脊柱术后、发热

lxljq2006 · 发表于 2009-5-10 15:55

冯某，女，55岁。主因“腰腿痛2年余，伴双下肢麻木”入院

既往史：平素体健。

查体：脊柱呈生理弯曲，棘突及椎旁无压痛、叩击痛及放射痛，腰椎活动受限。双下肢无肿胀，“鞍区”及双下肢皮肤感觉迟钝，以小腿外侧，足背为显著，双足背皮肤痛觉过敏。左侧“足下垂”，呈跖屈25°，左踝背伸不能，左踇趾背伸受限。双侧股四头肌、左胫前肌及踇长伸肌肌力减弱。左侧膝腱反射较对侧减弱。双小腿于髌下10cm，周径分别为，左：34.5cm，右：36.0cm。

术前诊断：腰椎管狭窄症（L4～5、L3～4）、腰椎间盘突出症（L4～5）

手术时间：09-04-01
术式：椎管减压（L3～4）、椎弓根钉内固定（L3～5）、横突间植骨整合术（L3～5）

注：术中两处硬膜撕破，分别予以缝合，及局部置明胶海绵、止血纱布、生物蛋白胶填补；切口置引流管一根。术中应用血液回吸收机，回吸收自体血892ml，输异体红细胞悬液400ml。

术后病情：

术后应用头孢西丁抗炎预防感染等对症治疗

术后头枕、颈背部疼痛，患者左下肢疼痛缓解，双足背痛觉过敏消失，左踝及左踇趾背伸活动较术前好转。颈有抵抗，约颌下三横指，Kernig征（+）

术后第1～3日切口引流量分别为597ml、546ml、170ml，为血性液体。术后第三日拔除切口引流管。
4月2日复查血常规：Wbc 7.9×109/L 中性％ 76％淋巴％ 16.4％ Hgb104g/h Hct 34％
4月4日发热38℃，急查血常规：Wbc 7.7×109/L 各分类正常，Hgb100g/h Hct 29.2％

4月5日发热,下午最高达39.3℃，伴轻度寒战，经物理、药物对症处理下降。

此后每日周天发热，以下午最高，最高达40.2℃，夜间及晨起较低。切口定期换药，无红肿、渗出，无压痛。

4月6日，查CRP 80.23mg/l,血沉84mm/h,再次输红细胞悬液400ml

4月7日起，改用头孢曲松钠（罗氏芬）

4月8日复查血常规血色素逐渐上升，白细胞计数及分类无异常。CPR39.77 mg/l

4月10日行腰背部切口彩超检查，示切口4.1cm深方积液5.7×12×1.9cm3

4月12日于B超引导下行切口下积液穿刺，为浅红色稀薄、稍浑浊液体，取样送生化、常规、培养检查。培养无生长，常规：细胞总数7200/mm3，白细胞250/mm3，其中多核70％单核30％

4月6日、9日分别查血培养，均无生长。

4月13日停用静点抗生素。体温逐渐走低。

4月16日至22日体温基本正常，切口间断白线。

4月23日起体温再次走高，最高38.7℃,无寒战。

4月24日查CPR 14 mg/l，血常规：Wbc5.2×109/L 各分类正常，Hgb113g/h Hct 33.2％

4月27日再次行腰背部切口彩超检查，示切口深方积液5.0×12.2×3.7cm3，并再次予以穿刺抽液，为清亮，无色，透明液体，查常规：细胞总数560/mm3，白细胞470/mm3，其中多核10％单核90％，培养仍无生长。

4月29日，再次予以静点头孢曲松钠（罗氏芬），并查双下肢血管彩超、肺部增强CT、D2聚体，除外肺栓塞。CPR 26.14 mg/l，血常规：Wbc5.8×109/L 各分类正常

5月9日，CPR 1.73mg/l，血常规：Wbc4.9×109/L 各分类正常Hgb114g/h Hct 33.3％

现体温最高体温较前下降，但仍于下午最高。

患者自发热以来，精神状态始终良好，无恶心、呕吐，肝功能始终正常，电解质无紊乱。

我们已经束手无策，濒临崩溃。特请各位积极参与讨论，指点迷津。

问题：
1．术后发热原因？
2．对策？