一例长期住院病人

zp123456

老年病人，镰旁脑膜瘤术后，出现脑积水（交通？梗阻性？），急性肺水肿，肺部感染，心肺功能不全，颅内感染？
这样的病人确实很棘手，术前首先要和家属谈清，这样的肿瘤切除后，患者术后可能卧床一到两周，就会出现各种并发症，肺部是首见的。临床上这类的病人，发热原因首先考虑肺部感染，泌尿系感染，导管感染。是否均做了相关的培养，和血培养。
1、针对该病人的CSF检查结果，不像颅内感染。压力不高，白细胞不多，和红细胞是1：700吧
2、脑脊液循环不全梗阻的患者的确CSF检查没有什么特异性的表现，临床上碰到的比较多的是蛋白高，白细胞轻度升高，通过使用一些BBB通过性好的抗生素如（青霉素、万古霉素、三代头孢等），能把白细胞控制到10~20之内（没有红细胞的前提下）。蛋白一般很难控制下来，这样的病人不适宜做VP分流术，容易堵管。不管是腹腔端还是脑端。
3、脑膜瘤灶性恶变？ 先请问你们的病例结果是什么？我们曾遇到过一例脑膜肉瘤的病人，有肺部转移，最后因呼吸功能衰竭，家属放弃了。脑膜瘤的良恶性程度，一般依据术前影像学片可以进行粗略判断，如瘤周水肿明显，肿瘤血供丰富，瘤内钙化少，肿瘤呈现分叶状。（详见相关文献：脑膜瘤的影像学特征与病理的关系）依此，本病例恶性脑膜瘤完全可能。也要看术前有没有和家属谈到这个问题了，当然，术后病理还是客观证据。即使脑膜肉瘤的话，在颅内转移还是少见的，我们还没有碰到过，不过应该也有相关报道吧。
4、本病人的发热原因，需考虑多因素的。首先患者存在肺部感染，再则，放疗引起其他部位的肿瘤发生也需考虑进去，患者处于恶病质状态，白蛋白低，自身免疫力低下，也是发热因素。还有就是前面谈及的泌尿系、导管感染，口腔粘膜有真菌，肺部也可能有深部真菌感染，常规培养方法是找不到的，也要看化验室、细菌室的水平。