第9期:一例休克原因待查病例（20090525结果更正，目前诊断为大叶性肺炎)

huaxianlong

从版主给的胸片看是右肺感染啊，但心肌梗死的诊断不太支持。楼上的几位意见提到要考虑过敏性休克，这确实很好，是我忽略了的，感谢提醒。

一抹斜阳

其实这个病人我院已明确诊断，且治疗后已经好转。讨论的目的是大家遇到了这样的病人会怎么去考虑及治疗。

yangyi200988

我来学习

huaxianlong

原帖由 hxz829140 于 2009-5-8 21:20 发表
其实这个病人我院已明确诊断，且治疗后已经好转。讨论的目的是大家遇到了这样的病人会怎么去考虑及治疗。

谢谢楼主提供给大家学习的机会。Xt6o

恺乐

1.感染性休克  右肺感染
  有受凉发热病史
  胸片和ct可见病灶
2、药源性休克
  输液过程中出现了症状
心梗的话 心电图我看不大清 但是心肌酶和体检好像是正常的

[ 本帖最后由 恺乐 于 2009-5-8 22:30 编辑 ]

一抹斜阳

我院诊断结论  

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[ 本帖最后由 hxz829140 于 2009-5-9 06:59 编辑 ]

伶伶

考虑感染性休克。过敏不太像

歪歪小李

我来说两句  
这个病人 首先有高热病史 现在有休克指征  应该考虑感染性休克 胸部检查结果我个人倾向于感染引起 是继发性的改变 但是有受凉史 不能排除是感染原发灶
患者血象高 ，理论上还不至于到达感染性休克 但是要注意治疗史 有输液史
至于上面几楼的 过敏性休克 我个人认为 不应该着重考虑 主要考虑为现在抗生素治疗 皮试应该是阴性  楼主可以追问下病史
关于治疗 首先抗休克治疗 1。扩容 2。糖皮质激素 3。抗感染 4。对症 维持电解质平衡 5。物理降温
为什么不用肾上腺素  前面我说了不考虑过敏性休克 感染性休克的首选是什么 大家知道
心梗  我个人不认同 心电图很多因素影响 不是很懂这个方面

歪歪小李

还有 为什么不考虑心梗   主要是患者一直未诉胸部体征 心梗的原因是什么呢？急性心梗 的话 梗死灶 在哪里？应该追问有无手术史等情况吧 ！
休克病人 ，心电图出现心机缺血和梗死的波形似乎也不是很奇怪！

zhuqiong

病史介绍不是太清楚 个人观点  期待楼主的诊断
初步诊断：大叶性肺炎可能（受凉史 起病急） 感染性休克
治疗：抗休克 抗炎 对症处理