意识障碍一例（第二次更新资料在86楼）

一抹斜阳

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主  诉：抽搐伴意识障碍6+小时。。
现病史：6+小时前，患者无确切原因及诱因出现抽搐，为面部、四肢抽搐，每次抽搐数分钟至10余分钟不等。伴意识障碍，抽搐停止后意识亦未恢复。大小便失禁。不伴呕吐、跌伤、舌咬伤等。在外未予特殊处理，为明确诊治，而入我院，收入住院治疗。自病以来，未进食。3天前出现头痛。
既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史；预防接种史不详。否认药物、食物过敏史。否认高血压、糖尿病史。否认外伤、输血史。预防接种史不详。1+年前患者因反复发作性意识障碍在西南医院门诊诊断“癫痫”。经服药治疗有好转。余系统回顾无特殊。
个人史：出生本地。否认外地久居、疫区接触史。否认精神创伤。月经史不详。已婚育。。
家族史：家族中人无遗传、传染病患者。
                    体     格     检     查
T：37℃，P：88次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg
发育正常，营养中等，背入病房，浅昏迷，检查不合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。面部、眼睑皮肤轻微水肿。无肝掌、蜘蛛痣。颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未扪及肿大。头颅及五官无畸形。面部、口角抽搐。结膜无苍白、巩膜无黄染。双侧眼球左侧凝视。耳道无溢出。鼻腔通畅。口唇无苍白及发绀。颈静脉充盈，气管居中。甲状腺不大。颈阻（-）。胸廓对称，双肺呼吸动度一致，双肺叩清音。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿罗音。心前区无隆起。无震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，无胃肠型蠕动波，触软，腹无压痛。肝脾未及。移动性浊音阴性。肠鸣音3次／分。肛门外生殖器未见异常脊柱四肢无畸形。双下肢不肿。四肢肌力无法准确查及。肌张力无明显增高减低。右侧病理征阳性。脑膜刺激征阴性。

辅查：见下图
患者入院后反复发热，高达40℃，意识进行性加深。

诊断及治疗

哈哈怪

头部CT看不懂...汗一下自己...
请问该患者年龄??....
第一感觉癫痫...其他的就不知道了..XUuV

期待答案。...
收藏...

liushui1232010

第一感觉癫痫
还有会不会是颅内感染的原因呢？ 期待高见学习了

wzmclulu

病史中患者性别、年龄。既往史中有烟酒嗜好史、肝肾等其他等慢性疾病史、疫水疫源接触史。

wzmclulu

初步诊断：昏迷原因待查：脑血管意外可能
鉴别诊断：癫痫、
           内脏相关性昏迷如肾性、肺性、外伤性、
           感染性
           癌性

yzhm422677778

脑膜炎？建议行腰穿检查

wzmclulu

初步诊断：1、昏迷原因待查：脑血管意外可能2、颅内高压
鉴别诊断：癫痫、
           内脏相关性昏迷如肾性、肺性、外伤性、
           感染性
           癌性


头颅CT 是不是有中心的偏移

hlmh20

头痛症状考虑与颅内压增高有关。
颅内静脉窦血栓?

wzmclulu

右心衰

姜山

初步诊断：昏迷原因待查：颅脑出血可能
（MRI、CT检查的图片过小看不清是不是脑干或是左侧内囊出血）
还望版主赐教！