危重经典病例适时分析

eviland

楼主好，几点问题请教
1 急性重度有机磷中毒患者几乎都有应激性溃疡，下胃管洗胃后都常规保留胃管接引流袋或负压鼓，便于气管插管及处理消化道问题。请问您是否保留了胃管，为什么开始没有小剂量应用抑酸药物或质子泵抑制剂？
2 建议使用药品通用名称，各个地区商品名不太一样，通用名便于交流。
3 事实上有机磷中毒和脑血管意外的患者几乎都有心肌损伤（缺血），我院在心电监测时必须时刻注意心电变化，及时做心电图，了解心脏情况，不一定要有症状才做心电图。并且如果不是消化道大出血的话一般慎用止血药物，或短期使用不超过3天，请问您止血药物用了几天？
4 关于气切的问题，在我院icu收治脑血管意外的患者占绝大多数，如果能预测短期可以拔管均延长气切时间，气管插管一般不超过7天即可，即便特殊原因延长时间或是家属不同意气切的10天以内也相对安全（前提护理要好）很少出现严重并发症，而急性重度有机磷中毒的患者一般在10天内都会痊愈或好转（事实上5，6天就可以转出到普通病房），不予气切，可能楼主多虑了。如果楼主有这方面的研究或论文，建议分享。
5 关于肺栓塞，D-二聚体升高只是说明不除外肺栓塞，不能作为确诊依据，还要有胸片，心电图，栓塞诱因等各方面依据，因为涉及到抗凝问题，诊断建议慎重，如果难以除外建议使用低分子肝素等相对安全的药物。

本人初学，如有错误及得罪之处，还望楼主见谅。
谢谢楼主分享医疗经验。

eviland

中间肌无力综合症  多见于乐果中毒，而且如果洗胃彻底多能避免至少是减轻在普通病房即可处理

防止分泌物阻塞  气切之后有什么更好的方法？如果在短期内就因分泌物堵塞套管我认为是护士偷懒，换句话说及时吸痰、按时雾化（建议用可雾化的呼吸机）、足量应用化痰药物是ICU工作中的一项重要内容。

关于肺栓塞的诊断个人认为任然欠妥，毕竟当时的情况不是简单就能描述的每个医生会根据经验来处理，个人认为“肺栓塞？”比较合适，当然您可以按肺栓塞处理，谨慎是好习惯。但是我也见过很多重症肺感染，ARDS的会有肺栓塞的表现（如spo2急剧降低，面色青紫，呼吸急促等），注意鉴别。另外肺水肿致死在有机磷中毒常见，比如一些基层医院，阿托品的足量与过量更是仁者见仁，智者见智，如果您在遇到类似情况建议您观察是否是阿托品用量不够。

eviland

晕，看看楼主的发帖时间，都一年了