发热伴左颈部肿胀5天-----答案已经公布

怪癖西红柿

患儿, 男, 4岁。

●主 诉：发热伴左颈部肿胀5天。

●现病史：5天前，无明显原因，患儿出现发热，体温持续在39℃左右，无寒战，家人发现患儿左颈部肿胀，逐渐加重，表面不红，触之疼痛。发热1天后，患儿面部及躯干出现红色皮疹，不痒，患儿自觉乏力，食欲下降，大小便正常。

●体格检查：T 35.8℃，P 150次／分，R 80次／分，Wt 20kg，急性热病容，意识清楚，头面部及躯干散在粟粒大小充血性皮疹，左颈部淋巴结肿大，触之疼痛，表皮不红，双眼结膜充血，双瞳孔等大等圆，口唇干、红、皲裂，口腔粘膜充血，杨梅舌，咽部充血，扁桃体肿大，充血，无脓性分泌物。颈软，胸廓对称无畸形，三凹征（－），双肺听诊未闻及湿啰音，心音有力，心率150次／分，节律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双手足红肿，木实感，关节无红肿，生理反射存在，病理反射未引出。

●实验室检查：
　　1.尿常规：（-）
　　2.血沉：30mm/h
　　3.心电图：大致正常
　　4.超声心动图：冠状动脉左前降支内膜增厚，欠光滑。


请给出：

1、诊断
2、诊断依据
3、治疗

[ 本帖最后由 怪癖西红柿 于 2008-7-4 07:00 编辑 ]

怪癖西红柿

请结合这些图片给出

1、诊断

2、鉴别诊断

青梅煮酒

1、诊断：川崎病？（皮肤粘膜淋巴结综合征）
2、诊断依据：1、4岁患儿，不明原因高热5天。2、发热1天后，面部及躯干出现红色皮疹，不痒。3、体格检查：急性热病容，头面部及躯干散在粟粒大小充血性皮疹，左颈部淋巴结肿大，触痛，表皮不红，双眼结膜充血，口唇干、红、皲裂，口腔粘膜充血，杨梅舌，咽充血，扁桃体肿大，充血，双手足红肿，木实感。4、辅助检查：血沉：30mm/h　.超声心动图：冠状动脉左前降支内膜增厚，欠光滑。
3、治疗：口服阿司匹林、注射丙种球蛋白根据病情适当应用激素及支持对对症治疗。

[ 本帖最后由 怪癖西红柿 于 2008-7-4 06:58 编辑 ]

五味子

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[ 本帖最后由 怪癖西红柿 于 2008-6-24 09:22 编辑 ]

五味子

【诊断】
根据临床表现，并排除其他疾病，下降6项中具有5项即可成立诊断。  
⑴持续发热5日以上。
⑵双侧结合膜充血。
⑶多形性红斑。
⑷口唇发红，草莓样舌；口腔及咽部粘膜弥漫性充血。
⑸急性期手掌与足底充血、硬结性水肿，恢复期指尖开始脱皮。
⑹急性非化脓性颈部淋巴肿大。
【辅助检查】
急性期白细胞增高，可达20×109/L以上，伴核左移；轻度贫血；在患病的第2或第3周血小板增多可达500×109/L以上；血沉增快达60mm/h以上，C反应蛋白阳性。血清免疫球蛋白，特别是IgE增高，补体轻度增高；血清转氨酶增高。根据受累器官不同，其他实验室异常尚有蛋白尿、脓尿；脑脊液淋巴细胞增高；心电图有低电压、ST-T波改变、P-Q和Q-T间期处长以及心律失常；X线检查心脏增大；二维超声心动图可见冠状动脉扩张或冠状动脉瘤形成，且多数是左、右冠状动脉同时受累。
细菌、病毒培养和感染血清学检查无阳性发现。部分病例抗变形杆菌OX1q抗体或OX-X抗原阳性，但特异性立克次体血清学试验阴性。

[ 本帖最后由 怪癖西红柿 于 2008-7-4 07:16 编辑 ]

五味子

应与细菌性疾病（特别是猩红热、葡萄球菌表皮脱落综合征和钩端螺旋体病）、病毒性皮疹（如麻疹）、立克次体病（如落矶山斑疹热）、弓形虫病、肢痛症、幼年型类风湿性关节炎以及婴幼儿结节性多动脉炎等相区别。

[ 本帖最后由 五味子 于 2008-6-24 09:29 编辑 ]

青梅煮酒

学习一下！

rjf598

学习了
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theloststar

学习学习
YpXo

笨笨鱼

来学习咯！！！