四肢抖动30分钟

huaxianlong

患者女，40岁，因“四肢抖动30分钟。”收入院。缘患者于今天上午因体外震波碎石后腹痛、呕吐在当地卫生院予曲马多、阿托品解痉止痛，静滴生脉，于30分钟前患者突然出现四肢抖动，当时神志清，无昏迷，无头晕头痛，无颈项强直，无畏寒发热，无恶心呕吐，无口吐白沫，无心悸气促，无胸闷胸痛，无腹痛腹胀，予安定10毫克肌注后遂呼我院“120”接回。患者起病来，精神焦虑，睡眠、胃纳尚可，大小便正常。既往体健，无特殊病史。入院体查：T36.6℃，P100次/分，R20次/分，BP160/112mmHg。神志清楚，精神焦虑，发育正常，自动体位，车送入院，体查合作，对答切题，全身皮肤巩膜无黄染，无出血点，无肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大，头颅五官端正，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，鼻腔及外耳道无异常分泌物，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，呼吸平顺，肋间隙无增宽或变窄，语颤对称无增强或减弱，两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm处，心界无扩大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，无腹外疝。腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy（-），肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，双上肢抖动，四肢肌力肌张力正常，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。
    辅助检查：外院B超示：双肾结石并左肾少量积液，双输尿管未见扩张，入院时快速血糖监测示5.3mmol/L。急查心电图：窦性心动过速。
血液常规示WBC 5.0×109/L(4-10)； RBC 2.97×1012/L (3.5-5.0)，Hb 110g/L(110-150)，平均红细胞体积（MCV）101fl(82-92)，平均红细胞血红蛋白（MCH）37pg (27-31)，平均红细胞血红蛋蛋白浓度（MCHC）367g/L(320-360)；心肌酶：乳酸脱氢酶（LDH）396 IU/L(109-245)，门冬氨酸氨基转移酶（AST） 51IU/L(0-40)，肌酸激酶（CK）1156 IU/L(26-180)，肌酸激酶同工酶（CK-MB）76 IU/L(0-25)尿常规：潜血（+++），凝血四项（PT、KPTT、Fbg、TT）、乙肝二对半、血脂、生化正常。
    讨论：1、初步诊断、鉴别诊断及诊断依据
          2、心肌酶高的原因。

regou952701

感谢楼主的分享，谢谢了

桃儿乖乖

跟帖学习了。。。不太清楚是什么病。心梗？心电图提示不像。

huaxianlong

原帖由 桃儿乖乖 于 2009-5-11 21:07 发表
跟帖学习了。。。不太清楚是什么病。心梗？心电图提示不像。

桃儿还是很有上进心的，再接再厉，欢迎常来急救版！AXC0 wm5a

纳洛酮

这个还是真的不好说，应激造成的吗，请高手指教

huaxianlong

呵呵，其实这个病例是比较简单的一个，只是大家把问题复杂化了，也或许是大家没有机会亲自见到病人所致。

纳洛酮

呵呵，请楼主指教啊

huaxianlong

本例患者若是各位接诊的，可能诊断就不难了。我去接她的时候，那卫生院的医生刚给她用了安定一会，我见她比较紧张，问她问题也不回答。在车上时，她双下肢不抖动了，仅剩上肢，我安慰她放松点，她左手也不怎么抖动了，因她右手在静输液，手老抖，一个跟我们去接病人的进修护士就说她“你左手都不抖了，右手也别抖了，小心会打肿你的手”，一说连左手又抖了。结合入院后行血常规示：红细胞偏低，凝血四项、血脂、生化无异常，尿常规示：潜血4+（结石引起），心肌酶示：明显升高，以CK升高为主，考虑患者四肢抖动引起肌肉细胞破坏所至，患者输液时出现四肢抖动，且有暗示性，体查无任何阳性体征，故可诊断为癔症，入院后监测血压均正常，故可排除高血压。
    个人意见，供大家参考。

huaxianlong

原帖由 纳洛酮 于 2009-5-12 13:27 发表
呵呵，请楼主指教啊

纳洛酮太谦了，“指教”两字实在承受不起。我们来这的目的是共同学习，共同进步的。wm5a