在实践中成长-----夜啼

iceandsnow99

       要做好一个医生，   
           除了有丰富的医学理论知识，        
                      更要有经验的积累，                 
                 而经验来自于临床。
                      让我们一起在临床医案中成长吧。

[ 本帖最后由 怪癖西红柿 于 2008-6-21 07:50 编辑 ]

怪癖西红柿

期待你们的表现，o(∩_∩)o...wm5a

iceandsnow99

  苏某，女，3个月。
     患儿自生后50天开始出现夜间啼哭，往往于傍晚或临睡前发作。发作时突然屈腰啼叫，面色苍白，出冷汗，腹部胀满，拒绝吮乳，大便频数不爽。啼哭常持续2-3小时方止。曾服用苯巴比妥（鲁米那）、阿托品以及肌注异丙嗪等，无效。检查，患儿发育尚佳，指纹紫滞，心肺未见异常。

     处方：乌药5g，高良姜5g，炮姜5g，砂仁3g，陈皮5g，木香5g，香附5g，白芍6g，甘草3g，桔梗3g。4剂水煎服，日一剂。7天后随诊，啼哭已止。

   【小儿若白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，称为夜啼。
   本病，在中医古籍中早有记载。在中医理论中，本病主要因脾寒、心热、惊恐所致，其病机分脾寒气滞、心经积热、惊恐伤神。寒则痛而啼，热则烦而啼，惊则神不安而啼，故寒、热、惊为本病主要的病因病机。】
  
   案例辨证思路  
     本病案中患儿入夜定时啼哭，难以查明原因，故属夜啼。结合啼哭时有屈腰啼叫，面色苍白，出冷汗，腹部胀满，拒绝吮乳，推测病因为调护不当，寒邪内侵或孕母素体虚寒，恣食生冷，胎禀不足，脾寒内生。其病机为寒凝气机，不通则痛，因痛而啼。由于夜间属阴，脾为至阴，阴盛则脾寒愈甚，寒滞气机，故入夜腹中作痛而啼。寒邪困脾，脾阳受损，气机不畅，则见腹部胀满，拒绝吮乳，大便频数不爽，指纹滞。本案证属脾寒气滞，病位在脾，属寒证、实证。
方解
    本案辨证属脾寒气滞，治疗当温脾散寒，行气止痛，方选乌药散和匀气散。方中乌药、高良姜、炮姜温中散寒；砂仁、陈皮、木香、香附星期止痛；白芍、甘草缓急止痛；桔梗载药上行，调畅气机。
思考
      脾寒气滞证多见于脾阳虚弱体质者受寒受凉后，寒凝气滞而至。临床上以夜啼伴睡喜蜷曲，腹喜摩按，大便溏薄，小便色清，面色青白，等虚寒内盛证象为辨证要点。治疗上应以温脾散寒，行气止痛为原则。本案中的组方用药为代表方剂和常用药。
     脾阳虚弱体质者往往会出现大便溏薄，腹胀、纳差，可以适当加党参、白术、茯苓、益智仁等健脾益气；如果出现夜间时有惊剔，可加蝉蜕、钩藤、龙骨祛风镇惊；如果患儿出现如果患儿哭声较低弱，胎禀怯弱，形体羸瘦等中焦虚寒甚者，可酌用附子理中汤加减，以温状元阳。

怪癖西红柿

我来说说西医的夜啼：^_^


不少孩子白天好好的，可是一到晚上就烦躁不安，哭闹不止，人们习惯上将这些孩子称为“夜啼郎”。这是婴儿时期常见的睡眠障碍。

一般不外乎以下几种情况。

●生理性哭闹 孩子的尿布湿了或者裹得太紧、饥饿、口渴、室内温度不合适、被褥太厚等，都会使小儿感觉不舒服而哭闹。对于这种情况，父母只要及时消除不良刺激，孩子很快就会安静入睡。此外，有的孩子每到夜间要睡觉时就会哭闹不止，这时父母若能耐心哄其睡觉，孩子很快就会安然入睡。

●环境不适应 有些孩子对自然环境不适应，黑夜白天颠倒。父母白天上班他睡觉，父母晚上休息他“工作”。若将孩子抱起和他玩，哭闹即止。对于这类孩子，可用些镇静剂把休息睡眠时间调整过来，必要时需请儿童保健医生作些指导。

●白天运动不足 有的孩子白天运动不足，夜间不肯入睡，哭闹不止。这些孩子白天应增加活动量，孩子累了，晚上就能安静入睡。

●午睡时间安排不当 有的孩子早晨起不来，到了午后2~3点才睡午觉，或者午睡时间过早，以至晚上提前入睡，半夜睡醒，没有人陪着玩就哭闹。这些孩子早晨可以早些唤醒，午睡时间作适当调整，使孩子晚上有了睡意，就能安安稳稳地睡到天明。

●疾病影响 某些疾病也会影响孩子夜间的睡眠，对此，要从原发疾病入手，积极防治。

患佝偻病的婴儿夜间常常烦躁不安，家长哄也无用。有的婴儿半夜三更会突然惊醒，哭闹不安，表情异常紧张，这大多是白天过于兴奋或受到刺激，日有所思，夜有所梦。

此外，患蛲虫病的孩子，夜晚蛲虫会爬到肛门口产卵，引起皮肤奇痒，孩子也会烦躁不安，啼哭不停。


但是西医处理夜啼确实没有什么好方法
学习了，非常精彩

曾经拥有

很好的思路,你们斑竹很多,我很眼红 这次先不评论病例  !支持你们lI4HS

蓝衣天使

原帖由 iceandsnow99 于 2008-6-17 22:36 发表
  苏某，女，3个月。
     患儿自生后50天开始出现夜间啼哭，往往于傍晚或临睡前发作。发作时突然屈腰啼叫，面色苍白，出冷汗，腹部胀满，拒绝吮乳，大便频数不爽。啼哭常持续2-3小时方止。曾服用苯巴比妥（鲁米那） ...

非常精彩，绝对专业，严重支持！Xt6o Xt6o

爱!殇泪

附子理中汤  在一般的情况下不用哦.......eucu1 eucu1
楼主的讲解太精彩了.....
学习ing .....
番茄...爱死你们了....xcIlzj

风沙狂1

给你们介绍一个简单的治疗夜啼的方子，用蝉蜕3个，竹叶3片，煎水喝，实验证明，最多两次就痊愈，大家不妨试试？

云之上

这样结合讲解病例非常好 ，一个中医，一个西医，互相学习，共同促进儿科的发展. 你们是早上八九点钟的太阳， 放出你们的光芒吧

一一

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