人工桡骨小头假体置换

beorno · 发表于 2009-3-6 18:21

桡骨小头为盘状，上面为桡骨小头凹，与肱骨小头构成肱桡关节，其周围镶有一层软骨，构成环状关节面，与尺骨的桡骨切迹对合，是前臂旋转活动的重要结构。桡骨小头骨折是关节内骨折，如果有移位，理应切开复位内固定，恢复解剖位置，早期活动，以恢复肘关节伸屈和前臂旋转功能。如果骨折粉碎无法复位和固定，只要有条件就应当行桡骨小头假体置换，维持桡骨长度，重建前臂旋转功能，因为切除桡骨小头会导致桡骨上移，尺骨小头相对过长，在腕关节尺侧发生撞击，引起疼痛和无力。不过，桡骨小头置换仅适用于较年轻的患者，肱骨小头关节面损伤者也不适宜行桡骨小头假体置换，如果合并肘关节内侧不稳，还必须同时修复损伤的内侧副韧带。

桡骨头骨折分类国内外比较通用的是 1954 年M ason 提出的分类方法:
Ⅰ型: 骨折块较小或边缘骨折, 无移位或轻微移位,
Ⅱ型: 边缘骨折, 有移位, 骨折范围超过桡骨头的 30% ,
Ⅲ型: 桡骨头粉碎性骨折,
Ⅳ型: 桡骨头粉碎性骨折合并肘关节后脱位。

H ot chkiss在 1997 年根据患者的 X 线摄片表现, 临床特征以及合并损伤的情况对 M ason 分类进行了细分改良, 使得桡骨头骨折分型更为具体细致:
Ⅰ型: 桡骨头或桡骨颈的轻度移位骨折;
①由于疼痛或肿胀使前臂旋转(旋前/旋后)受限。
②骨折的关节内骨折块移位小于 2 m m 。

Ⅱ型: 桡骨头或桡骨颈的移位骨折(移位大于 2 m m ) ;
①由于机械性阻挡或关节面对合不佳时活动受限。
②骨折粉碎不严重, 可以采取切开复位内固定。
③骨折累及的范围超过了桡骨头的边缘。

Ⅲ型: 桡骨头或桡骨颈的严重粉碎性骨折;
①没有重建桡骨头完整性的可能。
②为了恢复肘关节或前臂的活动范围, 需要进行桡骨头切除术。

Ⅳ型: 桡骨头粉碎性骨折合并肘关节脱位。

Ⅰ型损伤很少需要手术治疗, Ⅱ型损伤需要慎重考虑,Ⅲ,Ⅳ型损伤则有手术指征。

禁忌证:

1.肱骨小头软骨面损伤是人工桡骨头置换术的禁忌证。
2.手术相邻部位有活动性感染;
3.软组织覆盖和血供条件很差,
4.神经原性关节病;
5.关节周围肌肉麻痹;
6.严重骨质疏松;
7. 难以保持手术后关节稳定或难以完成关节主动活动者;
8.全身情况不佳或伴发疾病难以耐受置换手术者

人工关节置入后应要求具有 20～ 30 年的使用寿命。现在的人工关节并不能满足这一要求,因此, 对人工关节置换术的适应证应严格掌握。特别是年轻患者应持慎重态度

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