求住院医师规范化培训第二阶段试题

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所颠三倒四地

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1. 答案：
     （1）本病人的特点是：①老年，男性；②咳嗽、咳痰有20余年，每年有3-4个月连续发病，寒冷冬季症状加重；③一周以前因受凉咳嗽咳痰加重并发热、黄痰；④白细胞总数及中性粒细胞增高，X线检查肺纹理增多并粗重；
     （2）诊断为：慢性支气管炎单纯型急性发作期；
     （3）本病应与下列疾病相鉴别：①因是老年人，无结核中毒症状，X线无结核病灶故不考虑肺结核；②本病人无大量脓痰、无反复咯血，亦无固定性湿罗音，X线检查无卷发样或蜂窝样肺纹理，故不考虑支气管扩张；③本病人病程长达20年，咳嗽性质无变化，无咯血表现，X线检查无肿块，故不考虑支气管肺癌的诊断；④本病人无接触粉尘史，线无尘肺影像，故不考虑尘肺诊断。
     （4）治疗：①积极控制感染；②祛痰；③支气管舒张剂；④对症治疗。
        2. 答案：
     （1）应诊断喘息型慢性支气管炎
     （2）诊断依据如下：①老年男性；②慢性咳嗽、咳痰逐年加重，经常有呼吸系统感染已有十年历史；③近三年来感染后病人有气喘；④可以除外其他疾病引起的咳嗽、咳痰。
        3. 答案：
    （1）本病资料提供了较全面的诊断慢性支气管炎及肺气肿的依据；
    （2）一周来因受凉“感冒”呼吸系统有感染迹象：黄痰，气喘，紫绀，提示慢支急性发作，因此使呼吸功能急性障碍；
    （3）血气报告有明显的II型呼吸衰竭；
    （4）如何改善缺氧及低氧血症必须采取如下措施：①积极控制感染，选用有效抗生素；②祛痰，排痰，可用羧甲基半光氨酸及补充液体，局部湿化；③扩张支气管药物（氨茶碱，舒喘灵等）；④氧疗，坚持的流量持续给氧。
        4. 答案：
     （1）本病例特点：①老年男性；②慢支已有20余年；③三年来出现逐渐加重的呼吸困难；④查体发现肺气肿体征；⑤X线表现典型的肺气肿征象。
     （2）诊断为；慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿
     （3）治疗原则：①治疗原发病-慢性支气管炎；②加强腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸改善呼吸功能增加通气量；③祛痰，镇咳，扩张支气管；④防止感染；⑤氧疗。
        5. 答案：
    （1）缺氧性肺小动脉痉挛等因素引起肺动脉高压使右心室后负荷增加，病程较长时，右心受累，右心室增大；
    （2）心脏较长时间的受到缺氧、毒素的作用易产生缺氧性及中毒性心肌损害，加上肺动脉高压易引起右心室受损害，右心室增大。
        6. 答案：
    （1）感染控制后，气道通畅，呼吸衰竭已缓解，但心衰依然存在；
    （2）心力衰竭应用利尿剂效果不佳；
    （3）伴有室上性心动过速；
    （4）伴有左心衰竭。
        7. 答案：
   ⑴ 防止电解质紊乱，避免低钾、低氯性碱中毒；
   ⑵ 防止脱水使血液浓缩增加循环阻力；
   ⑶ 避免痰液粘稠，不易排出，使呼吸更加不畅，加重呼吸衰竭。
        8. 答案：
    慢心肺心病胸部X线诊断主要标准有三：⑴右下肺动脉扩张；⑵肺动脉段明显突出，肺动脉圆锥突出；⑶右心室增大。
心电图诊断主要标准有：①额面心电轴右偏，RV1+SV5≥1.05mv  V1:R/S＞1 aVR:R/S＞1；②肺性P波。
        9. 答案：
    应与冠状动脉粥样硬化性心脏病，风湿性心脏病，心肌病相鉴别。
        10. 答案：
    ⑴ 快速性制剂，即发挥作用速度快，排泄快的洋地黄制剂如：西地兰；
    ⑵ 剂量要小（常规用量的1/2-2/3）；
    ⑶ 用药期间纠正缺氧，电解质紊乱及酸碱失调，注意防止洋地黄中毒。
        11. 答案：
    ⑴ 本病诊断为支气管哮喘无疑，但治疗效果欠佳；
    ⑵ 本次哮喘发作和受凉感冒，引起呼吸道感染有直接的关系，直接诱因--呼吸道感染使扩张支气管药物治疗效果不佳，本病人的治疗原则应坚持：①祛除病因及诱因-呼吸道感染；②缓解支气管痉挛扩张支气管；③在抗生素应用的同时使用激素如：二丙酸氯地米松气雾剂或粉末吸入剂；④对症治疗；祛痰、湿化气道、补充液体、吸氧等。
        12. 答案：
     本病人此次发作应诊断为：哮喘持续状态；
     治疗措施：联合应用舒张支气管药物，并包括糖皮质激素，激素除有扩张支气管及抗过敏作用外，还具有抗炎、减轻气道反应性等作用，另外补充液体以利于排痰等对症治疗。
        13. 答案：
    本病人的特点：⑴ 青年男性；⑵ 慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血；⑶ 有杵状指趾，左下肺固定性湿罗音；⑷ X线胸片显示左下肺肺纹理增重、紊乱呈卷发样；⑸ 因感冒症状加重，发热，白细胞增高。
    特点⑴⑵⑶⑷是诊断支气管扩张的有力依据，为确诊可作碘油支气管造影
    治疗原则：有效抗生素控制感染，积极排出痰液（包括体位引流，药物祛痰等）注意休息、营养及提高机体抗病能力，如大咯血应尽快制止，若无禁忌症可用脑垂体后叶素。
        14. 答案：
    ⑴ 初步诊断：肺炎球菌肺炎
    ⑵ 治疗原则：①一般治疗：支持疗法；②抗菌治疗：青霉素为首选抗生素；③对症处理：止咳化痰，退热等。
        15. 答案：
    ⑴ 初步诊断：休克型肺炎；
    ⑵ 抢救措施：①抗休克：多巴胺，苯苄胺等药物的应用；②控制感染，抗生素肌注或静滴；③扩容纠酸：100g/L低分子右旋糖苷，碳酸氢钠液；④改善微循环：激素、扩血管药物。
        16. 答案：
   分为四期：第一期为充血期；第二期为红色肝样变期；第三期为灰色肝样变期；第四期为消散期。
        17. 肺炎球菌肺炎诊断依据：
  ⑴ 症状：起病急，突然寒战，高热，咳嗽，胸痛铁，锈色痰；
  ⑵ 体征：实变体征：病侧呼吸运动弱，语颤增强，叩浊，呼吸弱管型呼吸音和水泡音；
  ⑶ 末梢血白细胞总数增高，中性粒细胞增高；
  ⑷ X线检查，密度较高，均匀一致大片状影呈节段，大叶分布；
  ⑸ 痰、血培养出致病菌。
        18. 答案：
    致病物质是：细菌荚膜内含高分子多糖体聚合物，对肺组织有侵袭力而不是其毒素作用。
        19. 答案：
  临床特点是：
    ⑴ 高热或体温骤降，脉搏细速，血压下降至（80/50mmHg）以下；
    ⑵ 四肢湿冷，皮肤发绀，苍白，多汗；
    ⑶ 少尿；
    ⑷ 意识障碍：烦躁不安，表情淡漠，昏睡，昏迷或谵妄；
    ⑸ 可有代谢性酸中毒等酸碱失衡，严重者可出现DIC，急性肾功能不全。
        20. 答案：
    本病人特点：⑴ 女性，40岁，发病急；⑵ 全身中毒症状较重；⑶ 咳嗽、脓血痰多，呼吸困难，紫绀，右肺实变，及湿罗音；⑷ 白细胞及中性粒增高；⑸ X线表现为多样性有大片浸润阴影，有空洞脓肿，胸腔受侵犯，病变多部位；⑹ 新型青霉素有效，青霉素G无效。
    本病人应诊断为：金黄色葡萄球菌肺炎。
        21. 答案：
    ⑴ 病原菌若对青霉素敏感可用大剂量青霉素肌内注射或静脉滴注，如不敏感应首选新型青霉素（苯甲异恶唑青霉素），其次尚可用红霉素、先锋霉素等药物联合用药治疗；
    ⑵ 加强支持疗法及对症治疗
    ⑶ 必要时外科引流，如：脓胸胸腔冲洗排脓。
        22. 答案：其致病力与血浆凝固酶，溶血毒素，杀白细胞缩有关。
        23. 答案：急性肺脓肿经积极治疗约86%可痊愈；少数因治疗延误，不充分，可使病程迁延转为不可逆的慢性肺脓肿；并发支气管扩张时可发生大咯血，或在急性期因病菌毒力强及引流不畅可发生肺坏疽者预后差。
        24. 答案：
    初步诊断：原发性肺脓肿。
    治疗原则：抗菌治疗，引流排痰，支持和对症治疗。
        25. 答案：抗感染，引流和支持治疗，早期和充分治疗是根治的关键。
        26. 答案：
    早期为浓密片状阴影进而表现为团块状其周围伴炎性浸润应，脓液排出气体进入则形成液平面为其典型的X线表现；恢复期炎症吸收，脓腔愈合，遗留纤维索条状影；慢性肺脓肿主要表现为纤维性增生和厚壁空腔“粗毛征”；血源性肺脓肿X线特点为肺外周多发性片絮状，圆形或类圆形浓密阴影，有气囊肿形成。
        27. 答案：
    分为：吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿、继发性肺脓肿
    主要的致病菌：厌氧菌、金黄色葡萄球菌、原发病灶病原菌。
        28. 答案：
    症状：⑴ 全身感染中毒症状：起病急骤、畏寒高热，多汗，脉速，乏力，纳差等症状。⑵ 呼吸系统症状：咳嗽，咳脓臭痰伴咯血，胸痛。
    体征：深在较小者和血源性者无肺部阳性体征，大而表浅者语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减低及湿罗音或病理性支气管呼吸音，大空洞可听到空龛音，慢性者有杵状指趾，消瘦，贫血。
        29. 答案：
    ⑴ 发病前多有诱因；
    ⑵ 典型的临床表现：起病急，全身中毒症状及胸痛，咳嗽，咳脓臭痰等
    ⑶ 实验室检查：白细胞计数和中性粒显著增高；
    ⑷ X线表现为吸入性或血源性特点影响；
    ⑸ 除外其他相似疾病。
        30. 答案：
    ① 出现持久性呛咳，不规则咯血，胸部，肩部，隐痛不易控制者；② 局限而固定的喘鸣音或湿罗音；③ 同一部位反复发生段、叶性肺炎，抗生素疗效差；无明显诱因，中毒症状较轻的肺脓肿；④ 不明原因的段、叶性肺不张或局限性肺气肿；⑤ 原有陈旧性结合，其附近出现新结节，团块状病灶；⑥近期出现不明原因的杵状指趾，关节肥大，内分泌，神经肌肉病变等，遇有以上情况必须深入进行检查，以免延误肺癌早期诊断。
        31. 答案：
     肺外表现即副癌综合征，包括多种表现：⑴ 异位内分泌综合征，如库兴氏综合征，性激素异常表现为男性乳房发育，胰岛素样物质引起发作性的低血糖等；⑵ 杵状指趾及骨关节肥大；⑶ 神经肌肉病变，如周围神经病变，肌无力；⑷ 皮肤改变，如硬皮病，黑棘皮病；⑸ 凝血系统异常，如血栓性静脉炎等。
        32. 答案：肺癌应与下列疾病相鉴别：
    ⑴ 肺结核：①肺结核球和结核空洞，需与周围型肺癌和癌性空洞鉴别；②肺门淋巴结结核应与中心型肺癌及肺门淋巴结转移鉴别；③粟粒型肺结核，应与弥漫型肺泡癌相鉴别；
    ⑵ 肺炎和肺脓肿，需与中心型肺癌并发阻塞性肺炎和空洞型肺癌相鉴别；
    ⑶ 肺内其他肿块，如肺良性肿瘤，肺转移癌等均应与肺癌鉴别；
    ⑷ 结核性胸膜炎，常需与肺癌转移所致癌性胸膜炎鉴别。
        33. 答案：
    预防肺癌发生的措施主要有：⑴ 宣传并实行戒烟对预防肺癌的发生有重要意义；⑵ 控制和降低环境污染，加强劳动保护，以防致癌因子侵入机体；⑶ 普及防癌知识，出现有关症状及早就诊，对高发人群应定期查体，发现可疑应进一步检查；⑷避免精神创伤和长期郁闷。
        34. 答案：
    （一）初步诊断：
        ⑴支气管肺癌
          依据：①55岁男性，长期吸烟及慢性咳嗽病史；②近二月经常出现呛咳并痰中带血，痰量不多，不发热；③抗菌治疗无效；④右肺局限性干罗音和呼吸音减低；⑤胸透示右肺中野局限性透亮度增加。   
        ⑵慢性支气管炎   依据①咳嗽、咳痰15年病史；②胸透双肺纹理增加。
    （二）进一步诊断措施：①胸片正侧位，必要时做CT检查；②多次痰脱落细胞检查；③支气管镜检查。
        35. 答案：
    ⑴ 诊断为右支气管肺癌空洞型
    ⑵ 需进一步做：①复查正侧位胸片，必要时做CT检查以进一步了解扩散范围；②多次痰细胞学检查；③纤维支气管镜检查及活检，可以为其组织学诊断提供依据
        36. 答案：
    ⑴ 1：2000 OT试验只说明有结核感染；⑵ 1：10000 OT试验强阳性提示体内有活动性结核病灶部位，也应抗结核治疗；⑶3岁以下若阳性，说明体内有活动性病灶，即使未查出病灶部位，也应抗结核治疗；⑷ 短期内重复做结核菌素试验，第二次试验硬结直径>16mm， 可作为结核新感染的证据。
        37. 答案：
⑴尚无结核感染；⑵虽有感染但结核菌侵入体内不到4-8周，变态反应还未形成；⑶严重肺结核或急性传染病；⑷结节病等免疫缺陷病；⑸应用糖皮质激素或抗肿瘤化疗药物等免疫抑制剂。
        38. 答案：分五种类型：原发性肺结核，血行播散型肺结核，浸润型肺结核，慢性纤维空洞型肺结核，结核性胸膜炎
        39. 答案：标准化疗（常规化疗或长程化疗），短程化疗，间歇疗法，顿服用药。
        40. 答案：支气管播散、经淋巴播散、血行播散、直接播散
        41. 答案：包括一般治疗，抗结核药物化疗，胸腔穿刺抽液，糖皮质激素治疗。
        42. 答案：直接涂片法、集菌法、培养法。
        43. 答案：
    ⑴ 全身中毒症状及呼吸系统症状，胸片为诊断提供重要线索；
    ⑵ X线检查为诊断、分型、确定病灶活动性、范围等提供重要依据；
    ⑶ 痰菌检查阳性时确诊肺结核的特异性依据。
        44. 答案：
     化疗的原则：早期、联合、规则、足量、全程
     化疗的目标：早期杀菌，最终灭菌，防止耐药性产生。
        45. 答案：
    初步诊断：右上肺浸润型肺结核
    处理原则：①一般治疗，支持疗法；②抗结核药物化疗；③对症治疗；④最后可考虑外科疗法。
        46. 答案：结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸
        47. 答案：X线检查、胸液检查、胸膜检查、结素试验、血常规化验及血沉。
        48. 答案：
    干性胸膜炎主要是胸痛，应和肺炎胸膜反应，支气管肺癌胸膜转移，流行性胸痛鉴别；
    渗出性胸膜炎所致胸腔积液应与非结核性岩性积液，癌性胸腔积液，系统性红斑狼疮，过敏性胸膜炎等鉴别。
        49. 答案：
    初步诊断：结核性渗出性胸膜炎
    治疗原则：①一般治疗；②抗结核药物化疗；③胸腔穿刺抽液；④糖皮质激素治疗。
        50. 答案：
   主要机制有：⑴通气不足，通气量减少导致供氧减少动脉氧分压下降，二氧化碳潴留，动脉血二氧化碳分压升高；⑵通气/血流比例失调，比值<0.8形成肺内分流，比值>0.8，形成无效通气，结果均引起缺氧，对二氧化碳无明显影响；⑶弥散障碍，影响氧进入血流，导致动脉血氧分压下降，但对二氧化碳无明显影响；⑷氧耗量增加，肺胸疾病引起呼吸功能障碍使呼吸深度频率增加，呼吸做工增加必然导致氧耗量增加，其次寒战、高热、抽搐均可使机体氧耗和二氧化碳产生增加。
        51. 答案：
    常见类型：⑴呼吸性酸中毒；⑵呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒；⑶呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒；⑷代谢性碱中毒；⑸呼吸性碱中毒。  以上各型中以呼吸性酸中毒最常见
        52. 答案：
    ⑴诊断：①慢性支气管炎②慢性阻塞性肺气肿③慢性肺原性心脏病④慢性呼吸功能衰竭II型，肺性脑病
    ⑵采取控制性氧疗法，病人为II型呼吸衰竭，宜低流量（1-2L/分）低浓度（25-30%）持续供氧，这样既可以改善组织供氧，还可以防止迅速解除缺氧，从而避免缺氧对呼吸中枢的刺激作用，如高流量供氧则使呼吸转入抑制，通气减低，加重呼吸衰竭，甚至使呼吸停止。
        53. 答案：
    诊断呼吸衰竭应具有以下依据：⑴原有慢性肺胸疾病，尤其是慢性支气管炎伴慢性阻塞性肺气肿和肺心病存在是慢性呼衰的基础；⑵具有呼吸衰竭的临床特点，主要是呼吸困难、发绀，心率快和意识障碍；⑶动脉血气分析结果PaO2<8kPa 或PaCO2<6.67kPa可确定诊断； ⑷呼吸衰竭时出现精神症状和病理体征，要除外其他原因如脑血管病，感染中毒性脑病，严重的电解质紊乱所致者，方可诊断为肺性脑病。
        54. 答案：
    ⑴呼吸性酸中毒，主要应改善通气，积极排除潴留的二氧化碳，一般不宜应用碱性药物，只有在严重的酸血症，PH<7.20时，才考虑少量给予碳酸氢钠；⑵呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或单纯的代谢性碱中毒者，除加强通气外，应补充氯化钾和生理盐水，PH显著升高者可用精氨酸20g静脉滴注。以适当降低PH值；⑶呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒或单纯性代谢性酸中毒，PH明显下降宜用碱性药物给予纠正，但纠正酸血症尤其在缺氧的情况下，不宜太快，以免PH升高太快，致氧离曲线左移，氧释放减少，加重缺氧。

第2章
第1节
        55. 二尖瓣狭窄早期的紫绀属于哪一类？一旦发生右心衰时的紫绀又属于哪一类？
        56. 心血管疾病诊断要求包括那五个方面？
        57. 某患者，男性，45岁，因心慌、气短3年，加重2周入院，20年前有过两膝关节肿痛史，平时常感咽痛，血压156/60mmHg心界向左下扩大，胸骨左缘3-4肋间听到舒张期泼水样杂音向心尖传导，心尖部可听到轻微舒张期杂音，第一心音减弱，A2减弱，两肺底可听到湿性罗音，请问本例的诊断？
第2节
        58. 某患者，男性，50岁，突起呼吸困难，两肺满布哮鸣音心率快，杂音听不清，过去是不详，选用何种药物处理合适？禁用哪些药物？
        59. 右心率紫绀发生机理？
        60. 应用硝酸酯类药物治疗慢性心衰的理论依据是什麽？
        61. 列举三种引起左心衰的病因，其中一种为最常见的后负荷过重，两种为前负荷加重的疾病：
        62. 右心衰病人为什麽没有夜间阵发性呼吸困难？
        63. 心衰患者在应用地高辛和双氢克尿塞过程中出现呕吐、腹泻、室早二联律，提示什麽问题？应如何处理？
        64. 给急性肺水肿病人吸氧时，氧气湿化瓶中放入75%酒精，其目的是什麽？
        65. 某男性患者，35岁，因风心病入院，住院过程中突然出现极度呼吸困难，气促，喀白色或粉红色泡沫痰，应考虑什麽问题？
        66. 抢救急性肺水肿伴休克患者禁用吗啡，为什麽？
        67. 某男性患者，50岁，患高血压脑病，急性肺水肿入院，给予甘露醇静脉推注，适当否？为什麽？
        68. 左心衰病人是否肝大？为什麽？
        69. 心源性哮喘与支气管哮喘在治疗用药上不同点是什麽？
        70. 鉴别右心衰与门脉性肝硬化的要点是什麽？
        71. 产生阵发性夜间呼吸困难的原因是什麽？
        72. 左心衰发展为全身衰时，呼吸困难相对减轻的原因是什麽？
        73. 左心衰早期最主要的症状是什麽？
        74. 风湿性心脏病患者，在休息情况下感到心悸、气促、端坐呼吸、下肢水肿、肝肿大、其心功能属于哪一级？
        75. 简述心房附壁血栓形成？
        76. 患者47岁，既往有慢性喘息性支气管炎的病史，近两年来经常有心前区不适，心电图提示有心肌缺血，近半月感乏力、腹胀、心悸、心前区痛，昨晚熟睡后，突然憋醒，气促、呼吸困难，咳嗽，咯血性泡沫痰。体格检查：肺气肿体征，心率120次/分，律齐，两肺底闻及湿罗音、哮鸣音。无其他检查条件。
    请问：⑴患者发生了何种情况？
          ⑵如何急救？
第3节
        77. 简述房室传导阻滞？
        78. 窦性心动过速、室性心动过速、室上性阵发性心动过速主要鉴别点是哪几个方面？
        79. 阵发性室性心动过速或心室颤动的预兆是什麽？
        80. 哪些心律失常可引起猝死？
        81. 列举三种以上心律规则的心律失常？
        82. 房颤的心电图特征是什麽？
        83. 什麽清况下慢性房颤可不予治疗？
        84. 房颤伴室内差异性传导的心电图诊断是什麽？
        85. 二度Ⅱ型房室传导阻滞能否用阿托品，为什麽？
        86. 引起阿斯综合征的心律失常常有那些？
        87. 是心室丧失排血功能的心律失常是哪种心律失常？
        88. 心房颤动最常发生在哪些疾病？
        89. 早搏的体征有哪些？
        90. 三种早搏的心电图表现上的鉴别是什麽？
        91. 窦性P波的诊断条件是什麽？
        92. 患者女性，18岁，心率120次/分，心电图示：PⅠ、Ⅱ、aVF直立，PaVR倒置，P-R间期≥0.12s，其心电图诊断是：
第4节
        93. 患者男性，52岁，反复头痛头晕8年伴心悸气促2个月，患者于8年前开始觉头晕、头痛，测血压25/14.7kPa，曾服复方降压片，心痛定等药物治疗，症状缓解，但血压时高时低，波动在20/12-25.6/16kPa，2个月来自觉劳累后心悸胸闷，气促，休息后可缓解，一小时前因搬重物，感头晕头痛，心悸气促加剧而求治，体检：T37℃，P110次/分，BP26/15kPa，口唇手指微发绀，颈静脉无充盈，双肺未闻及干湿啰音，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线外1cm，心率110次/分，心律齐，心尖区闻及Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，心电图：左心室肥厚伴劳损。
    请问本例诊断及依据？
        94. 患者男性，60岁，因头痛，头晕，呕吐9小时入院，患者入院前一天下午3时突感头痛，头晕，继而呕吐，初为胃内容物，后为咖啡色液体2000ml，言语不清，即送急诊室。转入意识不清，再用速尿，血压仍未下降，即收入院治疗。既往还高血压2年，去年有脑血栓形成史，父母患高血压病。体检：T36℃，P86次/分，R22次/分，BP22.7/14.7kPa，嗜睡躁动，瞳孔稍不等圆等大，对光反应存在。两眼无凝视，左侧有鼻唇沟变浅，心律齐，心率86次/分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音存在，颈部抵抗，克尼格征（-），右侧肢体瘫痪并引出锥体束征，腰传见浅红色脑脊液，高倍镜下全部是红细胞。
    请分析诊断及诊断依据？进一步可做哪些检查以明确定位诊断？
        95. 高血压脑病的治疗原则：
        96. 试述继发性高血压的常见原因？
        97. 试述高血压的分期标准？
        98. 试述高血压病的分型？
        99. 试述高血压急症有哪些？
        100. 老年高血压患者药物治疗应遵循哪些原则：
第5节
        101. 男性，58岁，工人，慢性咳嗽咳痰，伴喘息20年，与晨起阵咳时突然左胸剧痛伴呼吸困难入院。以往怀疑冠心病。体格检查：呼吸急促，发绀，两侧肺气肿体征，左胸叩诊略呈鼓音，呼吸音低，有少量散在的哮鸣音，心音弱，130次/分，律齐心电图为窦性心律。
     请问：⑴可能的诊断是什麽？
           ⑵简述为什麽不能诊断为下列疾病？①心绞痛 ②急性心梗 ③支气管哮喘 ④急性左心衰
        102. 男性，68岁，近一月心前区疼痛，多在夜间发作，与情绪活动无明显关系，每次发作约20分钟，心电图发作时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段轻度抬高，发作后心电图恢复正常，硝酸甘油疗效不明显。
    （1）请提出诊断？
    （2）与何类型心绞痛进行鉴别？
        103. 女性，45岁，感心悸，乏力，头昏，易出汗，无胸闷和咳嗽，体格检查：心律齐，心率80次/分，无杂音，血压128/84mmHg，胸透心肺正常，基础代谢率+8%，心电图：Ⅰ、aVL、V5 ST段水平下移1mm，T波低平，心得安试验ST-T无改善。
     请（1）提出诊断？（2）从病史描述中应排除那些疾病？

        104. 男性，50岁，偶发心前区疼痛2年，每次数分钟，休息后缓解，近一个月发作次数增多，几乎每天都发生，且必须含服硝酸甘油才能缓解，不发作时心电图正常，发作时心电图有ST-T下移及T波低平血压为120/80mmHg，胸透心肺阴性。
    请（1）提出完全的诊断？（2）治疗原则？
        105. 一名无合并症的心肌梗塞患者，于22天后出现发热，胸痛，呼吸困难，检查：闻及心包摩擦音，左侧胸膜摩擦音，白细胞11.8×109/L，中性70% 淋巴28%，血沉40mm/h。
    （1）请提出诊断：
    （2）还需要观察什麽？
        106. 男性，50岁，半小时前突感剑突下持续剧烈绞痛，向左臂放射，伴呕吐，冷汗及频死感，过去无慢性腹痛史，血压由发病前190/110mmHg将至100/80mmHg，体温36.5℃，能平卧，四肢湿冷，脉细弱，心律齐，心率92次/分，腹软，无压痛，心电图TV1-V4高达2.0mv，ST 抬高0.1mv。
    （1）请作出诊断
    （2）根据以上情况应派外什麽病？
        107. 女性，65岁，五天前患前壁心肌梗塞，半小时前病人突然头晕、心悸、呼吸困难、脉细弱、心率115次/分，血压60/50mmHg，心律规则，心音弱，无明显杂音，患者于发病后10分钟死亡，情作出最可能的死亡分析
        108. 男性，70岁，有慢性咳嗽史，近一年上楼感呼吸困难，心悸，近一月来常于夜间憋醒，气促，不能平卧，约一小时后缓解入睡。体格检查：胸部叩诊过清音，血压150/90mmHg，心尖搏动在第六肋间腋前线，心律不齐，心率108次/分，P2亢进，室性奔马律，双侧肺广泛湿罗音，颈静脉怒张，肝于右肋缘下触及，下肢水肿，眼底动静脉交叉有压迹，心电图提示：心房颤动。
    1、提出诊断？  2、提出排外诊断病名？
        109. 男性，50岁，既往有高血压病史，心肌梗塞后出现严重的心绞痛，血压110/86mmHg，频繁早搏，心电图：V3-V5导联中ST段持续抬高4周，X线检查：心脏扩大，左侧缘有一膨出。
   1、诊断为何病？
   2、处理方法？
        110. 分析下列疾病ST段抬高的特征？
     ⑴急性心肌梗塞
     ⑵变异性心绞痛
     ⑶室壁瘤
     ⑷结核性心内膜炎
        111. 病史：男性，63岁，因心前区压榨性疼痛1小时，含硝酸甘油不缓解，患者既往有糖尿病，口服降糖药物治疗，每日吸烟两包。体格检查：表情焦虑不安，血压16/12kPa，两肺底湿罗音，右侧显著，心电图：窦性心律，左心室肥厚，V2-V6病理性Q波，ST段抬高。
    （1）作出诊断：
    （2）基层医院主要做哪些检查？
        112. 患者70岁，突然胸骨后剧痛，大汗淋漓，呕吐一次，含服硝酸甘油一片未能使疼痛缓解。体格检查：血压80/70mmHg，心律不齐，112次/分，心电图：V1、V2、V3、V4、V5均为QS波，ST段抬高，心房颤动。中心静脉压1.4kPa，皮下注射吗啡10MG后，疼痛减轻，但血压仍低。
     （1）诊断为何病？
     （2）选用何种药物可升高血压？
        113. 男性，65岁，突然心前区痛，持续30分钟，吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解，烦躁、呕吐一次。体格检查：血压：140/90mmHg，心律齐，90次/分，无杂音，心电图：V1、V2、V3为QS波，ST上移。
   （1）诊断为何病？
   （2）首要的治疗措施？
第7节
        114. 某患者女性，32岁，因心悸，气短9年，加重4个月，并出现下肢水肿而急诊入院，患者与9年前因分娩发现心悸，气短，不能坚持劳动，经某医院检查诊断为“风湿性心脏病”，2年后出现下肢水肿，时好时坏，最近2年已不能坚持一般工作，4个月前因心悸，气短加重，下肢有出现水肿，有发热，入某医院诊断为“风湿性心脏病，感染性心内膜炎”用大量的青霉素及红霉素，杆菌肽等药物治疗，疗效不明显，为进一步诊断治疗而入院。体格检查：T36.7，P97次/分，BP13.3/8.0kPa，口唇发绀，颈静脉怒张，两下肺可闻散在的小水泡音，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外2cm，心尖搏动明显弥散，心尖区第一心音亢进，可闻及吹风样收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音向左腋下传导，胸骨左缘第二、三肋间听到舒张期杂音，P2＞A2， 肝肋下4cm，脾未触及，杵状指（趾），皮肤未见出血点，周围血管征阴性，X线：心影呈“二尖瓣”型，左心室，左心房及右心室增大肺动脉段突出，肺血增多。心电图：右室肥厚、二尖瓣型P波。
    （1）本病例诊断？
    （2）胸骨左缘第二、三肋间舒张期杂音意义？
    （3）应与哪种疾病的杂音作鉴别？
        115. 女性，16岁，发热，游走性关节痛已两周，体格检查：两侧腕、膝关节轻度红肿及运动障碍，心尖区Ⅲ级收缩期吹风样杂音，心律不规则，血象：白细胞 12.5×109，中性80%，血沉 76mm/h，抗“O”810单位，心电图检查：二度房室传导阻滞，呈文氏现象，请作出诊断？
        116. 患者女性，17岁，2周前患化脓性扁桃体炎，治愈，3天前发冷，发热，出汗，四肢关节游走性疼痛，自觉心前区疼痛及心慌气短，咳嗽。体格检查：面色苍白，T38℃，P120次/分，触及心包摩擦感，心音低钝，心尖区闻及II级柔和收缩期杂音，胸骨左缘第4肋间闻及低调海鸥鸣。心电图：ST段低平，T波倒置，QRS波群低电压。
    1、提出诊断？
    2、还需做那些常规检查？
    3、治疗？
        117. 女性，16岁，在一次感冒咽痛两周后出现关节肿痛，先后波及双膝、踝关节，关节痛持续2周左右逐渐减轻，但出现心慌、气短症状。体格检查：双侧扁桃体轻度肿大，心率100次/分，律齐，心尖区第一心音较低钝，II级全收缩期杂音，肺部无落音，肝脾未触及，左膝关节轻度压痛，无红肿。
    1、提出诊断及诊断依据
    2、治疗原则？
        118. 女性，25岁，间歇性四肢大关节游走性疼痛2年，近半月发热，关节痛加重，红肿，活动受限，在前臂内侧见半环形淡红色圆圈，时隐时现。体格检查：心率100次/分，心界不大心尖区有柔和的吹风样杂音，肝脾不大，实验室检查：Hb 100g/L，ESR 50mm/h，尿检查阴性，抗“O”>500u，类风湿因子（+），X线检查肺部及四肢关节无异常。
    1、作出诊断：  2、应与那些关节炎鉴别？
        119. 患者女性，17岁，咽部疼痛、发热、乏力、纳差，体格检查：T38℃，P120次/分，多汗，面色苍白，双侧扁桃体II度肿大，心脏扩大，第一心音低钝，心尖部闻及舒张期奔马律和II级隆隆样杂音，双侧小臂内侧隐约可见淡红色环形红晕，心电图检查：I度房室传导阻滞，Q-T间期延长，既往有咽部疼痛，扁桃体发炎史。
      1、提出诊断？   2、治疗原则？
        120. 男性，40岁，自感乏力，劳累时胸骨后疼痛，主动脉瓣区粗糙的收缩期喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，X线检查：左室肥厚，主动脉扩张。
     1、提出诊断？   2、从病史给出的条件应排除那些疾病？
        121. （1）14岁，男性，患主动脉狭窄，无症状，心导管检查主动脉瓣未钙化，瓣膜面积2 cm2。
    （2）25岁，男性，主动脉瓣狭窄，并明显钙化，自觉症状明显呼吸困难，胸痛，乏力，眩晕，瓣膜面积为0.5 cm2，各自采取何种治疗方法？
        122. 女性，30岁，劳力型气促，水肿，咳嗽6个月，儿童时易咽部发炎，曾有关节痛发热史，体格检查：心尖区有舒张期杂音，心率110次/分，两肺罗音，肝可触及，有压痛，心电图提示房性早搏。
     1、请提出往证诊断？   2、诊断依据？
        123. 某患者，风心病二尖瓣狭窄，右心衰，房颤，用洋地黄及速尿后，心率140次/分，减至110次/分，水肿明显减轻，粘量增至每日800ml，血钾 4.5mmol/L.
     1、请作出综合分析？   2、拟定下一步采用的治疗？
        124. 女性，20岁，三年来常在劳动中出现心慌气短，近年来常出现双下肢水肿，3天前因受凉发热，上述症状加重，伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝，不能平卧，食欲减退，乏力，尿少而急诊入院，既往有关节痛病史。体格检查：T38℃，P130次/分，R24次/分，BP10/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，两肺底闻及湿罗音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，腹平坦，肝大，有压痛，双下肢凹陷性水肿，胸部X线透视：左房、右室大，肺部有淤血。
    1、提出诊断？   2、治疗原则是：
        125. 某男性，25岁，活动后心悸气短三年，且心前区阵发性疼痛，BP 120/40mmHg， 心尖搏动在第6肋间锁骨中线外2cm，胸骨左缘第3肋间有吹风样舒张期杂音，10岁时患风湿热。
    1、提出诊断    2、治疗原则？
        126. 女性，25岁，劳力性气促4年，阵发性胸闷，间断有感冒，体格检查：心律齐，心率82次/分，血压160/54mmHg，心尖搏动在左侧第6肋间腋前线，胸骨左缘3-4肋间有舒张期叹气样杂音。
    1、作出诊断    2、根据诊断提出鉴别诊断？
        127. 患者，38岁，气促，水肿半年，晕厥两次，有中度贫血，端坐时气促加重，且闻及心尖区舒张期隆隆样杂音及肿瘤扑落音，第一心音亢进，平卧后上述症状、体征均有减轻。
    1、提出可能的诊断与何病鉴别？  2、超声心动图的特征改变是：
        128. 患者，劳动时自感呼吸困难，入院前5天，两下肢踝部水肿，逐日加重，遍及全身。于1973年5月因发热，游走性关节痛，心慌等在当地医院诊断为风湿性关节炎。体格检查：T38℃，BP 130/75mmHg，端坐呼吸，唇、指发绀，颈静脉怒张，肝静脉回流征阳性，心界向两侧扩大，心率160次/分，心律不齐，心音强弱不等，心尖区闻及隆隆样舒张期杂音及II级吹风样收缩期杂音，向左腋下传导，两肺底闻及湿罗音，腹部膨隆，肝大，有压痛，抗 “O”500u，血沉25mm/hX线透视：左心房、右心室扩大
     1、提出完全诊断   2、如何正确治疗？
        129. 患者，风心病二尖瓣狭窄与关闭不全，用地高辛治疗心衰后，症状基本控制，治疗中发生非阵发性室上性心动过速伴房室传导阻滞，心率120次/分，讨论时有人提出停地高辛改用毒毛旋花子甙K，注射速尿，并行电转复，有人提出停洋地黄，补钾。
     1、提出诊断   2、对所提治疗进行分析？
        130. 20岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全5年。持续发热，盗汗，全身肌肉关节痛两月入院，体格检查：轻度贫血，上唇及中指尖见针尖大小瘀点，心界向左扩大，心尖区双期杂音，两肺少许湿罗音，肝肋下1指，脾触及，轻度杵状指。
   1、诊断为何病？   2、从病史中看要排除何种疾病？
        131. 患者女性，28岁，近三周发热，心悸，咳痰，胸骨左缘3-4肋间闻及舒张期叹气样杂音，肝肋下2cm，脾可触及，血红蛋白80g/L周围血中发现异型淋巴细胞，尿中发性红细胞。
    1、作出诊断？   2、入院时最重要的检查是那些？
第8节
        132. 男性，38岁，曾患风心病二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全，1周前高热，伴寒战全身疼痛，大剂量青霉素治疗体温仍不下降，昨日晨起突然发现右半身瘫痪，体格检查：T39.8℃，P120次/分，神志尚清楚，胸前及双下肢发现瘀点，心尖区可听到Ⅲ级收缩期杂音，胸骨左缘第3、4肋间有舒张期哈气样杂音，肺部阴性，脾脏左肋下3cm，无条件作血培养，实验室检查：白细胞15×109，N 0.83， 红细胞 3×1012/L ，血红蛋白 60g/L。
    1、提出诊断？   2、根据病情首选何种抗生素？
        133. 患者有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，近两周来每日中度发热，体格检查：有原发心脏病体征外，肝肋下2cm，轻度杵状指，指端有两处淤血斑，轻度触痛。实验室检查：血红蛋白 90g/L，白细胞总数正常，血沉30mm/h，尿蛋白阳性，红细胞5-10个/高倍视野。
    1、本病诊断及诊断依据    2、进一步如何检查？
        134. 45岁风心病二尖瓣关闭不全并狭窄患者，伴有心房颤动17年，胃溃疡10年，近两周发热，自服阿司匹林一周，2小时前突然左上腹剧痛，向左肩及心前区左背部放射，上腹肌较紧张，为扪及肝脾肿大，右足底见小结节状出血点，尿蛋白（+）尿红细胞（+）血红蛋白78g/L。
       1、作出诊断？   2、提出2-3个与该病相鉴别的急腹症？
第9节
        135. 男性，45岁，一年来活动后心悸、气短，近半年来逐渐加重，有时双下肢水肿，近一月不能平卧，上腹胀满不适，体格检查：血压正常，半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率100次/分，律齐，心尖部第一心音减低，闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音，并可闻及奔马律，心脏X线检查呈普大心，心脏搏动减弱，既往无风湿、高血压、冠心病、支气管炎病史。
     1、诊断为何病？  2、进一步做何种检查？
        136. 男性28岁，偶有心前区闷痛，心悸、气短、近一年来经常发生晕厥，心电图：左胸导联出现大而深的Q波，体格检查：胸骨左缘有Ⅲ级收缩期杂音，于今晨同妻子吵架时突然晕倒，意识丧失，抽搐，呼吸停止，家族史：其兄于25岁时不明原因猝死。
    1、请提出诊断   2、采取哪项检查有重要诊断价值？   3、解除症状首选何种药物？
        137. 女性，32岁，心悸气短，下肢水肿半年，体格检查：呼吸困难，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，有舒张期奔马律，心尖区收缩期吹风样杂音Ⅲ级，肝肋下3cm，X线心脏向两侧扩大，经强心利尿治疗两个月后，症状基本消失，心界明显缩小，心脏杂音较前减轻，奔马律消失。
    1、请作出诊断？  2、根据病史中给出的条件，提出2-3个鉴别诊断？
        138. 患者女性，45岁，心悸气促，室性早搏半年，心尖区有Ⅲ级收缩期吹风样杂音及舒张期奔马律，胸透为全心增大，波动明显减弱，治疗后症状好转，心影明显缩小，杂音减轻。
    1、提出诊断？   2、与哪些疾病相鉴别？
        139. 患者因心绞痛反复发作，含服硝酸甘油症状加重，后改服心得安则减轻。
    1、提出可能的诊断？  2、排除那些引起心绞痛的疾病？

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