第9期:一例休克原因待查病例（20090525结果更正，目前诊断为大叶性肺炎)

一抹斜阳

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男.53.岁. 因‘发热一天，意识模糊、血压低1小时’入院。

一天前，患者在受凉后出现发热，体温高达40°C，院外输液治疗。一小时前，患者在输液时出现意识模糊，测血压低70/40mmHg。立即送入我院。

查体：体温38°C  脉搏102次/分 血压75/40mmHg  意识模糊 口唇略发绀 对答不切题 ，颈静脉不怒张，颈软，右肺可闻及湿性罗音，心律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理征阴性。

辅查:见下图
补充病史：患者一直未诉胸痛，发病到入我院已经过了1天。心肌酶谱仅CK高而CK-MB不高。

主要讨论休克原因。

[ 本帖最后由 hxz829140 于 2009-5-25 15:12 编辑 ]

huaxianlong

患者有没有知道其病情的家属？楼主能否更详细的问到患者有没有疫源疫区接触史？有没有头痛、呕吐、畏寒、咳嗽等情况？有没有抽搐、大小便失禁情况？还有体格检查方面有没有颈抵抗、病理征情况？有没有做胸片、腰穿？
    目前诊断不明，只能说是发热查因：感染性休克？完善相关检查如胸片、肥达氏、外斐氏、有条件做血培养加药敏，腰穿+脑脊液检查。复查心电图及心肌酶。
    治疗方面：1、抗休克：补充血容量，在补足血容量的情况下血压还不升加用血管活性药物。
              2、降温：可用冰帽、冰枕、药物等。
              3、加强抗感染
              4、防治并发症：如脑水肿，保护心、肾、肝等功能。
个人意见，仅供参考。期待楼主的后续情况及答案（最好有病情分析，谢谢！）

纳洛酮

根据血象提示感染，血压低，考虑感染性休克
心电图看不清楚，2导联st是不是抬高啊，有心梗的表现吗

huaxianlong

原帖由 纳洛酮 于 2009-5-8 12:58 发表
根据血象提示感染，血压低，考虑感染性休克
心电图看不清楚，2导联st是不是抬高啊，有心梗的表现吗

同意阁下的意见，心电图我看也是有ST段抬高，但心肌酶情况来看不像，CK比较高，但CK-MB却正常得很，并不成相关的升高，我就看到心动过速及ST段抬高，心电图本人也外行，结合心肌酶来看这种情况会不会是发热引起的呢？

tcj

首先，楼主的病史中有个错别字，“心率齐，”应该为 “心律齐”吧！
该病人病史不详细，根据楼主所提供的病史资料，考虑：1、右侧肺炎。（照个胸片看看先）2、心梗？（建议查心肌酶谱）；3.、过敏性休克？（输液是发生的休克要考虑是否药物过敏）。
治疗：抗休克，抗感染，维持水、电解质平衡。

一抹斜阳

原帖由 huaxianlong 于 2009-5-8 12:57 发表
患者有没有知道其病情的家属？楼主能否更详细的问到患者有没有疫源疫区接触史？有没有头痛、呕吐、畏寒、咳嗽等情况？有没有抽搐、大小便失禁情况？还有体格检查方面有没有颈抵抗、病理征情况？有没有做胸片、腰穿？ ...

没有头痛、呕吐、畏寒，有咳嗽，没有抽搐，也没大小便失禁情况。没有颈抵抗、病理征阴性，胸片已经做了，我会尽快上传、腰穿未作。

一抹斜阳

原帖由 tcj 于 2009-5-8 13:19 发表
首先，楼主的病史中有个错别字，“心率齐，”应该为 “心律齐”吧！
该病人病史不详细，根据楼主所提供的病史资料，考虑：1、右侧肺炎。（照个胸片看看先）2、心梗？（建议查心肌酶谱）；3.、过敏性休克？（输液是 ...

谢谢，的确写错了。心肌酶谱已经查了，胸片我会尽快上传。

一抹斜阳

现在的问题是：要不要考虑心梗？心电图是有多个导联st段抬高哦。

一抹斜阳

有谁能讲讲这个病例的治疗？