《鸠摩智学经方系列》精华版

许家栋

附骨疽（慢性化脓性骨髓炎）《鸠摩智学经方系列》15
         吕*兰，女，26岁，反复发作性左小腿胫骨肿胀溃脓，伴疼痛。已有14年病史。
       此次发作有一个月，有两处窦道，脓液清稀，持续疼痛。
       问诊得知，患者还有雷诺氏综合症，晨起接触冷水则指端发白麻木。  
       平时头昏，纳呆，厌油腻，欲呕。小便可，因为有内痔，大便时常带血。
        脉沉细，舌淡红嫩苔白略腻。
      时方辨证：阳虚寒凝毒瘀。
      经方辨证：少阴太阴 滞 饮
      辨证施方：当归四逆汤+四逆汤+神农药症药：黄芪，白芷
                桂枝30   大枣30  白芍15    赤芍15    炙甘草18
                                当归30   细辛9    通草15    制附子30   干姜30
                                黄芪35    白芷9            
                                                                  四剂。

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二诊：肿胀疼痛及脓液大减，雷诺氏综合症尚未减轻。
          原方续进。 至今已服用半个月，雷诺氏综合症亦略有减轻。病情在慢慢恢复中。
     按：一，加了黄芪，是因为《神农》言：“主痈疽久败疮，排脓止痛。。。鼠瘘，
补虚”     ；白芷“长肌肤”。“治宜辛咸，佐以酸苦”。
         二，附子，黄芪，细辛的用量要渐增。
         三，此病非朝夕之功，要几个月的功夫，守方增量，慢病缓图。

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三诊：患者今日复诊，窦道已基本趋向愈合，已是微痛。
   已服药16剂，附子已用至40克，黄芪已用至100克。

许家栋

第五诊：雷诺氏综合症已基本消失。附骨疽已有一个完全收口，另一个也正在提肉变浅，疼痛已基本消失。但是有一个值得研究的现象，就是患者症状重时，脓液是清稀无臭的，而现在日趋好转，脓液却是味如臭鸡子，抑或这是阴证转阳的一种表现？
附子45  黄芪120，余同上，续服。

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中风（脑梗死）《鸠摩智学经方系列》17
       孙男，41岁。右侧手足无力，支配下降一周。
         问诊得知，尚有心慌，胸闷，嗜睡，乏力。无汗，小便可，大便日一两行。
         脉缓，沉取无力。
         舌暗红青紫苔薄黄。
        血压130/90MMHG,
                心率57次/分。
        颅脑CT示：左侧基底节，放射冠区脑梗死。
        时方辨证：气虚血瘀，风中经络。
       经方辨证：少阴  滞
       施方：少阴病的麻细附法+黄芪桂枝五物汤，因为患者的舌象瘀象太明显，
             加了桂枝茯苓丸。
        处方：麻黄10    制附子15     细辛10      桂枝15        
                            赤芍15    白芍15        茯苓20      丹皮15
                          桃仁10     黄芪30       炙甘草15   
                          同时配合散剂：土元9   水蛭3   三七3   冲服；

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四剂后肢体支配已有进步，共服药12剂，患者的肢体症状消失。

许家栋

体会：经方的辨证思路是要抛开脏腑经络，用仲景原本的三阴三阳观去辨证的。
就像本案的症状，表而阴者属少阴，阴要温，表要发，再综合舌脉证，知道是少阴病中的淤滞者，所以就知道本案的最佳治法是温阳发表+辛咸化滞法，如果按照教科书的治法，本案就是补阳还五汤证，但是没有六经辨证观念，不知道发表，不加麻黄，疗效就会大打折扣！这也是本案能取捷效的原因。
记得建国初一位知名医家曾有论述过中风酌加麻黄可以取速效的文章，可惜也是在时方理论里探讨，没有经方派的深入，其实，只有辨证属于太阳和少阴的中风病可以用麻黄，其他四经是不能用的。

许家栋

带下《鸠摩智学经方系列》22  
      聂女，22岁。带下量多色黄，有异味数月。
         小腹偶痛，经期时腰痛，略头晕。
         脉细数，舌淡红苔水滑。
         时方辨证：脾肾亏虚，湿热下注。
         六经辨证：太阴+阳明微热 饮
         处方：肾着汤+当归芍药散+泽泻汤
               炙甘草15   干姜20     茯苓30     炒白术20
                       当归15      川芎15    白芍20      泽泻40
                       四剂；

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二诊：带证基本消失，头已不晕。
               原方续进。

许家栋

眩晕 （重度颈椎病）《鸠摩智学经方系列》23

      姜女，45岁。080912
      患有重度颈椎病，颈椎CT示：C1---C7椎间盘突出。（七节颈椎椎间盘全部突出，罕见！）
      近几个月来，每到下午则头晕恶心极重，面色萎黄，精神差，纳呆，带下。二便正常，无手麻。
     脉右弦左细，舌淡红质厚苔白。
     时方辨证：肝风内动，木横土戕。
     六经辨证：太阴  饮证
     处方：真武汤，小半夏加茯苓汤，泽泻汤合方
          生半夏20    茯苓30    生姜20    泽泻50
               生白术20    制附子15   白芍25
                 七剂；