IgA含量增高提示宫内感染的可能。2。免疫缺陷病（1）抗体缺陷病 发病率最高 ①X连锁无丙种球蛋白血症：常见各种化脓性感染，如肺炎、中耳炎、疖。扁桃体和外周淋巴结发育不良。 ②选择性IgA缺陷：反复呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病（SLE、类风湿性关节炎）和过敏性疾病（哮喘、过敏性鼻炎） 体液免疫缺陷的检测 血清免疫球蛋白测定 白喉毒素试验 同族血型凝集素测定 淋巴结活检，查找浆细胞
8 ^! Z8 O ]$ k苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台（2）细胞免疫缺陷病 胸腺发育不全：生后不久出现不易纠正的低钙抽搐，常伴有畸形，如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病、人中短、眼距宽、下颌发育不良、耳位低等。细胞免疫的实验室检查 结核菌素试验（–）植物血凝素（–） 末梢血淋巴细胞﹤1.5×109/L L淋巴细胞转化率﹤60％ 皮肤迟发型超敏反应（–） 治疗：输血—只能输经X照射过的血，不能输新鲜血。否则易发生移植物抗宿主反应。（3）抗体和细胞免疫联合缺陷病
# \; r8 b# {) b& E' }& z+ D( d$ t苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台2、 小儿扁桃体发育规律 2岁后扁桃体增大，6~7岁达到顶峰。
' R: l* p* t* b1 [3 a3 L3、 发病率最高的原发性免疫缺陷病——抗体缺陷病。 选择性IgA缺陷禁忌输血或血制品。苗圃医学社区8 Y0 V" X) j0 O' s* B: y
4、 支气管哮喘1、诊断标准 喘息发作≥3次 肺部出现哮鸣音 喘息症状突然发作 其他特异性病史二级亲属中有哮喘2、咳嗽变异性哮喘诊断标准 咳嗽持续或反复发作﹥1个月常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重 临床无感染征象，长期抗生素治疗无效 支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（诊断本病的基本条件） 有个人或家庭过敏史；怀疑支气管哮喘患者查外周血嗜酸性粒细胞计数有助于诊断。 急性风湿热 病原菌——A组乙型溶血性链球菌；临床表现 主要表现 心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节 次要表现 发热、关节痛、风湿热病史 血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高 PR间期延长
6 t+ T7 L, z2 m7 `苗圃医学社区心肌炎 体征：心动过速，心脏增大，心音减弱，奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音心电图：I度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置。心包炎 体征：一般积液量少，临床很难发现，有时可听到心包摩擦音。少有心音遥远肝大、颈静脉怒张、奇脉等大量心包积液体征。X线：心搏减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，卧位时心腰部增宽，立位时阴影又变窄。心电图：早期低电压、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置风湿性心脏炎最常受累的是——二尖瓣风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间——半年风湿性二尖瓣狭窄形成时间——2年 风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察——半年～2年 关节炎 游走性多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。 环形红斑 多见于躯干及四肢近端，呈环形或半环形，中心苍白，红斑出现快，数小时或1~2天内消失，消退后不留痕迹。 舞蹈病 多见于女性患者 以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动 兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失病程呈自限性 实验室检查血沉增快——风湿活动的重要标志 C反应蛋白——提示风湿活动 抗链O增高——只能说明近期有过链球菌感染，20％抗O不增高。www.miaopu520.cn6 M9 ]* a! h6 p2 Z/ s. M
急性风湿热抗链O：链球菌感染后1周增高，持续2月下降。苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台/ x( g! T3 m- w1 U, X9 d, e1 I
治疗 休息 风湿热——至少休息2周 风湿热＋心脏炎——绝对卧床休息4周。苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台 o+ {" U1 c' j+ V# L& }% n' w
风湿热＋心衰——心功能恢复后3~4周方能起床活动。 消除链球菌治疗 青霉素 疗程不少于2周
) e1 H5 V' R/ a) mwww.miaopu520.cn 抗风湿治疗 肾上腺皮质激素 疗程8~12周 单纯风湿热——阿司匹林 （疗程4~8周）
; r+ \' t4 K/ U. B1 T苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台 风湿性＋心肌炎——肾上腺皮质激素（首选） 风湿热＋心功能不全——洋地黄给1/3~1/2
5 Y) \4 }' d2 {- o5 A: x0 U风湿热＋心衰—— 禁用洋地黄（防止洋地黄中毒） 吸氧、利尿、低盐饮食www.miaopu520.cn" h5 q/ r0 q. K& {/ v# D# a
风湿性心肌炎查透明质酸酶有助于诊断。
7 W7 [- r& j, i! B, e' o苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台链球菌感染证据 近期猩红热 咽培养A组β溶血性链球菌（＋） 抗链球菌抗体滴度升高（抗链O﹥500u）风湿热活动性判定：具有发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状 以及血沉快、CRP阳性、粘蛋白增高、进行性贫血、P-R间期延长。苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台( R7 l' v7 n( x" ^5 j6 I5 K
8 感染性疾病 麻疹 以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹为特征。流行病学：麻疹患者为唯一的传染源。接触麻疹后7天到出疹后5天均具有传染性。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。临床表现：眼结膜充血、畏光、流泪。红色斑丘疹开始于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干和上肢，第3天到达下肢和足部。预防：1、控制传染源 一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周。2、被动免疫 接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白 3、主动免疫 减毒活疫苗 风疹临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。典型临床表现：枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，持续1月左右， 散在斑丘疹，开始在面部，24小时遍及颈、躯干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天。预防：隔离期——出疹后5天。
[+ }2 n5 p" K& ` I6 ?幼儿急疹发热3~5天，热退后出疹 红色斑丘疹，以躯干、颈部、上肢较多皮疹间有正常皮肤
) I2 Z) }2 L* r# G* e. H! P) r2 n苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台猩红热 病原菌：A族溶血性链球菌 临床表现 前驱期：发热，咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显，有脓性分泌物。草莓舌，颈及颌下淋巴结肿大并有压痛。 出疹期：皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常24小时布满全身。细小丘疹，压之苍白，帕氏线。 恢复期：情况好转，体温降至正常，皮疹按出现顺序消退。治疗： 首选青霉素。预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。
2 B8 q- B7 v X9 w L苗圃医学社区脊髓灰质炎（小儿麻痹症）流行病学：人是唯一宿主。隐性感染和轻症患者是主要的传染源。以粪―口途径传播。发病前3~5天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒。脊髓型特点：迟缓性、不对称性瘫痪，无感觉障碍 腱反射消失，肌张力减退下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。典型临床过程 潜伏期—前驱期—瘫痪前期—瘫痪期—恢复期—后遗症期 隔离期：至少40天。
+ _7 a& Q8 w4 k" ?& Mwww.miaopu520.cn中毒性细菌性痢疾
' Q' X" O+ w6 q6 c- H苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台病原菌：痢疾杆菌 发病机制 ①个体反应性 本病多见于营养状况较好、体格健壮的2~7岁小儿，故认为本病的发生与患儿特异性体质有关。 ②细菌毒素的作用：痢疾杆菌释放大量内毒素进入血液循环。临床表现 起病急骤，高热可大于40℃，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。无腹痛或腹泻。类型 休克型 吐咖啡样物 脑型 混合型 诊断 大便常规苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台; L+ t. Q3 I& x4 F }1 h! F
9 结核病 主要传播途径——呼吸道 主要传染源——结核菌涂片阳性病人
7 f5 t- c7 Z" M, N苗圃医学社区结核是细胞免疫，属Ⅳ型变态反应 结核菌素试验（OT试验）小儿受结核感染4~8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。 方法：PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，48~72小时观测结果。直径 ﹤5mm --- 5~9mm ＋ 10~19mm ＋＋ 20mm 以上或有水疱、坏死 ＋＋＋ 强阳性 苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台/ n( v9 u. z8 v. ~' W
临床意义：＋——曾接种过卡介苗 人工免疫所致受过结核感染＋＋ 1岁以下提示体内有新的结核病灶 ＋＋＋——体内有活动性结核病 两年内阴性变阳性或直径由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。 阴性反应：未感染过结核 结核变态反应前期 假阴性反应 技术误差或所用结核菌素已失效
/ `, {! r6 m; z6 u$ ], [' I苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台预防麻疹对预防结核病有较大意义。抗结核的首选药和必选药——异烟肼 结核病预防性化疗的疗程：6~9月www.miaopu520.cn2 P8 W# X. u1 x7 V! ] B
原发性肺结核 为小儿时期患结核病最常见的类型 典型的原发综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影” 压迫症状 淋巴结肿大压迫气管分叉处——痉挛性咳嗽 压迫支气管使其部分阻塞时——喘鸣 压迫喉返神经——声嘶 压迫静脉——颈静脉怒张苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台1 a; e2 [$ i+ h; `( P; [
结核性脑膜炎 病理改变：脑底改变最明显 临床表现 早期（前驱期）小儿性格改变：少动、喜哭、易怒 中期（脑膜刺激期）前囟膨隆（主要特征）。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍（主要为面神经） 晚期（昏迷期） 昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥 脑脊液检查 毛玻璃样，静置后有薄膜形成 涂片检查结核菌检出率高 糖和氯化物降低同时降低（结核性脑膜炎典型表现）蛋白升高。诊断 脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌（＋）（确诊） 胸部X线 （很重要）治疗：肾上腺皮质激素（强的松） 疗程8~12周 原发综合征 首选：异烟肼＋利福平＋链霉素 肺门淋巴结肿大 首选：异烟肼＋利福平 结脑强化治疗 异烟肼＋利福平＋链霉素＋乙胺丁 强的松作用：抑制炎症渗出，减轻脑水肿 降低颅内压，防止脑室粘连 链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌 吡嗪酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌 不典型结脑的首发症状——惊厥苗圃医学社区* ^: {9 u: W" N0 N
10 消化系统疾病
9 G1 {5 ?% ~3 i4 {8 o' p苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台解剖特点：小儿食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶，再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期呕吐的原因。小儿肠管相对比成人长，对消化吸收有利，但肠系膜柔软而长，黏膜下组织松弛，固定性差，易发生肠扭转和肠套叠。苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台5 ~; U: v' j Q" ^5 ~5 f& F
小儿腹泻$ L/ y/ y& j6 k8 I% y5 ]
病原菌 产毒性大肠杆菌——最常见，不造成肠黏膜损伤。
1 V' c, J5 K# ?' Z* x, u3 s苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台 轮状病毒——秋冬季腹泻的最常见病原。
# N9 ~* d5 w& ]) [" X2 A V苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台脱水 轻度 中度 重度
, }5 n. v w0 Y4 r2 J! wwww.miaopu520.cn失水量 50 ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台 l: L; _. z6 n. Q4 o a$ E
前囟凹陷 稍凹 明显凹陷 深凹! U' V# A) y: Z( T* W; Y& F
皮肤弹性 尚可 较差 极差
8 G, p" B7 y' M. b" E% C6 k2 y苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台口腔黏膜 稍干 干燥 苍白 干燥 发灰www.miaopu520.cn; f7 [, Z4 c. n7 u+ N7 v9 b" I9 Z* V
泪 有 泪少 无泪苗圃医学社区8 w% D' O* B7 y* W$ N5 v) l2 I
尿量 稍少 明显少 极少，无尿 苗圃医学社区" }1 d. I# D* J& h! {; e
四肢 温暖 稍凉 厥冷苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台2 X! I3 f& X' ]+ ~* ?4 \$ A$ G
腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。 重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭
/ _1 ^; f6 Q$ L8 c8 X小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断——血气分析（症状不明显）苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台* d4 s: V6 B8 s7 t7 R" [
低血钾——腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱或消失。苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台, {" ^7 d) p: y) Y2 @
1、第一天补液原则 高渗性脱水——1/3张含钠液（1：2） 等渗性脱水——1/2张含钠液 （2：3：1）苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台" ^5 s8 ~4 s& f
低渗性脱水——2/3张含钠液 （4：3：2） 不能测血钠时——1/2张含钠液
" C1 E1 `8 n) U# ~- N* P& d8 v+ A( o" n苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台 重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等张含钠液苗圃医学社区% M& b+ L2 v6 k/ E) C- \
0.9%氯化钠 5％葡萄糖 1.4％碳酸氢钠或1.97％乳酸钠苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台! r% `! O# |# z; x
2 ： 3 ： 1 （1/2张） 含钠液
4 O4 @/ P8 ?. i- h苗圃医学社区补液量 轻度脱水——90~120ml/kg 中度脱水——120~150ml/kg 重度脱水——150~180ml/kg
; g) _& ^9 o7 i u3 ?& N苗圃医学社区 输液速度 前8~12小时 每小时8~10ml/kg 脱水纠正后于12~16小时补完，每小时5ml/kg
7 X3 b6 b- Z1 q4 {5 _: |2、 小儿腹泻补钾 见尿后补钾，10％氯化钾，一般每日3~4mmol/kg，缺钾明显者4~6 mmol/kg一般持续4~6天。 生理性腹泻 多见于6月以内婴儿 外观虚胖、湿疹 除大便增多外无其他症状 食欲好，不影响发育
1 t; L f, \3 u6 I6 a4 Y3、 大便呈水样或蛋花汤样，有黏液但无脓血——考虑病毒感染 高渗性脱水——极度口渴 低渗性脱水——轻度口渴
( v+ @ e0 B8 x& x6 A' e) c6 U: r3 \苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台4、 急性坏死性肠炎 大便初为蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭， 诊断：X线—小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。www.miaopu520.cn+ T. q# c2 i: M1 r( r4 Y
5、 酸中毒的判定 CO2CP小于18 mmol/L为酸中毒 ﹤9mmol/L重度 9~13mmol/L 中度 13~18mmol/L 轻度
' a; ]* Z+ ?2 h, b& Twww.miaopu520.cn11呼吸系统疾病 引起急性上呼吸道感染——90％以上是病毒 病毒性肺炎：合胞病毒居首位
* w4 f% }9 n/ `2 E6 a/ V6 w苗圃医学社区呼吸道合胞病毒肺炎 症状：发热，咳嗽，喘憋，呼吸困难，三凹征、鼻翼扇动，呼气性喘鸣音，肺底部细湿啰音。最易出现的并发症心衰 苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台5 r8 H* S7 s+ Q" x" x) V0 P
早期快速的病原学检查----免疫荧光法苗圃医学社区0 @: p: i6 O& `
支气管肺炎 婴幼儿最常见的肺炎 重症往往出现混合性酸中毒" {+ q9 i' b0 q; Q, F4 ]0 N
临床表现一般表现：发热，咳嗽，气促 鼻翼扇动，重者点头式呼吸，三凹征，中、细湿啰音，肺部固定中、小水泡音 合并心衰：①心率突然﹥180次/分 ②呼吸突然加快﹥60次/分 ③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，指甲微血管充盈时间延长 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张⑤肝迅速增大⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿 心衰的急救措施——立即静脉给予毒毛花苷K制剂 支气管肺炎合并呼吸性酸中毒原因——二氧化碳潴留 诱发心衰原因——肺动脉高压，中毒性心肌炎 确诊 最重要体征——双肺闻及细水泡音苗圃医学社区, z9 E' E7 h& c( K$ E7 H3 M
治疗 氧疗：鼻前庭导管 氧流量0.5~1L /分 氧浓度﹤40％ 缺氧明显——面罩给氧 氧流量2~4L/分 氧浓度 50~60％ 肾上腺皮质激素（地塞米松常用） 小儿肺活量：50~70ml/kg 急性支气管炎的主要症状—咳嗽
P* a8 j! r' D2 M苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台6月内婴儿无热性支气管肺炎考虑——衣原体肺炎 小儿支气管肺炎脓胸的病原菌——葡萄球菌
% |1 i) W, h9 g苗圃医学社区疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A组 小儿重症肺炎腹胀明显，肠鸣音消失：中毒性肠麻痹
' Z% `4 p7 U( b. v( Z i苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台支原体肺炎 刺激性干咳为突出表现，酷似百日咳样咳嗽，热型不定，确诊—冷凝集试验 治疗—首选红霉素 支原体＋心衰：立即静脉给予毒毛花苷K制剂 停用抗生素时间：体温正常后5~7天
0 z% ?2 ~. H0 \3 o苗圃医学社区X线：特征性改变—肺门阴影增浓 特点—肺下部呈云雾状浸润影，有游走性
1 ?' d/ \1 A" U. ?. `苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台金黄色葡萄球菌肺炎 临床表现：起病急，全身中毒症状重 呈驰张热， 有猩红热或荨麻疹样皮疹 X线：易发生脓胸、脓气胸、肺大泡、多发性脓肿 易变性 合并脓胸——叩诊浊音 合并脓气胸——浊音和鼓音 治疗：首选——耐青霉素酶青霉素 合并脓胸——首选胸腔闭式引流
& \8 E% p6 D# f) h+ ]2 c% x3 |www.miaopu520.cn腺病毒肺炎 特点——稽留高热 最易出现并发症——心力衰竭苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台6 l# k% B& z# i8 a5 e! E" ?( m u
X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶' C, B: H4 s" c8 n
急性毛细支气管肺炎 突出特点——突发喘憋、呼吸困难临床表现：咳嗽，喘， 两肺闻及广泛哮鸣音 治疗：加用肾上腺皮质激素对缓解喘憋效果好。
6 g a5 }6 d6 s5 G苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台12 循环系统疾病
# [9 c. w" Z+ h/ v4 v/ w! T1、胎儿血液循环 含氧量最高的部位——脐静脉 动脉导管解剖上完全闭合——1岁以内 卵圆孔解剖上闭合——生后5~7个月 出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。 小儿血压计算 收缩压＝（年龄×2）＋80（mmHg）舒张压＝2/3收缩压 收缩压高于或低于此标准20mmHg考虑为高血压或低血压。一般收缩压低于75~80mmHg为低血压，年龄越小血压越低。 正常情况下，下肢血压比上肢血压高20mmHg。 生理性杂音 位于心尖区或肺动脉瓣区 性质柔和，一般为Ⅰ~Ⅱ级杂音局限，不传导；时间较短，无震颤 卧位比坐位清楚
* z1 a! J# P8 J1 W% `8 Twww.miaopu520.cn2、 先心病 左向右分流型（潜在青紫型） 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭苗圃医学社区4 M% ]# g- g# H% O$ t
右向左分流型 （青紫型） 法洛四联症、大动脉转位
7 _ H, X+ o& H' W/ A4 x3 n苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台房间隔缺损 根据解剖部位可分为卵圆孔未闭、第一孔（原发孔）和第二孔(继发孔)未闭，临床以第二孔未闭型最常见。右心房接受上下腔静脉回流的血，又接受左心房分流的血，导致右心房、右心室舒张期负荷过重，因而使右心房及右心室增大，肺循环血量增多，而左心室、主动脉及体循环血量则减少。当右心房的压力超过左心房时，血自右向左分流出现青紫（艾森曼格综合征）。 临床表现 胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性（是右心室排出血量增多，引起右室流出道即肺动脉瓣相对狭窄所致） 固定分裂 X 线 ——肺门舞蹈 心导管——右心房血氧含量高于上下腔静脉
e1 p( u0 |( w4 P9 B, s苗圃医学社区心电图：电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞 并发症 感染性动脉炎、充血性心力衰竭、心内膜炎等是常见的并发症。苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台 \) ~8 ?$ M# u
室间隔缺损 并发症：同房间隔缺损 低位室间隔缺损：位于室间隔肌部 高位室间隔缺损：室间隔膜部，缺损较大。 室间隔缺损引起负荷增加的部位：左 、右心室，左心房。其中左心室负荷增加最先。临床表现 反复呼吸道感染 胸骨左缘3~4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强。声音嘶哑（扩大的肺动脉压迫喉返神经所致）杂音最响处可触及震颤X线——肺门血管增粗，肺野充血心导管——右心室血氧含量高于上下腔静脉及右心房; u; \( c( L1 o) B- e1 M
动脉导管未闭 血液分流方向 主动脉→肺动脉
3 e! P4 t- c% q& a& T苗圃医学社区临床表现 胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期和舒张期，于收缩末最响。水冲脉、股动脉枪击音 杵状指、下半身青紫（肺动脉高压时，血自肺动脉→主动脉所致） X线——主动脉弓增大 心导管——肺动脉血氧含量高于右心房 补充：动脉导管未闭，在婴儿期、肺动脉高压、合并心衰时，只能听到收缩期杂音，即胸骨左缘第2肋间收缩期杂音。差异性青紫见于动脉导管未闭合并肺动脉高压
; C3 g' r# h- |. t" ^苗圃医学社区法洛四联症--右室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚 临床表现青紫：最早出现的症状，主要表现，常见于唇、指甲、球结膜。 出现的早晚和轻重取决于肺动脉狭窄的程度。蹲踞：原因①下蹲时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷 ②因下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，缺氧症状暂时性缓解。杵状指 阵发性呼吸困难或晕厥 常在用力吃奶或剧哭时出现。体征 胸骨左缘2~4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音 X线 ——肺有缺血性改变
' l. E; r' v* E" t苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台并发症 脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、脑缺氧发作。
6 q1 K' X& e& T8 I' h苗圃医学社区大动脉错位 生后明显青紫 心脏扩大无明显杂音
7 F9 R2 d% D$ ?3 T苗圃医学社区13 泌尿系统疾病www.miaopu520.cn" S0 |1 R `, A; ~# ?
1、急性肾小球肾炎 水肿、血尿、少尿、高血压
2 u- H$ P* v# ~ 致病菌 A组β溶血性链球菌 前驱症状 发病前1~3周多有呼吸道或皮肤感染苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台: t$ P9 E! Q; f2 q! r0 b- c# ]1 i
临床表现 水肿：晨起眼睑水肿逐渐蔓延全身，非凹陷性水肿 肉眼或镜下血尿 蛋白尿 高血压 少尿 高血压脑病 病程早期出现抽搐、惊厥治疗：降压——硝普钠 惊厥——安定、苯巴比妥 病理变化 弥漫性渗出性增生性肾小球肾炎
$ A2 g! j; |& g, f" u苗圃医学社区 诊断苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台& y9 A1 K9 `/ o" ]4 z
鉴别诊断 慢性肾炎急性发作、急进性肾炎苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台8 J$ _, l. z! O+ O9 W% B# y9 a
治疗 休息 卧床至血肿消退、肉眼血尿消失、血压正常下床 血沉正常——可上学 尿沉渣细胞绝对计数正常——可正常活动 饮食：限盐——每日供盐60mg/kg 抗感染 ：青霉素10~14天 对症治疗：利尿、降血压 急性肾炎小儿恢复上学的指标——血沉正常
; K4 w+ X/ {4 b) A- F4 [6 `7 Z" k2、肾病综合征 （3高1低）4 S/ r x% M( O3 K6 R
临床特点 大量蛋白尿 尿蛋白大于3.5g每天（最主要） 低白蛋白血症 血浆白蛋白﹤30g/L 高脂血症 明显水肿 眼睑开始，下行性，蔓延至双腿，凹陷性水肿，可伴腹水或胸水 以大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断的必备条件 并发症：感染、电解质紊乱、血管栓塞、低血容量休克、急性肾衰竭、肾上腺危象
" R& x; ?3 n- a) e q3 V3 l苗圃医学社区分 型 a 尿检查红细胞超过10个/高倍镜视野 b反复出现高血压 c持续性氮质血症 d血总补体或C3反复降低 肾炎性肾病综合征——具备以上四项之一或多项 单纯性肾病综合征——不具备以上条件，多见于2~7岁 肾炎性肾病不同于单纯性肾病：血尿、高血压 单纯性肾病：选择性蛋白尿。病理类型：微小病变型。
) ]4 |- ~, }) N6 v0 Y0 w G苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台治疗 激素治疗 泼尼松中、长程疗法（强的松首选）激素治疗4周无效——激素＋免疫抑制剂。苗圃医学社区 F6 v% n* w. s* ]" ?) Q
激素疗效的判定 a 激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消失 b 激素部分敏感：治疗后8周，水肿消退，尿蛋白仍＋或＋＋ c激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍＋＋以上 d 激素依赖：对激素敏感，用药即缓解，减量或停药2周内复发，恢复用量或再次用药又可缓解并重复2~3 e 复发和反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又≥＋＋为复发 如在激素用药过程中出现上述变化为反复 f 频复发和频反复：半年内复发或反复≥2次，1年内≥3次病毒性肾炎 以血尿为主， C3不降低，ASO（抗链霉素O）不增高，预后好。苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台5 S! E* \ W- F) ?5 @7 W
14 小儿造血系统疾病
, ]9 c* Z4 a7 W: K, O苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台1、胚胎期造血：首先在卵黄囊→肝→骨髓 出生2~5周后骨髓成为唯一的造血场所。苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台# w, Z# ~5 B. L, M3 W
出生后造血：出要是骨髓造血。 1周岁内所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血。 骨髓外造血：肝、脾和淋巴结肿大 血象特点：占优势细胞 中性粒细胞 4~6天 淋巴细胞 4~6岁 中性粒细胞
/ i J+ z D9 k: i- r2、生理性贫血 生后2~3个月时，红细胞数降至3.0×1012/L，血红蛋白降至100g/L，出现轻度贫血，称生理性贫血。呈自限性过程，3个月后，红细胞生成素增加，红细胞和血红蛋白又缓慢增加。www.miaopu520.cn5 s; a9 ?8 I2 a, G( L5 N
3、小儿贫血指标 新生儿 Hb﹤145g/L 1-4个月 Hb﹤90g/L 4~6个月 Hb﹤100g/L
4 V9 Y7 |( L2 r1 t 贫血分度 正常下限~90 g/L为轻度 90~60 g/L为中度 60~30g/L为重度 ﹤30 g/L为极重度
7 _2 f( }( N4 w& S6 r7 ?' I3 {3、 缺铁性贫血 病因：6个月以后婴儿单纯母乳喂养易发生——铁摄入量不足 4个月内很少发病——从母体获得足够的贮存铁& ^& V6 |% g+ g% U! Y$ p( y
临床表现 皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最明显。乏力，头晕、眼前发黑，耳鸣。髓外造血表现：肝、脾肿大 异食癖，如喜食泥土、墙皮、煤渣精神不集中，记忆力减退，智力低于同龄儿 反甲
7 S) ~0 S8 M) j2 \5 n实验室检查 呈小细胞低色素性贫血 血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大 血清铁蛋白↓，红细胞游离原卟啉↑，血清铁↓
" c# o7 B( \% }! H+ h) ~! Uwww.miaopu520.cn注：血清铁蛋白（SF）：反应体内贮铁情况。 游离原卟啉正常与铁结合，缺铁时游离原卟啉升高， 由于铁缺乏，故总铁结合力↑，转铁蛋白饱和度↓
2 i9 U6 S1 x8 S苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台诊断 早期诊断缺铁性贫血最灵敏指标——血清铁蛋白降低 铁剂治疗有效——有助于确诊
* [4 q0 m* w o3 L! o$ b" j苗圃医学社区预防 早产儿、低体重儿自2月左右给予铁剂预防
; A. c. {6 q! `$ uwww.miaopu520.cn治疗 原则：去除病因（根治关键），给予铁剂。 铁剂治疗：铁剂用量按元素铁计算每次1~2mg/kg，每日2~3次 两餐间服用硫酸亚铁＋维生素C（促进铁吸收）（减少胃黏膜侵害，又利于吸收） 输血——用于重度贫血，伴有感染 输血量：每次5~10ml/kgwww.miaopu520.cn6 e' a, r+ W7 k) [( ~
铁剂疗效判定：给予铁剂后如有效， 2~3天后网织红细胞升高， 5~7天达高峰， 2~3周后下降至正常。治疗约2周后，血红蛋白增加，临床症状好转。铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药。www.miaopu520.cn' _8 A, H8 e7 _$ N+ O
4、 巨幼细胞贫血 病因 羊奶喂养、慢性腹泻、肝脏疾病、长期服用抗癫痫药（羊乳中叶酸含量低）
( g* r+ h x5 f& F" q- `临床表现 虚胖、毛发稀疏发黄、皮肤散在出血点面色发黄、乏力、烦躁不安，易怒，肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、巴宾斯基征阳性。 食欲不振、腹泻、呕吐、舌炎苗圃医学社区) |$ h4 ~8 C( J. z
实验室检查 中性粒细胞变大，分叶过多现象 血涂片：嗜多色性和嗜碱色性点彩红细胞易见。苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台. p; p0 ~4 U* o: R5 \
诊断依据 维生素B12缺乏性：血清维生素B12含量降低 叶酸缺乏性：血清叶酸含量降低 确诊——骨髓穿刺
% }* \2 u2 H4 O+ N" l! T苗圃医学社区治疗 出现精神、神经症状——维生素B12＋镇静剂 无神经系统症状——叶酸
# W6 X; Y0 ]: O苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台维生素B12治疗2~4天后精神症状好转，网织红细胞增加，6~7天达高峰，2周降至正常。
7 o" u: W% E1 I9 K) O: Owww.miaopu520.cn停药指征——临床症状明显好转，血象恢复正常。& l8 d S# v0 e0 W2 i5 P) D3 R
补充：巨幼细胞贫血对治疗最早出现反应——骨髓中巨幼红细胞恢复正常 维生素B12缺乏性 治疗反应恢复最慢——精神神经症状www.miaopu520.cn3 N+ h% }9 c; y& \$ E
6、新生儿 血红蛋白 150~220g/L 白细胞 10~15×109/L
/ {! ^# F- O% X& w5 U' r7、重度缺铁性贫血典型血象：红细胞↓ ﹤血红蛋白↓↓ 巨幼细胞贫血 红细胞↓↓﹥血红蛋白↓苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台# h* b- [* C. r x' p
15 神经系统疾病 化脓性脑膜炎 病因：G–细菌（大肠杆菌、绿脓杆菌）、金黄色葡萄球菌、B组β溶血性链球菌 主要经呼吸道分泌物或飞沫传播 新生儿——大肠杆菌 婴幼儿——肺炎双球菌、流感嗜血杆菌苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台9 b& a7 }( _& b8 |/ K
临床表现 突起高热，易激惹、不安、双眼凝视（小儿） 头痛、喷射性呕吐，前囟饱满，颅缝增宽苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台* Z6 V. i% A3 P" Z
惊厥发作、巴氏征、克氏征阳性 最常见的为颈项强直，神经系统检查有异常苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台0 v8 Y' G, N+ ?! R. c# r
脑脊液改变 外观混浊，甚至呈脓样 压力明显增高 白细胞显著↑，以中性粒细胞为主
. \0 k4 f6 d1 t" @; k! U) M) L1 w苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台 糖显著↓，﹤1.1mmol/L 蛋白含量显著增高，常﹥1000mg/L苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台9 @: p- A: Z8 O1 K; o, K
鉴别诊断 病毒性脑膜炎 糖、氯化物、蛋白多正常。 结核性脑膜炎 糖和氯化物同时降低，毛玻璃样外观
% \" M; L, I. K. |/ u# N2 a苗圃医学社区并发症 1、并发硬脑膜下积液 肺炎双球菌、流感嗜血杆菌 婴儿多见 特点：①长期发热，体温不退或热退数日后又上升②进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大 ③症状好转后又出现惊厥、呕吐、意识障碍 检查——颅骨透照检查 治疗——硬膜下穿刺放液
7 D) h* _+ o/ A* h+ }苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台2、并发脑积水 由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环所致 特点：停药后头围增大，前囟隆起，叩诊头部呈破壶音，两眼向下看似落日。0 ^( s9 r+ u( ^) i5 |
治疗 易透过血脑屏障——氯霉素最好（副作用：骨髓抑制） 大肠杆菌脑膜炎——氨苄青霉素＋庆大霉素苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台7 N7 Z4 @3 k. z b c
肺炎球菌脑膜炎——首选青霉素 原因不明的化脓性脑膜炎——首选头孢菌素
$ j1 ^- ?+ X# I' o苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台16 内分泌疾病 先天性甲低 多见于过期产儿，大多生后3~6个月时出现症状
* v* G8 ]% I! C临床表现 ㈠新生儿期症状 生理性黄疸延长达2周以上 出生后即腹胀、便秘多睡，对外界反应迟钝，哭声低，声音嘶哑 体温低，末梢循环差
8 u; X, `/ I9 l) a0 g4 E苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台㈡典型症状 面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁宽平，舌大而宽厚，常伸出口外，腹部膨隆，常有脐疝 身材矮小，躯干长而四肢短小
2 x1 ?$ g+ W- A' O$ l1 S. b0 I% B$ X苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台 检查 T3、T4、TSH 新生儿筛查 出生后2~3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度 结果大于20mU/L ，再检测血清T4和TSH以确诊。
2 t) U+ F. H* Z1 k# ?" w0 [) t苗圃医学社区治疗 甲状腺素终生治疗 治疗开始越早越好，6个月以下婴儿: 初始剂量：5~10mg/d 维持剂量：15~30mg/d 苗圃医学社区* a% ~; k8 L; O9 E5 ], S1 Q$ [ |
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发表于 2009-8-28 18:20
