请大家谈论药流问题！（结果已出）

阳光

患者  女  27岁   停经86天要求终止妊娠，既往月经周期7/30天，量中等，无痛经，孕5次，无痛人流2次  药流2次，均顺利，既往健康，无药物过敏史，吸烟史5年，每日吸烟10支，否认肝炎结核心脏病，无特殊家族史。
查体;外阴阴道正常，分泌物白色少量，宫颈光滑，宫口闭合，质硬，子宫前位大小如足月胎头大，双附件未触及异常。
辅助检查B超提示：BPD：2.3厘米 羊水正常  ，胎心胎动正常，心电正常 血化验无异常。
诊断：妊娠12加2周  
处理：入院行药物流产术，嘱患者每日晨起6时口服米非司酮75毫克，连服3日，第三日晨起8点空腹继续口服米索600毫克，并且叮嘱患者每次用药的注意事项并嘱咐尽量这几日禁烟！服用米菲期间患者无不适症状。我把此患者的米索的给药时间详细给出：
8时口服米索3片（600微克）
9时阴道上药米索1片的八分之一（25微克）
12时无宫缩，无阴道流血
13时仍无宫缩，口服米索1片，阴道上药米索1片的六分之一（35微克）
14时出现少量阴道流血，仍无腹痛
15时出现少量阴道流血，仍无腹痛，给与米索1片口服，直肠上药1片米索的四分之一（50微克）
16时阴道出现少量血块，偶有腹痛（间隔30分钟持续10秒）
此时做妇科内诊检查：阴道内少量血块，宫口闭合，宫颈硬，余正常。
因为口服米索同时阴道上药8小时仍未排出妊娠物的实属少见请大家给出下一步的处理方案！
对于这个病例经过科内医生的探讨，决定不再给米索（已经给到极量）暂时观察宫缩，为避免纠纷同时向患者及家属告知药物流产失败还要采用其他引产措施！让家属心里有个准备！好在患者在晚20时开始出现规律宫缩，未给与任何药物，于23时35分排除一完整胎儿胎盘胎膜不完整立即行清宫术，出血约200毫升，清除物胎盘胎膜组织约100克，，给与缩宫素20肌注，同时按摩子宫，子宫收缩良，术后给与抗炎治疗！瞩其注意事项！

江山如画

患者无足月分娩史 宫颈口紧此种情况常有发生 处理方法可试试乙烯雌酚宫颈注射 效果应该行 不过可能要等到至少1天之后宫颈软化 到时配合缩宫素使用就可以了 如果仍旧无效 可在1周后选择利凡诺羊膜腔外注射 49天后的妊娠进行药物流产虽然效果不错 但没药典证实 要注意哦

阳光

请问楼上的乙烯雌酚的量是多少，宫颈注射部位呢？请详细说明！

江山如画

注射部位可以是6和12点处  剂量5MG 如果剂型含量小 用量也小一些 避免注射太多 吸收困难

依梦

我们只是49天之内用药流，像这样的病人还用老方法，放探条后做钳刮。

ericwip

这么大的，我医院是主张用米索顿服后然后宫颈就会松弛了，然后钱夹，这样医生坐起来轻松的多，还有我们医院也在用很古老的方式插管，其实效果真的还不错，老方法不一定就不好。对于这个病例还没有排，我院遇到过就是当然首要的是B超提示没有异常然后加服米索

林静雅

的确很少见这么厉害的用还不掉的，不过我们这里都是按常规的米非合米索三天后，再做钳刮，效果好。如果你真的不想做的话可以试下插管。

琦琦

我们遇到这种情况是第二天继续用米索再试

琦琦

补充一点：强烈建议此次要留以后强烈建议该患者如果短期不打算要小孩的话，建议放置宫内避孕装置，老是流产、药流，分明增加妇科手术危险度，同时增加了相关的并发症几率！